要知道宝宝的发育是否正常,可以根据他们的体重、身高和头围情形做分类;如果宝宝全身等比例偏小,有可能是在妈妈子宫内或周期期受到伤害,也可能是染色体或代谢方面出问题,最好尽早请医生检查,查出可能原因并加以治疗。
门诊常会遇到担忧的家长,烦恼自己的宝宝成长停顿,或者落后同年纪的小朋友一大截的情形。正常成长是宝宝健康的指标之一,遗传、环境和疾病等众多因素都会影响到成长,必须小心评估,给予早期诊断并积极治疗,以避免造成孩子终身的遗憾。
何谓“长不大”?
医学上有个专门的名词“长不大”(failuretothrive,简称FTT),泛指成长不佳的婴幼儿,他们常会合并社交和运动发展的迟滞。在已开发国家,“长不大”几乎等同于体重增加不良;在未开发国家,“长不大”则是蛋白质或能量缺乏(protein-energymalnutrition)的代名词。
要知道异常当然要先明了什么是正常。正常的宝宝出生时重约3公斤,到第四或第五个月大时会到出生体重的两倍,满周岁说会到出生体重的三倍,也就是大概等于10公斤,之后到青春期每年约长2公斤。另一方面出生时身长约50厘米,第一年长25厘米,第二年长12厘米,之后到青春期每年约长6厘米。(纤细的身高成长速度见表一)。
例如:一个六足岁的小孩重19公斤,高120厘米来门诊,医生就会盘算他比应有的体重(10公斤+5×2公斤=20公斤)约少了1公斤,比应有的身高(50厘米+25厘米+12厘米+4×6厘米=111厘米)约高了9厘米,抬头一看,果然是个高瘦的男孩没错。
表一:出生到两岁的平均生长速度(单位:厘米/天)
年龄男生
女生
出生前三个月
1.07
0.99
三至六个月
0.69
0.67
六至九个月
0.52
0.52
九至十二个月
0.43
0.44
十二至十五个月
0.37
0.38
十五至十八个月
0.33
0.34
十八至二十一个月
0.30
0.32
二十一至二十四个月
0.28
0.29
(可以看到六个月前男生长得比女生略快,六至九个月平分秋色,九个月以后则以女生比男生略快)
体重、身高、头围三方面做评估
只看某个时间点的身高和体重往往还不够,婴幼儿健康手册中的前几页有体重、身高、(一岁以内应该说是身长)和头围的成长曲线图,从出生开始都有定期做记录的话,能够提供儿科医生非常丰富的讯息。传统上,“长不大”指体重落在成长曲线图最下放那条线以下,也就是低于三或无个百分位。另外有很多学者提出不同的定义,包括体重成长曲线下移超过两条线;或不到这个年纪理想体重的八成,都可 说这个小朋友“长不大”。
初步评估长不大的婴幼儿,可以根据他们的体重(必然不足)、身高和头围的情况做分类,如果这个宝宝虽然瘦,但是身高和头围都正常,就比较倾向营养方面的问题;如果宝宝又瘦又矮,但头围正常,就很可能是结构性生长迟缓(一到三岁长得比别人少,但是青春期会长得比别人多,最终身高和一般人相近,这种正常的变异往往有家族史)或有骨骼内分泌方面的病变;如果宝宝全身等比例都偏小,不是在妈妈子宫或在周产期受到伤害,就是染色体或代谢方面出问题(见表二)。
常见长不大的原因
从初步分类上宝宝出现的合并症状,可以指引医生朝四大类的疾病群(见表三)做鉴别诊断,林林总总令人眼花缭乱,门诊问诊和身体检查可以排除一些疾病,如果仍无法细分原因或已经出现脱水、腹水和感染等合并症时,就需要进一步检查见表四和治疗了。
表二:长不大的初步分析
分类体重
身高
头围
相关疾病
第一型
不足
不足或正常
正常
第二型
不足
不足
正常
结构性生长迟缓;骨骼或内分泌病变
第三型
不足
不足
不足
染色体问题;代谢疾病;子宫内或周产期伤害
表三:长不大的原因
摄取不足配方奶调配错误
进入体内的热量根本就不够
口腔和食道疾病
染色体问题
代谢疾病
神经疾患
导致吞咽发生问题
全身性疾病
包括肿瘤、心脏病、肾脏病、肝病、胃食道逆流、爱滋病和精神疾病等。
需求增加
需比平时提供更多的营养才能正常成长
烧烫伤
慢性感染
过动儿
利用缺失
先天代谢疾病
过多能量流失
持续呕吐
包括胃食道逆流或肥厚性幽门狭窄
吸收不良
包括胰脏疾病、短肠症、发炎性肠道病变、寄生虫、胆汁忧郁症或免疫缺失
糖分由尿中流失
表四:长不大时可能需要的进一步检查项目
免疫球蛋白爱滋病毒抗体< /p>
是否有后天免疫缺失
尿液有机酸和氨基酸
是否有先天代谢疾病
粪便潜血、培养和寄生虫检查
是否有血液流失、慢性感染和寄生虫
心电图和胸部X光
基本心肺异常筛检
颅内肿瘤或先天异常
腹部超声波
肝胆结构和腹内肿瘤
手腕X光
骨龄
肠胃道钡剂摄影
肠胃结构和黏膜变化
幽门曲状杆菌
小肠切片
看黏膜变化和酵素分析等
详细记录宝宝生长状况
长不大的原因错综复杂,医护人员尽可能的查出原因并加以治疗(见表五)。能够越早诊治,越不易有学习障碍等后遗症(电脑断层显示长期营养不良会导致大脑皮质萎缩,而早期营养补充之后再做电脑断层,可以发现皮质萎缩会消失),对最后的体重和身高较不会有影响。
表五:长不大婴幼儿的处理步骤
→找出原因→营养师卫教→提供适当的热量和营养素→治疗营养缺乏带来的并发症→持续检测营养状态和成长速度→提供必要的经济或社会援助
小朋友的成长只有一次,不止是要帮他们留下快乐的回忆(相片),更重要的是要让他们健康的成长。您家中宝贝的健康手册,为人父母者是否有详细阅读内容并定期记录他们的身高、体重、头围和发展里程碑?详尽的记录相信是宝宝长大后最珍贵的资产和回忆哦!
摘要:我的小孩怎么长得比别人小,要知道宝宝的发育是否正常,可以根据他们的体重、身高和头围情形做分类;如果宝宝全身等比例偏小,有可能是在妈妈子宫内或周期期受到伤害,也可能是染色体或代谢方面出问题,最好尽早请医生检查,查出可能原因..
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