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因为猪年的到来,很多想
怀孕的夫妻也为
宝宝迟迟不来报到而苦恼。导致不孕的因素很多,比如先天的因素、后天的因素或者人类整体的生殖力下降的问题,等等。作为全国的名
老中医,年已80高龄,从卫生部
中日友好医院退休的许润三教授认为,
排卵障碍是导致
女性不孕的主要原因之一。为此本版隆重推出许老的
科普文章。
排卵障碍是导致女性
不孕症的一个主要原因,约占25%至30%。这部分患者除不孕之外,常同时伴有
月经失调、
闭经、多毛、
肥胖等症状。其根本原因在于
下丘脑—垂体—
卵巢生殖轴的任何部位发生功能或
器质性病变,导致暂时或长期的排卵障碍,临床常见的疾病有:闭经、功能失调性
子宫出血、
高催乳素血症、
多囊卵巢综合征、未破裂
卵泡黄素化综合征、
黄体功能不足、
卵巢早衰,
甲状腺功能失常、
肾上腺功能失常等等。-肾—天癸—冲任—
子宫生殖轴是女性的生殖基础对于
不孕症的治疗,祖国医学
宝库积累了丰富的经验。尤其是近十几年来,
中医药在促卵泡成熟、
促排卵等方面,借助西医的诊断技术和检测手段,在古人众多的理论和经验的基础上,辨病和辨证相结合,使治疗效果得到了明显的提高。
中医则认为,肾藏精,为生殖之本,它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和
控制,这与西医学的
中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间的生殖功能调节有相似之处。
肾气旺盛,肾精充实,气
血调和,任通冲盛,男女适时交合,两精相搏,胎孕乃成。肾—天癸—冲任—子宫生殖轴是女性的生殖基础。因此,各种原因导致的肾—天癸—冲任—子宫轴的生理功能失调,必然导致不孕的发生。而肾—天癸—冲任—子宫轴生殖轴的正常则表现为女性有正常的经、孕、产、乳等,因而不孕的同时往往伴随
月经的不调。因此,
中医学中非常强调“种子必先
调经”这一思想。综上所述,以月经失调为主要表现,以排卵障碍为基本病因的不孕症应属中医
肾虚的
范畴,中医治疗必须在
补肾为基础大法上调理月经,“经调则种子易也”。-月经失调导致的排卵障碍,通常归类为闭经类和
功血类辨证治疗补肾是治疗排卵障碍性不孕
症的基本方法,但在临床应用时,尚需根据患者的月经情况、临床症状、体征及病情特点,结合西医的疾病诊断,辨别每个患者是属于
肾阴虚还是
肾阳虚,是否兼挟
痰湿或
瘀血,根据辨证情况治疗有所偏重和不同。排卵障碍所出现的月经失调,临床上我们通常归类为两大类疾病进行辨证治疗:即闭经类和
功血(中医
崩漏)类。闭经类,包括
月经稀发、月经过少的辨证治疗:根据《内经》“肾气盛,天癸至,
任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子”的生殖理论,闭经类疾病表现的是“月事不能按时而下”的月经失调,即月经稀发,
月经量过少,甚至闭经等,其主要的原因是肾气亏虚,治法当以补肾。通过补肾调经,达到月经恢复正常,卵巢功能得到调整,排卵正常的目的。根据患者
体质和症状的不同,临床一般可分为
肾阴虚、肾
阳虚、
肾虚痰湿三种证型。一般初诊闭经病人,应审其有
无月经来潮之势,若
白带较多,
乳房胀,小腹坠胀,脉滑或盆腔B超显示
子宫内膜增厚,可选用栝蒌根散通经。处方为
桂枝、
桃仁、蛰虫、赤
白芍、花粉。也可选用通经甘露丸、
大黄蛰虫丸、少腹逐瘀胶囊等
中成药活血通经。若闭经患者
无月经来潮征象或经过活血通经,
月经来潮后则按
肝肾阴虚或
脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药,调整卵巢功能,促排卵。偏肝
肾阴虚或无明显征象者,可选用
熟地、
当归、
白芍、山萸、
紫河车、
枸杞子、
女贞子、
川断、
香附、
益母草等,也可选用左归丸、和车大造丸、
五子衍宗丸等中成药。偏
肾阳虚者,可选用
仙茅、
仙灵脾,
巴戟、
肉苁蓉、
女贞子、
枸杞子、
沙苑子、
菟丝子、
香附、
益母草等。也可选用
人参养荣丸、安坤赞育丸等中成药。体胖,肾虚痰湿之体,可选用
鹿角霜、生
黄芪、
当归、
白术、
枳壳、
半夏、
昆布、益母草等。此方可消除卵巢周围痰脂,刺激卵泡突破,恢复排卵。经临床观察,一般患者先
体重减轻,继之月经恢复正常。可选用二陈丸、
人参归脾丸等中成药。治疗闭经,一般为通补交替。闭经患者多无
白带,若治疗后
白带增多,乳房及小
腹胀为治疗有效,可服用活血通经药一周。若不来月经仍继续调补。在月经周期第13至15天时,加
丹参、
桃仁等
活血药以促排卵,平时帮,中间促。以闭经为主要症状的
内分泌疾病如高
催乳素血症、
多囊卵巢综合征、
甲状腺功能低下、
卵巢早衰等,由于症状及病理变化各有其特点,可在辨证的基础上选择有针对性的药物加以治疗、辨证与辨病相结合,以提高治疗效果。
高催乳素血症:本病以月经稀发或闭经、不孕、
溢乳为主证。主要病机为
肝郁肾虚,冲任失调,气血紊乱。治疗应在补肾基础上,舒肝退乳,引血下行。临床可选用
柴胡、
香橼皮调理冲任之气,炒
麦芽退乳,生
牛膝引血下行。
多囊卵巢综合征:本病以月经稀发或闭经、不孕、
肥胖、多毛为主证。根据其体胖、卵巢囊
性病变、包膜增厚等特点:辨证应以肾虚痰湿为主,在补肾的基础上配伍
半夏、
陈皮、
南星、
昆布等化痰之品,同时配合
丹参、
穿山甲活血通络促排卵,此法与西医学行
腹腔镜下对卵巢
激光打孔,促排卵有异曲同工之妙。
甲状腺功能低下:本病以月经稀发或闭经、不孕、浮肿、
基础代谢低、
性功能减退为主证。主要病机为牌肾
阳虚,治疗以
温肾健脾法提高甲状腺功能。临床常选用当归
芍药散加
鹿角霜、
生黄芪、益母草等药。卵巢早衰:本病以闭经、不孕、轰热出汗、烦躁、性功能减退为主证。主要病机为肾阴阳俱虚,治疗以阴阳双补。消除更年期症状,临床常选用二仙汤合二至丸加
百合、
生地、
莲子心等药。
崩漏类
包括月经频发、
经期延长、
月经过多、
排卵期出血的治疗:以功血(崩漏)为代表的
不正常出血,其根本的发病机制仍属肾虚,肝
肾功能调节失常。由于它在临床是以子宫
不规则出血为主要表现,故治疗应首先以止血为主。血止之后,再补肾调肝,使月经规则,调整卵巢功能,恢复排卵。崩漏出血期,一般以
气虚、
血热、
血瘀三型
辨证论治,具体治疗方法如下:气虚者,用温阳止血方(自拟方)。处方为鹿含草、
党参、
三七粉,可选用天紫红女金胶囊中成药口服。
血热者,以犀角
地黄汤加减。处方为犀角可用玳瑁或
水牛角代替,玳瑁、生地、
丹皮、
生白芍、
三七粉等。可选用安坤冲剂中成药口服。若小量出血不止,久治不愈患者,应考虑血
瘀证,以
生化汤加减。可选用
云南白药、宫血宁等中成药口服。对于
出血时间较长者,一般多在辨证基础上加用
黄芩、蚤休、
桑叶、
黄柏等
清热解毒凉血之品,以防治感染。血止后,继以调整月经周期,恢复排卵,方法基本同闭经。疗程一般需3至6个月。对于黄体功能不健,表现为经前少量出血,基础
体温双相,但高温期短者,我们一般以调肝补肾法为主,方选定经汤加减。处方为
柴胡、当归、白芍、山萸肉、
山药、
紫河车、
菟丝子、川断、制香附、益母草等。此方可促进黄体
发育,增进黄体功能。也可以口服加味
逍遥散配合强肾片等中成药口服。若为黄体
萎缩不全,表现为经期延长,
基础体温下降缓慢者,则以
活血化瘀法,促进
子宫内膜剥脱,方选栝蒌根散(见前)。也可选用血府逐瘀
口服液等中成药口服。治疗期间需要配合监测基础
体温来调整处方:上述排卵障碍的治疗需要长期口服
中药,治疗期间嘱咐患者监测基础体温,及时复诊,以便根据基础体温情况来调整处方。
阴道出血病人应减少口服药物的时间,适当观察后,如患者出血时间较长,量多可以建议先行诊刮术,排除其他疾病引起的阴道不正常出血后再予中药调经助孕。对于
高泌乳素血症及
多囊卵巢综合征的患者可以考虑中西医结合治疗,中药及西药同时运用可提高疗效,缩短疗程。长时间的补
肾药物可能会使个别患者短时间有“
上火”的表现,可嘱咐患者不必
紧张,只要辨证准确,一般可自行缓解。总之,自古以来,就有无数中医学专家在研究调经种子,亦有不少的成方良药诞生,对中华民族的
繁衍做出了巨大的贡献。时至今日,中西医结合同样在调经助孕方面显示了其优越性,在排卵障碍方面亦有不少中西医结合治疗的范例,只要认真做好辨证辨病相结合,必定能够有良好的疗效。
排卵障碍和女性不孕
临床诊断中引发排卵障碍的病因多种多样,症状也各不相同,所以出现排卵障碍一定要及时冶疗。任何一个环节出现故障都可能导致排卵障碍。在排卵障碍中下丘脑功能障碍占38%,垂体疾病占17%,卵巢功能障碍占大约45%。排卵障碍患都有什么表现?
排卵障碍导致女性不孕
因为猪年的到来,很多想怀孕的夫妻也为宝宝迟迟不来报到而苦恼。导致不孕的因素很多,比如先天的因素、后天的因素或者人类整体的生殖力下降的问题,等等。作为全国的名老中医,年已80高龄,从卫生部中日友好医院退休的许润三教授认为,排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一。为此本版隆重推出许老的科普文章。排卵障碍是
排卵障碍会导致女性不孕
排卵是生育的最基本要求,不排卵就没有卵子去和精子结合,怎么能谈得上受孕。排卵是卵巢的主要任务,因此,排卵障碍必然导致不孕。要知道是否发生了排卵障碍,应依次序地逐项检查,才能得出结论:1、首先应回忆自己的月经是否正常,有无不规则或
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