椎间管狭窄

椎间管狭窄的主要症状表现为大腿和小腿无力、神经性间歇性跛行，严重时会导致大小便失禁、阴区感觉障碍等。椎间管狭窄同样分为先天性的和后天性的。其中后天性的更常见，后天性的椎间管狭窄一般是由腰椎的退行性变所引起的，先天性的是由于椎节在生长过程中发育不良造成的。那么腰椎管狭窄的患病原因有哪些？一起来看看。

腰椎管狭窄的患病原因

1. 侧方神经根挤压：腰椎后小关节囊的松弛以及椎间盘的退变，使椎间隙变窄，上下相邻两椎体相互靠近，后方的小关节半脱位。此时上关节突向上向前移动，使椎间孔及椎管外侧部狭窄，同时神经根被挤压在上关节节顶端、上位椎弓根及椎体后缘之间。有时关节内缘长出的骨赘向内突出，夹住了下一平面的神经根。

2. 椎管中央狭窄：下关节突的肌赘向内侧增生肥大，使其中央椎管狭窄，压迫马尾。病变早期公累及一个平面，常见腰4~5毫米，以后病变逐渐涉及以下平面，引起多平面的喘或侧方椎管狭窄。

3. 发育性椎管狭窄：在经过生长期结束后，椎体及其附件不同成分的异常发育，均可导致椎管中央及侧方狭窄，一般发育性椎管狭窄很少单独的发生，当伴有轻度椎间盘突出或退行性变时，这时椎管狭窄的症状才发生。

腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症有什么联系

腰椎间盘突出的全身症状主要包括腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木及感觉异常、肌肉瘫痪、间歇性跛行、脊柱姿势改变。具体腰椎间盘突出的全身症状有以下几个方面。

腰椎间盘突出症的症状

1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

2、下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。

3、麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成� ��经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。

4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。

5、间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

6、脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧。突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

腰椎间盘突出症的治疗方法

一、物理疗法

按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等，此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主，有很好的治疗效果。

二、药物疗法

中医认为腰椎间盘突出主要是由于肾气亏损、筋脉不通、经络瘀阻所致，采用中药治疗，见效快，疗效确切，对腰椎间盘突出有非常独到的治疗作用。

三、封闭疗法

将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。

四、手术治疗

由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。

【保健护理】

1.用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。

2.饮食饮食有节，富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋等，忌辛辣刺激性食物。

3.功能锻炼 遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复肢体功能;长期坚持腰背肌锻炼，如俯卧飞燕法、五点支撑等功能康复锻炼操;手术后应佩戴腰围3个月，避免做强烈弯腰或负重活动� ��日常活动应避免腰部过度前屈、后伸、旋转等动作，术后1年之内应避免跑、跳、长时间坐车等。

4.生活起居 戒烟，保持大便通畅。养成定时排便的习惯;避风寒，慎起居;房事有节，控制体重;睡木板床，加垫5cm左右的床垫;纠正不良体位，养成良好习惯，如拾物时屈膝下蹲、不从仰卧位直接起床等。

5.情志 保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，配合治疗。

6.定期复诊 遵医嘱复诊，如出现腰腿疼痛、活动不利等异常情况，及时就医。

微创治疗椎间管狭窄好么

如何治疗腰椎管狭窄?

一、按摩疗法：主要包括对患者的腰椎关节进行相关的推动、牵拉、旋转等，这种方法能够改善患者骨关节功能，达到缓解患者疼痛的作用。

二、药物治疗：药物治疗主要是指应用中医药进行治疗，口服或外敷中药，通过改善病变部位微循环，清除导致痉挛的致痛因子，消除炎性水肿，促进椎间盘等突出物的消化和吸收，使狭窄的椎管相对扩大，从而达到显著的治疗效果。

如何微创治疗腰椎管狭窄?——德国椎间孔镜技术：通过特殊的外侧椎间孔入路途径，内窥镜视下摘除椎间盘突出组织的手术方式。手术在局麻下进行，病人采取俯卧或侧卧位，手术中可以随时观察病人的反应;术中病人保持清醒，复发率极低。其完全有区别于既往常规开放椎间盘髓核摘除术，具有切口小、出血少、恢复快等特点，同时能够有效地避免手术并发症的发生。自德国椎间孔技术问世以来得到广泛应用，成为治疗椎间盘病变的主要手术方式。

椎间管狭窄怎么治疗

腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

常用的保守治疗有：

(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。

(2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。

(3) 药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，

(4)封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，每周一次。

(5 )医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。

(6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。

腰椎管狭窄症术的护理

腰椎管狭窄症为骨科临床常见病、多发病，易导致腰腿痛，严重影响病人的工作、生活和学习。1997～1999年，我科对20例腰椎管狭窄症病人施行腰椎管环形减压手术，其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定，减少并发症，取得了满意效果。护理体会介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男12例，女8例，年龄28～72岁，平均48岁。病变位于l3～s1。单纯腰椎管狭窄8例，腰椎管狭窄合并椎间盘突出11例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱1例。

1.2 手术方法

病人均在硬膜外麻醉下手术，从棘突正中纵切口进入，保持棘上韧带连续性完整的前提下，切开分离棘旁组织，由棘间隙进入，切除棘间韧带，咬除部分上一棘突下缘和下一棘突上缘，切除黄韧带进入椎管，向两边扩大至关节突，上方咬除上一腰椎椎板下缘(约1/4～1/3)，下方咬除下一腰椎有黄韧带附着的椎板上缘(约1/4)。对椎管来说后方形成了一宽1～1.5cm的减压区。两侧切除增生的小关节突内侧约1/3(不超过1/3)，完成侧方减压扩大侧隐窝，前方凿平或切除椎体后缘骨性凸起及摘除椎间盘，完成前方减压。这样就形成了一个环形减压区域。

2 结果

依据全国腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会所制定的评定标准评定疗效。本组20例均保持随访，最长10个月，最短2个月，平均6个月。病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行等症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发现坐骨神经痛、腰痛等并发症。18例随访疗效达优，2例良好。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：病人病情较重，病程长，易出现焦虑、悲观情绪，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对病人不同的心理特点，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感。向病人介绍同病区相同疾病好转的例子，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。

3.1.2 做好各项辅助检查：20例术前均施行下腰椎(l3～s1)椎管ct扫描，其中15例行脊髓造影ct(ctm)扫描，造影前遵医嘱进行常规碘过敏试验。造影后回病房给予半卧位或头高位卧床休息，必要时遵医嘱肌内注射安定5～10mg，以免颅内压增高引起头痛不适等。本组1例女病人造影后引起头痛、恶心、呕吐，与体位不当有关，经头高位卧床休息后好转。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理：一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5 h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血;在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1～2 h按摩1次，每次5～10 min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3 h，侧卧15～30 min。

3.2.2 观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20 mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5 min。

3.2.3 床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍;平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等;也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。

3.2.4 并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。本组发生1例，经按摩和热敷下腹部及做解释工作后小便自解。

3.3 康复期功能锻炼

术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合。