为什么会得水中毒,如何预防水中毒

一、水中毒是怎么回事

　　1 .摄入或输入过多不含电解质的液体

　　由于肾脏具有强大的调节水平衡的能力，因此正常人摄入较多水时，一般不会发生水潴留，更不会引起水中毒。然而，口渴中枢受刺激所致饮水过多或精神性饮水过多，超过肾脏排水能力的最大极限时( 1,200ml/h )，也可能发生水中毒。尤其是婴幼儿，由于其水、电解质的调节功能尚未成熟，过多给予不含电解质的液体更易发生水中毒。

　　2 .急慢性肾功能不全

　　肾功能不全时，肾脏的排水能力降低，容易发生水中毒，特别是急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期对水的摄入未加控制者。在这种情况下，有功能的肾单位太少，不能排出每日的水负荷，因此即使摄入正常水量也可引起水中毒的发生。

　　3 .adh(抗利尿激素)分泌过多

　　adh 分泌过多使肾远曲小管和集合管重吸收水增强，肾排水能力降低，若一旦摄入水稍多，就会引起明显的水中毒症状。这里的 adh 分泌过多不是指因血浆渗透压增高或血容量降低等生理性刺激引起的 adh 分泌增多，而是指在某些病理条件下发生的 adh 异常分泌。其原因为：

　　(1)adh 分泌异常增多综合征( siadh )：常见于： ① 可引起丘脑下部 adh 分泌增加的疾病，中枢神经系统疾病如脑炎、脑肿瘤、脑脓肿、脑血栓、脑出血等;急性精神病;药物如环磷酰胺、长春新碱等;肺部疾病如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张等。 ② adh 异位分泌，见于多种肿瘤如肺燕麦细胞癌、胰腺癌等。

　　(2) 其它原因：主要有 ① 疼痛、恶心和情绪应激。 ② 肾上腺皮质功能低下，糖皮质激素不足，对下丘脑分泌 adh 的抑制功能减弱。 ③ 某些药物如*、氯磺丙脲等的作用。上述因素也通过与渗透压和血容量无关的刺激使 adh 分泌增加，氯磺丙脲在刺激 adh 分泌的同时，又能增强肾小管对 adh 的敏感性。 ④ 外源性 adh ，如加压素、催产素。

　　4 .某些特殊病理状态

　　心力衰竭、肝性腹水等可引起有效循环血量减少，使肾小球滤过率下降、肾排水减少，这时如果增加水负荷，就易引起水中毒; 使用抗利尿激素、口渴中枢受刺激所致饮水过多和精神性饮水过多等，也是水中毒的常见原因。

　　低渗性脱水时机体处在水缺失的状态，但是由于存在细胞内液增多的情况，因此，此时如大量补充不含电解质的液体，则可能在增加细胞外液的基础上导致更大量的水进入细胞内，从而引起水中毒的发生。

　　根据水中毒发生的快慢，有急性和慢性水中毒的区分。通常在急、慢性肾功能衰竭患者，其肾小球滤过率显着减少致排水功能大大降低，这种患者水负荷稍有所增加，就可能很快发生严重的水中毒，称为急性水中毒。

二、水中毒的表现是什么

　　急性水中毒时，由于脑神经细胞水肿和颅内压增高，故脑症状出现最早而且突出，可发生各种神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁等，并可有视神经乳头水肿;严重者可因发生脑疝而致呼吸，心搏骤停。轻度或慢性水中毒患者，发病缓慢，病状常不明显，多被原发病的症状、体征所掩盖，可出现低盐综合症(low salt syndrome)表现，即嗜睡、头痛、恶心、呕吐、软弱无力等症状。

　　水中毒的表现是什么

　　①中枢神经系统症状。由于脑细胞水肿,颅内压增高,可出现视力模糊、疲乏、淡漠，对周围环境无兴趣，头痛、恶心、呕吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外还有呼吸、心跳减慢、视神经乳头水肿，乃至惊厥、脑疝。

　　②由于水潴留，体重增加，细胞外液容量增加可出现水肿。

　　③可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭。重者可出现肺水肿。

三、水中毒的预防措施有哪些

　　(一)禁水

　　禁水是主要的措施。轻症者限制进水量，使入水量少于尿量，即可好转。或适当加用利尿药，以依他尼酸和呋塞米等袢利尿药为首选。

　　(二)急重症水过多和水中毒的治疗

　　要以保护心、脑功能为目标，以脱水和(或)纠正低渗为目的。

　　1.高容量综合征为主者，治疗以脱水为主，减轻心脏负荷。首选呋塞米、依他尼酸等袢利尿药。如呋塞米20～60mg，每天口服3～4次。急重症者可用20～80mg，每6小时静脉注射1次;依他尼酸20～50mg，用25%的葡萄糖溶液40～50md稀释后缓慢静脉注射，必要时2—4小时后可重复注射。20%的甘露醇或山梨醇250ml，快速静脉滴注以利尿，可酌情使用。地塞米松5～10mg，静脉注射或肌内注射可减轻脑水肿。

　　2.危急病例或肾功能欠佳者，可采取血液超滤治疗。

　　3.低渗血症者(特别是出现精神神经症状者)，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水利尿外，根据血清钠浓度计算缺钠量。用3%～5%氯化钠溶液静脉滴注，一般剂量为10～20ml/kg，分次补给，严密观察心肺功能，调节剂量及滴速。可同时合用利尿剂，以减少血容量。

　　4.注意纠正钾代谢失常及酸中毒。

　　(三)对症治疗

　　抽搐者可用水合氯醛;心力衰竭者用毛花昔丙(西地兰)等强心剂。

　　(四)病因治疗

　　(五)明确为ADH分泌过多者的治疗

　　除采取上述措施外可加用抗利尿激素分泌抑制剂或(和)活性拮抗药物。

　　地美环素可拈抗ADH作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，抑制肾小管重吸收水分。曾用于肺癌所致的SIADH病人，每日900～1200mg，分3次口服，可引起等渗性或低渗性利尿，低钠血症的改善。对限制水分难以控制者，可采用本药治疗。该药可引起氮质血症，但停药后即可消失。也可试用碳酸锂0.9g(分次口服)，但抑制抗利尿激素的作用不持久，并有严重的副作用。苯妥英钠等药可抑制下丘脑释放ADH，可用于治疗SIADH，亦可用于鉴别是否为自主分泌ADH的肿瘤;苯妥英钠对后者无效。萃妥英钠副作用小，适于长期使用。

四、喝水过量易引起水中毒

　　水中毒是指体内水分潴留过多导致细胞内水含量过多引起细胞功能紊乱，同时引起体内电解质紊乱。健康人水喝多了不会引起水中毒，通常见于严重肾病引起少尿或无尿，以及输低张液过多过快，会有生命危险。

　　专家介绍，过量饮用却会导致人体盐分过度流失，一些水分会被吸收到组织细胞内，使细胞水肿。开始会出现头昏眼花、虚弱无力、心跳加快等症状，严重时甚至会出现痉挛、意识障碍和昏迷，即水中毒。因此，有些女孩子想靠大量喝水来减肥的方法是很危险的。

　　据介绍，人们常认为水中毒只在意外溺水事件中出现，其实在日常生活中也时有发生，只是程度较轻、未引起重视而已。特别是夏季旅途中，人们往往玩得忘乎所以、汗流浃背，体内钠盐等电解质流失的概率很高，如果此时大量饮用淡水而未补足盐分，就会出现头晕眼花、呕吐、乏力、肌肉抽搐或肌肉痉挛性疼痛。手臂、大腿和小腿的肌肉疼痛一般是轻度水中毒的表现。

　　专家提醒，要避免水中毒，必须掌握好喝水的技巧。一要及时补充盐分。适当地喝一些淡盐水，以补充人体大量排出的汗液带走的无机盐。据介绍，在500毫升饮用水里加上1克盐，适时饮用。这样既可补充机体需要，同时也可防电解质紊乱。二要喝水少量多次。口渴时不能一次猛喝，应分多次喝，且每次饮用量少，以利于人体吸收。每次以100毫升至150毫升为宜，间隔时间为半个小时。三要避免喝“冰”水。夏季气温高，人的体温也较高，喝下大量冷饮容易引起消化系统疾病，最好不要喝5摄氏度以下的饮品。专家建议，喝10摄氏度左右的淡盐水比较科学。这样既可降温解渴，又不伤及肠胃，还能及时补充人体需要的盐分。

　　人离不开水，但过量饮水也会引起中毒。对于这一观点人们可能会感到陌生，其实早在30年代美国就已报告因大量饮水引起水中毒的病例。后来英国、加拿大、德国等国又陆续报告了一些由于饮水过量而中毒的病例。

　　水约占人体体重的65%至70%，且在体内相对稳定。人体细胞的细胞膜是半透膜，水可以自由渗透，如果饮水过量，血液和间质液就会补充衡释，渗透压降低，水会渗透到细胞内，使细胞肿胀而发生水中毒。其中尤以脑细胞反应最快，一旦脑细胞水肿，颅内的压力就会增高，导致头昏脑涨、头痛、呕吐、乏力、视力模糊、� �睡、呼吸减慢、心律减速，严重时则产生昏迷、抽搐甚至危及生命。发生水中毒时，血液中水分过多，血液中的氯化钠浓度下降，出现衡释性低血钠，病人会出现全身肌肉疼痛和痉挛。

　　所以，在炎热的夏季，人们喝水时最好放点盐或饮用含盐汽水。若不习惯于喝含盐饮料，则应将菜炒咸一点食用。这样，可以有效地预防水中毒。水是人体很重要的一种物质，约占体重的65%～70%，儿童与成人相比体内水量更多些。水可以自由出入人体细胞膜，在人体内维持着各种水、电解质的平衡，只有它保持稳定、平衡，各种生命代谢活动才能顺利进行。一旦过多或过少，可能导致水、电解质紊乱从而出现一系列的病症。

　　大汗之后，汗液中的钠盐等随汗液丢失很多，如果此时大量饮水而又没有适当补充盐分等，血液被大量的水稀释，渗透压降低，水就会通过细胞膜渗入细胞内，致使细胞水肿而发生“水中毒”。

　　水中毒对人体损害很大，特别是对大脑细胞的损害较重，因为脑组织固定在坚硬的颅骨内，一旦脑细胞水肿，颅内压力会增高，因此出现一系列的神经刺激症状，如头痛、呕吐、嗜睡、呼吸及心跳减慢，严重者还会产生昏迷、抽搐甚至危害生命。

　　因此，大量出汗后，要补充适当的盐分，最好在喝的水中加入适当的盐。外出旅游时，要喝些含钠离子及各种矿物质的汽水、矿泉水等，以补充体内微量离子的不足。

　　中毒这个词有两种含意：一种是有毒物接触皮肤或侵入身体，谓之中毒。轻则损伤人体的皮肤、器官、组织，重则导致死亡。另一种中毒，是人体必需的物质过量之后产生的对机体的损害，严重时也会导致死亡。例如氧、维生素、微量元素等，在一定条件下都会使人中毒。

　　水中毒，就是人体水的代谢发生障碍，使体内水分过多，导致细胞的水肿。这种水分过多，又可分为绝对过多和相对过多两种。

　　在神经、内分泌和肾脏调节水的功能良好的情况下，是不会发生水分绝对过多的。肾脏是排出水分最主要的器官，它的排尿能力很强，即使肾的90%丧失功能，仍能正常发挥作用。为了保持身体水分的平衡，不使肾排尿过多，脑垂体分泌抗利尿激素来调节。当人体摄入水分过多时，血浆渗透压就会降低，因而抗利尿激素的分泌减少，排尿量就增加;同时，由于血容量增大、肾血流量也增多，这也使尿量增加。这两种作用合在一起，把过多的水分排出体外。