脂肪性肝炎,脂肪性肝炎的症状

一、什么是脂肪性肝炎？

　　脂肪性肝炎系指继发于大泡性肝细胞脂肪变的肝炎，根据病因可将脂肪性肝炎分为酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎两大类。酒精性肝炎系指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病。非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。

　　两者的肝组织学改变基本相似，均表现为在肝脂肪变性的基础上，出现肝细胞气球样变、小叶内中性粒细胞为主的混合性炎症细胞浸润。部分脂肪性肝炎尚伴有马洛哩小体和细胞周围纤维化及中央静脉周围纤维化。随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势，非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因，普通成人非酒精性脂肪性肝病患病率10%～30%，其中10%～20%为非酒精性脂肪性肝炎，后者10年内肝硬化发生率高达25%。

二、脂肪性肝炎的症状

　　根据脂肪性肝炎病情发展阶段的不同，患者也会表现不同的临床症状，主要可以分为以下几种。

　　1、轻度脂肪肝的症状。症状不明显，很多人在轻度脂肪肝时感觉不到任何的自觉症状，在体检时才被偶然发现。有些轻度脂肪肝的症状会出现一些轻微的消化道表现，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，患者常会把它误认为可能是消化不良而被忽略。

　　2、中度脂肪肝的症状。有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区疼痛或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多等症状，易误诊为急腹症而作剖腹手术。

　　3、重度脂肪肝的症状。有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝的症状表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

三、脂肪性肝炎的病因

　　酒精性肝炎是长期过量饮酒所致。因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。

　　非酒精性脂肪性肝病分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴;而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴。其中，饮酒过量或摄人脂质过多，已成为产生脂肪肝的主要因素。因此，加强其防治，对于提高广大群众的健康水平具有重要的现实意义。

四、脂肪性肝炎的治疗

　　治疗酒精性肝病的首要方法是戒酒，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病，及时戒酒后往往在几周至几月内临床和病理表现即可明显改善，病死率明显下降;重度酒精性肝病患者，尤其是终末期肝硬化，戒酒和药物支持治疗不一定能改善其症状，若符合严格的筛选标准，可考虑肝移植。与非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者手术后有较高的生存率，复发亦较少。

　　治疗非酒精性肝炎要制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为，控制体重，防止体重急剧下降、以及短期内体重增长迅速、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。

　　合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物3～6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。

　　非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6个月仍无效，以及肝*组织检查证实为非酒精性肝炎和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。