为什么要做碎石手术,做碎石手术前后应注意什么

一、做碎石手术的原因

　　碎石手术的适用范围：

　　1.肾结石。(1)单个结石≤2cm。(2)结石2~3cm，碎石前可留置双J管。(3)铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术(PCNL)+体外冲击波碎石术(ESWL)+经尿道输尿管镜取石术(URS)。(4)肾下盏结石≤1cm。(5)难碎结石(透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石)<1.5cm。(6)孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。

　　2.输尿管结石<1cm。

　　3.膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。

　　4.尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。

　　不是所有的肾结石都需要治疗，输尿管内径大约3-4mm，可以根据自己体内结石的大小来判断能不能排出来。若结石局限于肾脏的某个小盏内，与肾盂不想通，而且没有感染等症状，对肾功能无影响，此类结石也可不处理。对于肾结石碎石术后残留的小结石来说，若结石直径<4-5mm，也可观察。

　　碎石手术的禁忌症：1.结石远端尿路梗阻。2.基质结石。3.肾盏憩室结石。

　　碎石手术的相对禁忌证：1.肾下盏结石>2cm。2.肥胖者(体重超过标准体重的1倍以上)。3.患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。4.患者结石嵌顿。5.伴有不能治愈的出血性疾病。6.心、肝功能严重不全。7.血肌酐≥265μmol/L。8.传染性疾病活动期。9.糖尿病未控制。10.妊娠期。11.未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢;未育男性尿道结石，注意保护睾丸。

　　碎石手术一般有机械碎石术、液电碎石术、超声碎石术和激光碎石术，目前比较常用的是超声碎石术和激光碎石术。

二、碎石手术是什么

　　碎石手术是通过仪器把身体内的结石震碎，分裂成一小块一小块，再通过尿液排出体外。

　　在这个过程中，如果结石刚好被震碎成一小块，随着流动逐步散成微小的颗粒随尿液排出。这是最好的情况。其次就是结石刚好被震碎，但是有棱角在随尿液排出体外的过程中会对输尿管、膀胱还有尿道的内壁造成一些划伤，严重点会出现血尿。不过这都不算最严重的，最严重的是肾积水，当碎石不成功时，大块的碎石无法顺利通过输尿管，造成输尿管阻塞。输尿管阻塞后，时间久了会导致肾脏积水。而长期的肾脏积水，会直接损伤肾脏，导致肾功能下降，直到肾衰竭、尿毒症。所以结石患者最要注意的就是肾积水，在手术后结石患者要格外注意自己是否有肾积水，一旦确定，立即治疗。

　　在手术期间，建议配合一定的消炎治疗，防止并发感染。碎石手术，并不是你一躺在手术台上就行的，手术后期是需要你自己排出碎石的。所以这就需要你有很充足的体力。如果你有幸提早发现自己有结石，一定要在手术前进行锻炼，保证术后自己有充足的体力可以顺利排出碎石。

三、关于碎石手术经常遇见的问题

　　1.输尿管镜激光碎石手术为什么需要放置支架管?

　　输尿管支架管是一种中空、管径纤细，质地柔软、两头卷曲的橡胶管，俗称双J管或猪尾巴管。输尿管镜激光碎石手术后需常规放置支架管，它的作用是引流肾积水，帮助碎石排出，减少术后输尿管狭窄，避免术后输尿管粘膜水肿导致的肾绞痛。因此，它又有“安全管”的美称。

　　2.结石术后为什么会出现间断性血尿?

　　输尿管镜需要进入输尿管管腔内碎石，对于输尿管粘膜有一定的损伤，容易产生少量的渗血;同时术后留置的支架管对输尿管粘膜及膀胱粘膜也有一定的刺激，容易导致粘膜下毛细血管渗血。以上两种因素会造成结石术后血尿，但出血量是微小的，不会对健康产生影响。若出现血尿，可多饮水，平卧休息，避免剧烈活动及弯腰动作。等输尿管支架管拔除后，血尿症状即会很快消失的。

　　3.为什么结石术后用力排尿时会有腰酸不适?

　　结石术后需留置支架管，用力排尿时，膀胱内尿液会返流至肾盂，引起肾盂压力短时升高，导致腰酸症状。这种症状一般在排尿后会缓解。

　　4.肾结石术后为什么会有结石残留?

　  因为肾脏内结构复杂，有多个腔隙，肾结石碎石过程中会有结石碎片弹入这些腔隙内，若腔隙开口偏小，结石碎片就不易排出，所以可能导致结石残留，但这些碎石不会影响肾脏功能。

　　5.为什么结石术后肾积水没有立即消失?

　　结石的梗阻会引起肾积水。短期梗阻引起的肾积水，在结石去除后可短时间消退。但慢性长期的梗阻导致的肾积水，一般积水程度比较严重，影响了肾功能，即使在结石去除后，肾积水也会在很长时间内存在，甚至有些肾积水无法改善。

　　6.输尿管镜碎石术后，为什么碎石没有立即排出来?

　　输尿管镜碎石过程中，是用激光把结石击碎成微小的碎石，直径一般在1-2mm，可随着尿液自行排出，但需要一定的时间。

　　7.输尿管结石术后为什么会出现输尿管狭窄?

　　若结石梗阻时间较长，会对输尿管粘膜刺激，导致炎症反应，产生粘膜水肿或息肉，严重时结石与输尿管管壁粘连包裹。这种结石在术后，其梗阻部位的输尿管粘膜会出现疤痕愈合，容易产生输尿管狭窄。因此，输尿管结石术后出现的输尿管狭窄的主要原因在于结石本身。

　　8.为什么我的输尿管镜手术不成功?

　　输尿管开口狭窄或管腔狭小，输尿管镜就可能无法进入输尿管管腔，无法看到结石，从而无法手术。若发生这种情况，就须在输尿管内留置一根纤细的输尿管支架扩张输尿管，二期再行手术;或者可尝试行体外震波碎石治疗。

　　9.为什么输尿管软镜碎石比输尿管硬镜碎石费用多?

　　输尿管软镜无法直接通过输尿管进入肾脏，需要用到一些特殊的材料，如输尿管导引鞘。而且，在取肾脏内碎石时，需要使用套石工具。这些材料的使用增加了手术费用。

　　10. 为什么结石术中输尿管结石会掉入肾盂?该怎么处理?

　　输尿管结石手术中，我们需要持续的注水扩张输尿管管腔，才能看清结石。若结石上方输尿管管腔扩张或者结石被击碎后，结石碎片可能会被水流冲进肾盂。若掉入肾盂的结石体积小，则不需处理;若整块的结石掉入肾盂，则可选择输尿管软镜进入肾盂碎石或者术后行体外震波碎石治疗。

　　11. 输尿管支架管会不会掉出来?

　　输尿管支架管一头弯曲钩在肾盂内，一头在膀胱内，在正常情况下不会掉出来。但若输尿管扩张严重，或者支架管位置不好，支架管可能会随着输尿管蠕动滑到膀胱内。

　　12. 为什么输尿管支架管需要放置2周以上?

　　输尿管结石术中，输尿管粘膜会有一定程度的损伤，粘膜会充血水肿。留置2周的支架管可引流尿液，有益于水肿消退和粘膜修复。

　　13. 为什么有些患者需要留置支架管3月?

　　术中发现有输尿管狭窄的患者需要长时间的留置支架管，有助于疤痕稳定，减轻狭窄。普通支架管留置时间最长不超过3月，若有必要可定期更换支架管。

　　14. 为什么尿路感染患者不能行结石手术?

　　尿路感染患者若行结石手术，会导致细菌逆流入血，发生术后高热甚至感染性休克等严重并发症。

　　15. 为什么结石患者需要定期复查?

　　结石有容易复发的特点，平均复发时间为1-2年，最快的在半年内即可复发。所以定期的复查(一般3个月一次)可早期发现和治疗结石。

　　16. 为什么尿路结石患者容易反复出现尿路感染?

　　尿路结石对于人体来说是一种异物，容易导致尿路感染，而且不易消除;同时细菌的存在会加重结石的发展，两者恶性循环，会使病情加重。

　　17. 为什么有些结石患者术后会出现发热?

　　多数结石内含有一定量的细菌，在结石被击碎后，内含的细菌会释放出来。若结石内细菌量偏大，则术后患者可能出现发热。因此术前控制尿路感染是重要的。

　　18. 为什么尿路结石容易复发?

　　尿路结石的发生机制非常复杂，有多种因素参与了结石的产生。但主要的原因可归结于以下几点：1)人体代谢的异常2)肾脏功能的异常3)尿路结构的异常4)饮食的影响5)泌尿道的感染等。发生尿路结石的患者，虽然经过手术方式可以清除结石，但在术后数月或数年后可能再次复发结石。这些患者之所以结石复发，很可能的原因是存在一种或几种导致结石复发的因素，但是具体原因无法明确。所以，定期的复查随访可以明显减少结石患者再次手术的可能性。

四、碎石手术应当注意的事项

　　1.最好上午去进行手术，因为手术前不要进食，所以上午不吃早餐去手术为佳。而且之前不要吃一些胀气的食物。

　　2.碎石手术是靠能量聚集在结石位置让其破碎但是并不需要麻醉，所以在碎石过程中对于碎石手术应该采用放轻松的态度。效果也会好一些。

　　3.术后第一天要多休息，这个时候因为疼痛或者其他原因如果人的精力不太好那么就注意休息养好精神。选择你舒适疼痛感轻的方式躺着。

　　4.如果疼痛应当事先备好止痛的措施，这样晚上才能安睡。同时碎石手术之后要配合进行消炎的点滴治疗。

　　5.碎石手术后要接尿进行观察，一是观察自己是否有血尿情况是否严重，二是看尿液中是否已经有了排出的碎石。

　　6.当身体精力恢复之后应当多运动，多进行跑跳运动有利于排石，也防止结石的复发。

　　7.注意今后的饮食，在碎石手术之后不能饮酒，而且今后也当要有一个好的饮食习惯多喝水，避免像以往一样的饮食习惯使结石复发。

　　8.千万注意不要风寒感冒，一是肾脏结石本身抵御寒冷能力可能下降，而是风寒会引起结石疼痛或者影响治疗效果。