新生儿败血症有哪些表现及如何诊断？

【临床表现】

新生儿败血症的临床表现在早期以非特异性症状为主包括精神不好反应不佳哭声减弱无调以及奶欲减退等在疾病进展时的主要表现为：

1、体温改变多数足月儿表现为发热;而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升少数新生儿可出现体温不稳定

2、黄疸表现黄疸过重消退延迟或在消退后再出现以及黄疸原因无法解释

3、肝脾肿大由于炎症反应与脏器的受累而先后出现

4、激惹与四肢肌张力改变部分新生儿可出现兴奋-激惹症状也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退综合文献报告新生儿败血症各种症状的发生频率见表1

【诊断】

1、病史

凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产双胎

院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等

2、临床表现

新生儿常表现为非特异性的症状

(1)呼吸窘迫为最常见在败血症婴儿中占90%严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促鼻掮呼吸三凹征对氧的需要增加呼吸暂停呼吸困难甚至出现呼吸衰竭需要人工通气

(2)心率增快和周围循环灌注差青紫

(3)低血压

(4)酸中毒(代谢性)低血糖或高血糖

(5)体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升

(6)胃肠道症状：包括呕吐腹泻腹胀纳差

(7)活动减弱或嗜睡烦躁不安呻吟

(8)抽痉

(9)瘀斑或瘀点

(10)其他如黄疸肝脾肿大等

3、实验室检查

(1)外周血白细胞计数和分类血白细胞计数<5×109/L未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染

(2)血小板计数血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能

(3)急相蛋白①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染②ESR>15mm/h

(4)血培养检查血培养阳性可确立病因诊断疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养并应严格遵守无菌操作防止污染如患儿用过作用于细胞壁的抗生素如青霉素头孢菌素可用高渗培养基作L型细菌培养怀疑有厌氧菌感染时可作厌氧菌培养

(5)其他部位培养脐部尿液大便或其他局部感染灶的培养

(6)放射学的检查胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行

(7)病原菌抗原检测如对流免疫电泳乳胶凝集试验血凝抑制试验等方法