前置胎盘可以顺产吗？

胎盘是由胎儿绒毛膜及母体子宫基蜕膜共同组成的扁盘状结构。胎盘附着在子宫壁上，通过脐带和胎儿相连，是胎儿与母体之间进行物质交换的唯一能量库。胎儿可以通过胎盘从母亲那里得到发育所必需的营养和氧气，并且通过胎盘排出代谢所产生的废物。

胎盘的常见形状

1.分散型胎盘

2.子叶型胎盘

3.环带型胎盘

4.盘状胎盘

5.双盘状胎盘

前置胎盘的位置

胎盘的正常位置是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部(及胎儿产道内口)，称为前置胎盘。

胎盘位于子宫下段，当怀孕后期和分娩期时，子宫下段被拉长，但胎盘不能同时被拉长，使前置部分的胎盘与子宫分离而出血。往往多次反复发生出血，一次比一次多，或一次大出血而发生休克。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

前置胎盘对母体的影响――产后出血和感染

由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，分娩时易导致撕裂出血，而且子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，可引起产后出血。加之反复出血，孕妇常合并贫血，因而抵抗力低下，易患产后感染。

前置胎盘对胎儿的影响――早产、窒息

前置胎盘反复出血，容易引起早产；前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息；由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常如臀位、横位发生率高出一般的产妇。早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。

前置胎盘产生的原因

前置胎盘产生的原因目前尚不是很明确。但可能与以下因素有关：

●子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。

●孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。

●胎盘面积过大，由于胎盘面积过大，常常伸展到子宫的下段，多见于边缘性前置胎盘。

前置胎盘的分类

●完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。相当于胎儿

产道内口全部被遮盖。

●部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。尚有部分产道内口是通畅的。

●边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫颈内口。

前置胎盘的表现

妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。

阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

●完全性前置胎盘：往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量

较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态。

●边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少。

●部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段

向上牵引，出血往往随之增加。

部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

前置胎盘分娩时的处理

前置胎盘的治疗原则

控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。

●期待疗法

妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

1.绝对卧床休息，可给镇静剂。

2.抑制宫缩。

3.纠正贫血，必要时输血。

4.应用抗生素(青霉素，先锋霉素)预防感染。

5.促进胎儿肺部成熟。

6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

●人工终止妊娠

适于大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克，或接近预产期反复出血，或临产后出血较多者，需要采取积极措施终止妊娠。

剖宫产术目前是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量；术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。

完全性前置胎盘是胎盘位于子宫下段，并遮盖宫颈口，在临产后宫口扩张过程中造成大出血，胎儿不能穿过胎盘而娩出，因此不能阴道分娩。

●自然分娩

1.自然分娩的条件适合于边缘性前置胎盘。

2.部分性前置胎盘覆盖宫颈内口范围较少，且胎儿头围较小，试产进展顺利者。

3.胎儿为胎位与母亲骨盆比例适宜顺产者。

4.临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况良好，产程进展顺利，估计在短时间可以结束分娩者。

前置胎盘自然分娩时注意事项

决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。