胆囊息肉是怎么回事

胆囊息肉(polyp of gallbladder)，是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。又称为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变，但以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变几乎全是恶性肿瘤性病变，故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。胆囊息肉是怎么回事?下面就有详细的介绍。

胆囊息肉是怎么回事

一、发病原因

胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。

二、发病机制

PLG为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类，后者又分为良、恶性。

1.非肿瘤性PLG

(1)胆固醇息肉：非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterol polypus，CPs)最为多见。Wolpers观察181例PLG达9.5年，最终95%为CPs。Kubota组CPs占65%，国内杨汉良。统计288例PLG中CPs 179例，占62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。CPs是胆固醇代谢异常的局部表现，是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致，可发生于胆囊的任何部位，大部分多发，外观黄色分叶状，桑葚样，柔软易脱落。组织学显示，息肉由积聚的泡沫组织细胞构成，表面由单层柱状上皮覆盖，具有结缔组织蒂，微血管，分支的绒毛样凸起。CPs的病理特点为多发性小息肉。Shinkai 74例中97%的CPs直径<10mm，50%为多发性，而肿瘤性息肉往往为单个。CPs质脆蒂细，易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。即使伴有炎症也很轻微，迄今未见癌变的报道。关于CPs与胆固醇沉着病，有人认为系同一疾病，有人认为胆固醇沉着是CPs的病因。胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生，罗-阿窦(Rokitanski-Aschoff sinuses)增多和肌层增厚而形成息肉;但也有人认为两者并无相关性。

(2)炎症性息肉：为慢性炎症刺激所致，可单发，或多发，一般3～5mm大小，蒂粗或不明显，颜色与邻近黏膜相似或稍红，单发或多发的广基性结节。组织学显示，灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎细胞炎症性息肉，为炎症刺激所致的肉芽肿，息肉周围的胆囊壁有明显炎症。尚无癌变报道，但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中，认为细菌性慢性胆囊炎可能是因素之一，所以对炎性息肉不能放松观察。

(3)腺瘤样增生、腺肌瘤：腺瘤样增生是一种由于胆囊� �皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变，分为3型：

①局限型：胆囊底部呈锥帽状增厚。

②节段型：局部增厚的囊壁向腔内突入形成“三角征”，呈弥漫性向心性增厚，内壁凹凸不平，内腔狭窄，有时伴有结石，脂餐试验显示胆囊收缩亢进。

③广泛型：胆囊壁呈广泛性肥厚，内壁不平整，壁内可见扩张的罗-阿窦呈小囊状低回声区。上皮的增生在病变的中心最明显，周围的腺体常呈囊状扩张，并充满黏液，扩张的腺体内有钙质沉积。腺瘤样增生与腺肌瘤病都是既非炎症，也非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物，直径5mm左右，单发或多发。成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞，表面的上皮增生并伴有肠化生。后者则为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，又称腺肌瘤病(adenomyomatosis)。上述两种病变均有癌变可能。

2.肿瘤性PLG肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌。

(1)腺瘤：腺瘤多为单发的有蒂息肉。根据外形可分为乳头状或非乳头状，恶性率约30%。乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种，镜下显示为分支状或树枝状结构，带有较细的血管结缔组织蒂，与胆囊壁相连，有单层立方或柱状上皮覆盖，与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。非乳头状腺瘤大部分有蒂，镜下见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕，偶尔腺体显示囊样扩张。该型腺瘤以腺体的管状增殖为主体，故称为腺管腺瘤，有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变。Koga观察良性PLG病变94%<10mm，69%<60岁;而恶性PLG 88%>10mm，75%>60岁。但Smok 10年内施行的12153例胆囊切除标本中，仅81例为PLG，患病率0.7%，其中仅9.6%为腺瘤;而同期人群中发现胆囊癌225例，占1.85%。因此，腺瘤的发病率很低，虽有癌变可能性，但并不构成临床威胁。

(2)良性间叶组织肿瘤：良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤。主要包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神经鞘瘤等。

(3)腺癌：腺癌分为乳头型、结节型与浸润型。前两型为隆起性病变，直径都<20mm;而浸润型不属于PLG，绝大多数直径>20mm。因此，表现为PLG的癌往往属于早期。其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内，预后较好。

胆囊息肉日常饮食注意事项

1、要按时用餐，正餐的时候不要吃零食，以防止胆囊不断受到刺激而增加胆囊收缩和胆汁分泌。

2、胆囊息肉患者的食物要易于消化，因为易消化的食物可减轻对胆囊等消化器官的负担，容易消化的食物有面条、大米粥、豆制品、蛋类、菠菜等。

3、 胆囊息肉患者要多吃清淡的食物，少吃或者不吃油炸食品、肉汤等，避免胆囊过度紧缩、胆汁分泌增加。

4、不要吃得太饱，以免胆囊过度收缩，使胆汁分泌增加。

5、胆囊息肉的患者一定要多喝水，一般患胆病的人都应当多喝水。曾经有统计显示，部分胆囊息肉患者容易并发胆囊结石，大量饮水既可稀释胆汁使胆汁不易形成胆石，也可在胆汁代谢失衡，即胆石形成初期将胆石前期物质或小胆石冲刷入胃肠而排泄掉，防止了胆结石的发生。

如何判断胆囊息肉是否癌变

胆囊息肉又称胆囊隆起样病变，或胆囊息肉样病变。近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，环境污染日益加重，社会、生活压力不断增加等各种原因，胆囊息肉的发病率及癌变率呈明显上升趋势，据卫生部资料统计显示：胆囊息肉平均癌变率由以前的1%—2%转变为现在的8%—12%，成为人类健康的一大杀手。

大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。

胆囊息肉非小病，切勿轻视!

30岁的王先生可算是一个“资深”的胆囊息肉患者了，5年前就被检查出患有胆囊息肉，由于当时的息肉还比较小，王先生觉得这也不是什么大病，“再说了，医生也说是比较小的息肉，那肯定就没什么大事了”。但是最近半年来，王先生经常会感觉到右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐、厌油、消化不良等症状。于是王先生就来到了北京京城国丹医院进行检查，胆病专家相艳英教授经检查发现，王先生的胆囊息肉已经非常严重了，已经发展成了腺瘤型巨大多发性息肉。胆囊功能基本丧失，胆囊壁破坏严重，胆囊有跟没有是一个样了。听到这样的检查结果，王先生是后悔莫及。

专家说，这样“意外”现胆囊癌变的并不是个案。胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，晚期胆囊癌的5年生存率不到10%。”如果王先生检查初期就认真的治疗，这种情况是完全可以避免的。

目前，由于患者不及时治疗，癌变率高成为胆囊息肉对我们的致命杀手锏。据资料显示从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，胆囊息肉的癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉的危害中最可怕的特点。而且据国内资料报告显示20%～82.6%的胆囊癌合并有胆息肉，国外报告则高达54.3%～100%。而胆囊息肉有5%～1%几率引起胆囊癌变，胆囊癌的发生与息肉的大小关系密切，息肉越大、慢性胆囊炎病程越长，胆囊癌变的几率就越大。息肉直径小于10mm者癌发生的几率为1.0%;息肉直径20～22mm者的几率为2.4%;息肉直径在30mm以上者的几率可高 达10%。所以以后大家不要抱着侥幸心理，患了疾病就应该去医院治疗。

中医保胆治疗胆囊息肉是首选。北京京城国丹医院的中医中药结合体外物理调控疗法治疗胆囊息肉，能够最大限度的保住患者的胆囊及其功能，并且对人体的生理组织无损伤，能够减少康复后并发症。

胆囊息肉发病的4个特点

1、发病率高

高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，致使胆囊息肉的发病率逐渐增高。

2、症状隐蔽

胆囊息肉仅在胆囊内有病变，多无症状或症状轻微，85%以上的患者都是在偶然的B超检查时发现，部分患者即使已经有癌变倾向，也没有明显的不适感觉。

3、癌变率高

胆囊息肉患者因形成息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。据统计，约0.5%-1%的胆囊息肉可并发胆囊癌，凡息肉大于2cm，年龄超过50岁，有肿瘤家谱，胆囊壁厚大于1cm，胆囊呈瓷器样改变着易癌变。

4、病变小时易漏诊

目前诊断胆囊息肉的主要手段是超声检查，对<5mm者的检出率可达90%以上，但病变较小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊。

胆囊息肉的诊断方法及处理方式

一、不同类型的胆囊息肉的诊断

1. 胆固醇性息肉：此类息肉的发病率占50%以上，迄今为止还未发现有癌变的报道。B超特征：大多数胆固醇性息肉直径小于1cm，以多发为主，多见于胆囊体部，可以看见有细小的蒂，富含胆固醇者可见微弱的声影。

2. 良性非胆固醇性息肉样病变：这类患者占40%左右，包括炎性息肉、腺瘤样息肉。

3. 息肉型早期胆囊癌：这类患者较为少见，约占10%左右，B超特征：息肉直径通常大于1cm，多为单发，位于胆囊颈部，高回声，有一半以上患者伴有胆结石。

二、不同类型的胆囊息肉的处理方式

胆囊息肉样病变中绝大多数为良性病变，多数可以采取保守治疗，无需手术，但是必须定期B超检查(3-6个月复查一次)。具备下列条件时，可以考虑采取手术治疗：

1. 息肉直径大于1cm;

2. 基底广且为单发性息肉;

3. 之前息肉体积小，复查后有增大趋势，且患者年龄大于50岁的;

4. 腺瘤样息肉合并胆结石的患者。