系统性念珠菌病的病因,治疗的方法有哪些

一、系统性念珠菌病是怎么引起的

本病的病原菌是念珠菌，它不仅广泛存在于自然界，而且也可寄生在正常人体皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道黏膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。白色念珠菌是本病的主要病原菌，此菌正常情况下呈卵圆形，与机体处于共生状态，不引起疾病。另外念珠菌属还有少数其他致病菌，如克柔念珠菌、类星形念珠菌、热带念珠菌等。念珠菌的致病性是相对的。念珠菌感染的来源可以是外源性的，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。念珠菌感染也可自医院环境获得；但大部分感染属于内源性感染，即自身口咽部、消化道、阴道等处的念珠菌。正常菌群因内、外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相，从而引起感染。

念珠菌感染无性别差别，可累及任何年龄组，包括未出生的胎儿，感染可侵犯人体几乎所有的组织和器官。累及多个系统或脏器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。

二、念珠菌病有哪些表现

1.黏膜皮肤念珠菌病

（1）口咽部念珠菌病以白念珠菌口咽炎最为常见，也称急性假膜性念珠菌病、鹅口疮。白念珠菌口炎常见于舌、软腭、颊黏膜、齿龈、咽部等处。患者自觉疼痛、吞咽困难、食欲不振。儿童和老人最为多见；新生儿出生一周后出现；成人白念珠菌口炎少见。对长期使用广谱抗菌药、皮质激素、免疫抑制剂、放疗、化疗以及有白血病、恶性肿瘤等诱发因素的患者，若出现念珠菌口炎，应高度警惕是否已伴有呼吸道、消化道甚至播散性念珠菌感染。应及时作进一步的真菌检查。

（2）食管念珠菌病念珠菌食管炎主要见于恶性肿瘤和艾滋病患者，表现为食管痉挛、咽下困难、胸骨后灼痛感，偶可引起上消化道大出血。食管镜可见黏膜上有色斑块及广泛的炎症。

（3）阴道念珠菌病为仅次于细菌性阴道炎的第二位阴道感染，表现为阴道壁充血水肿，阴道黏膜覆盖灰白色假膜，形 同白色念珠菌口炎，阴道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，典型病例伴有豆渣样白色小块。外阴累及可见红斑、糜烂、溃疡和皲裂，可扩展至肛周甚至整个会阴部。外阴部红肿、烧灼感和剧烈瘙痒是本病的突出症状，日久可因搔抓刺激而产生湿疹样变。阴道念珠菌病更多见于妊娠期妇女，也常见于糖尿病患者，其他还可见因穿着不透气的紧身裤和使用广谱抗菌药物等。通过性生活可传染给男性，引起念珠菌龟头炎或包皮龟头炎，包皮过长者易感染。

2.皮肤念珠菌病

（1）念珠菌间擦症常累及光滑部皮肤相互直接摩擦的部位。如腋窝、乳房下、腹股沟、肛周、臀沟、会阴等处。常多汗，局部潮湿，通气不良。较多见于肥胖的中年妇女和儿童，初起为间擦部位红斑、丘疹或小水疱，随之扩大融合较清楚的红斑。水疱破后脱屑或形成糜烂面，有少量渗液，偶有皲裂和疼痛。呈卫星状分布，常有自觉瘙痒。

（2）慢性皮肤黏膜念珠菌病较为罕见。主要见于先天性T淋巴细胞功能异常患者。多在3岁内发病，先出现口腔念珠菌病，特别是白色念珠菌口炎，后累及全身皮肤，表现为红斑鳞屑性皮疹，头发稀疏脱落，外观呈早老样，赘疣增殖性皮损，有时呈蛎壳或皮质状。

三、念珠菌病是怎么检查出来的

实验室检查包括直接镜检法和培养法，病理学方法，血清学方法和分子生物学方法等。

　1.直接镜检

根据感染累及的部位不同采取不同标本，制作氢氧化钾湿推片，或涂片革兰染色置显微镜下检查，阳性者可见大量的球状出芽酵母菌型和假菌丝存在，有诊断价值。

　2.真菌培养

涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。培养检查法可进一步提高病原体检出的阳性率，验证直接镜检的结果，同时确定致病菌的种类。

　3.组织病理

怀疑有念珠菌食管炎的患者，则不仅应做内镜刷取标本检查，同时应做活检,以进一步从组织病理学查找念珠菌侵袭黏膜的证据。

深部念珠菌的组织反应不具特征性。一般呈急性化脓或坏死，可有多个脓肿或微� �脓肿，内含大量中性粒细胞、假菌丝和芽胞。组织中的假菌丝和芽胞是深部念珠菌病的确诊证据。

4.G试验和GH试验

采集患者标本做1，3-β-D葡聚糖试验（G试验）和半乳甘露聚糖试验（GH试验）。可用于血液系统恶性肿瘤患者深部真菌感染和真菌血症的诊断，但接合菌和隐球菌除外。检测标本为血液、支气管肺管肺灌洗液和脑脊液。血清学检测敏感性和特异性均达到80%以上。但血清学诊断假阳性、假阴性结果普遍存在，故不能仅凭血清学试验结果作为确诊的依据。

四、念珠菌病的治疗办法

常用的药物为制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。

　1.体表感染

如口腔、外阴、阴道白色念珠菌感染等的治疗：轻者以局部治疗为主，重者考虑全身治疗。口腔感染治疗通常使用2%～4%碳酸（小苏打）溶液漱口、龙胆紫涂擦或洗必泰涂抹。在冲洗及含漱的基础上给予抗真菌外用药，如用制霉菌素乳剂涂敷、咪康唑散剂涂搽、咪康唑霜剂涂敷，疗程一般为7～10日。

2.霉菌性外阴阴道炎

一般使用碱性药物冲洗阴道，如用2%～4%苏打液改变霉菌的生活环境，再选用抗真菌外用药，可用制霉菌素阴道栓放置、制霉菌素冷霜局部涂擦、1%～5%克霉唑软膏或霜剂涂敷。感染较重或局部治疗效果差时，加用口服抗真菌药治疗。可供选用的口服抗真菌药。

3.各种内脏念珠菌病及严重的皮肤黏膜念珠菌感染

（1）制霉菌素该药在肠内极少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

（2）酮康唑疗程视感染类型和患者的反应而定。肝功能异常者慎用。

（3）伊曲康唑

（4）两性霉素B静脉点滴，或合并口服5-氟尿嘧啶可有一定协同作用，以提高疗效。