股骨头坏死在早期怎么诊断

股骨头坏死常呈慢性进展性发展，随病情的发展，其造成的危害也在逐渐加深。因此其治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗。股骨头坏死早期症状不明显，患者主要以疼痛为主，这时的股骨头内血液循环还比较好，坏死的骨细胞大部分可被吸收修复，骨组织抗压能力逐渐恢复，若这时及时进行治疗，可避免股骨头出现塌陷。患者朋友一定要重视股骨头坏死的早期诊断。

股骨头坏死患者应该如何做好预防

股骨头坏死的病因是一个疾病出现的源头，要想堵住这个源头，就要做好预防，不然这种病会对我们带来很大的困扰，那么我们还在等什么，赶紧行动起来吧。

股骨头坏死这个可怕的疾病，对我们的危害实在是太大了，这就为我们敲响了警钟，要想不被打扰，我们就要行动起来。如果在平时的生活中，我们做好了股骨头坏死的预防，是可以免受其打扰的。

股骨头坏死这样的疾病，既然对我们打击那么大，那么就不要让其危害我们的身体健康，我们在平时可以考虑预防，做好预防才能有效避免股骨头坏死这种病的打击。

养成良好的生活习惯，注重合理的饮食搭配，进行适当的功能训练，对股骨头坏死患者的病情恢复有重要的辅助作用。股骨头坏死患者的日常护理应注意防潮、防寒。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢，引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使症状加重。

在生活起居方面，患者要加强髋部的自我保护意识，适当控制体重避免加重髋部负担，尽可能地避免过度负重，站立时建议使用双拐等。患者可以适度按摩髋部及主动髋关节屈伸活动。

在饮食方面，患者应尽量少吃生冷及刺激性食物，停止饮酒，禁服激素类药物。由于股骨头坏死的X光平片显示矿物质含量的流失(钙流失)，所以补钙是饮食的基础，可选择含钙质、蛋白质、维生素丰富的食物，如乳制品等。此外，还应保证每日晒太阳1～2小时，会收到更好的效果。

股骨头坏死的预防措施就介绍到这里了，大家都明白了吧，对于患上这样的疾病，我们一定要众志成城，联合医生一起，把它攻克，对于这样的疾病，我们一定不要手软。

股骨头坏死的临床表现

(1)疼痛

首先当患者患上股骨头坏死疾病的时候。疼痛是在所难免的，而且随着疾病的加重，患者的痛苦也会增加。疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。

(2)跛行

还有就是患者患上股骨头坏死的时候，可能会当患� ��出现跛行的症状，这是因为股骨头脱落导致的。导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。

(3)髋关节功能障碍，主要表现为

还有就是当患者患上股骨头坏死的时候，患者会表现出髋关节功能障碍，出现行动不灵活等症状。外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。

(4)患肢短缩，肌肉萎缩

疼痛是股骨头坏死最常见的一种症状，也是帮助我们在早期发现股骨头坏死的一种症状，那么股骨头坏死早期与晚期的疼痛有什么样的表现呢?现在就让我们一起了解下吧。

股骨头坏死的临床表现?上面就是我们比较常见的导致股骨头坏死疾病的方法，各位在了解之后，就应该积极的观察我们身体，如果我们的身体出现了类似于的症状我们一定要积极的进行治疗，这样才能够保证我们更好的康复，祝您生活愉快!

股骨头坏死在早期怎么诊断

股骨头坏死的早期症状有的不明显，有些病人是以疼痛为主。腰痛，患侧臀部疼痛，患侧腹股沟疼痛，患肢膝关节疼痛，患肢畏寒，活动多时无力，酸痛，易疲惫。这些症状不同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消逝，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状，应及时到医院作CT，ECT或核磁共振检查，以明确是否患了股骨头坏死。

需要说明的是，股骨头坏死的早期，拍X片是不能够诊断的。当X片出现改变时，病情已经达到中晚期了。由于早期股骨头坏死X片只能看到股骨头四面血液循环减低，骨质疏松，少量囊状改变。所以仅凭X片一般不能早期发现。而此时因股骨头内压，患肢各部位疼痛比较明显，经常被误诊为风湿病、腰椎病、膝关节病等，治疗上常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消逝，即以为病愈了，造成误诊误治，使病情进展到中晚期，从而耽搁了患者的佳治疗时机。

股骨头坏死的早期诊断主要依据以下几个方面：

一、临床特点

股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。疼痛是最常见的临床表现。多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。

对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。包括激素使用史，饮酒史、外伤史。还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。

对于主诉髋部疼痛或下肢疼痛的患者，仔细查体非常重要。首先要明确疼痛的来源，除外� �椎疾患、膝关节疾患、腹腔内疾患。因此查体应全面，不能只进行髋关节检查。早期股骨头坏死患者典型的体征是髋关节活动受限，如外展外旋受限，屈曲内旋受限，最主要的阳性体征是4字实验阳性和过度旋转时疼痛。有时腹股沟区会有压痛。

若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。

二、X线片检查

X

线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。股骨头坏死早期X线表现为股骨头密度改变，股骨头负重区骨密度增高，周围有片状密度减低阴影，这是坏死修复过程中爬行替代的表现;骨小梁排列异常，比如正常的骨小梁张力线和压力线变模糊甚至消失。晚期出现囊性变，硬化区，骨小梁结构破坏，股骨头外形改变，塌陷，关节面骨赘形成，间隙变窄等。

三、计算机X射线断层扫描(CT)

CT 特别是高分辨力CT

诊断股骨头坏死优于X线片，能更清晰地显示股骨头坏死的发生部位和病变范围，并能准确地显示小范围的骨小梁改变，对于早期发现软骨下骨的塌陷有独到优势，是诊断股骨头坏死的重要工具之一。但由于CT仍然是X线影像，其对股骨头坏死的早期诊断受到限制。早期股骨头坏死在CT上重要的表现是“星状征”，即股骨头负重区小梁结构呈星状，是骨小梁微骨折和修复的表现。Froberg

等于1996 年提出了股骨头坏死CT

表现的分期标准：0期：正常;1期：骨小梁星芒结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区和(或)骨质疏松;2期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒状结构消失;3期：在2期基础上出现新月征及轻度骨碎裂和关节面轻微塌陷;4期：明显骨碎裂及关节面塌陷致使股骨头失去完整性;5期：合并股骨头肥大畸形、髋臼缘增生及关节间隙狭窄。

四、磁共振成像(MRI)

MRI已经成为检查和诊断股骨头坏死的“金标准”。股骨头坏死在MRI上出现的改变早于X线和CT，而且MRI能够发现骨髓水肿，这种骨坏死的早期表现无法用X线和CT

检查。MRI可以有效筛查无症状的高危病人。早期股骨头坏死在MRI上的典型表现是病变区域在T1加权像上呈中等或低信号，在T2加权像上呈高信号。随着病情的发展出现“双线征”，即T2加权像上坏死区周边有一圈低信号线，低信号线内有一圈高信号线。进展期骨坏死坏死区在T1和T2加权像上均为低密度影。

五、骨扫描

骨扫描属于 功能性检查，借助骨组织对放射性锝99m摄取量的多少反映骨组织的血流和代谢情况。放射性核素骨扫描能敏感的反应骨代谢的异常，对早期股骨头坏死的诊断非常灵敏。但是，骨扫描是一种非特异性检查方法，多种疾病(如肿瘤等)均可引起股骨头部位放射性浓聚，诊断时应仔细加以鉴别。

早期股骨头坏死在骨扫描上的典型表现是“冷区”，

即软骨下骨坏死区出现低信号区，代表核素摄取减少，为I期骨坏死的表现。II期骨坏死则会在“冷区”周围或内部出现“热区”，为反应充血区，呈高信号，代表核素摄取增多。

对比X线片、CT、MRI和骨扫描诊断骨坏死的结果表明，CT和MRI在评估病变范围上是最佳的手段，但骨扫描则是早期诊断最敏感的方法。

六、血流动力学检查

对于X线片表现正常且无临床症状的患者，骨血流动力学检查可以帮助诊断早期股骨头坏死。一般当基础骨内压大于4.0kPa，压力试验>1.3kPa，出现造影剂充盈不良或滞留等现象时，应考虑股骨头坏死的可能。需要注意的是，血流动力学检查仅适合于早期诊断，当病情进展至晚期，关节软骨碎裂塌陷而导致骨与关节间隙相连通，骨内压力下降，则不准确，加之因其为有创检查手段，一般在临床上应用较少。

七、动脉造影

一般认为股骨头的血液供应受到损害是导致股骨头无菌性坏死的主要病因，动脉造影中所发现动脉的异常改变，可以为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。动脉血管造影可以清晰显示髋部和股骨头血供情况，常见的股骨头血供异常有：旋股内动脉主干膨胀增粗或完全不显影，头上支、头下支扭曲、变形、狭窄、中断、边缘毛糙或完全不显影;上支持带动脉扭曲、变形、变细、稀少、中断或完全不显影;旋股外动脉升支分支减少或增多;股骨头、颈部不同形状、密度和范围的血管实质期染色;坏死区周围细小动脉再血管化;侧支循环增加，常见旋股内动脉与闭孔动脉、臀上下动脉或旋股外动脉的分支吻合;静脉回流缓慢、淤滞，以旋股内静脉较为常见。

温馨提示：股骨头坏死的早期诊断应结合临床表现和各项辅助检查综合考虑。在股骨头坏死早期，得出股骨头缺血性坏死的诊断有时比较困难，遇到疑似股骨头坏死的患者，应尽可能在MRI和骨扫描上得出确诊或排除的结果。同时，在临床上还要仔细地与其他疾病(如创伤性关节炎，先天性髋臼发育不良伴骨关节炎等)进行鉴别，以避免误诊和漏诊。早期诊断是决定所采取的治疗措施的关键因素，必须加以重视。

股骨头坏死早期确诊后怎么办?我们秉承因人、因病而异的治疗原则，根据股骨头坏死病理特征，制定分型、分期治疗方案，其中对于早期股骨头坏死，可采用体外磁能共振波方法进行治疗，利用体外磁能共振波来治疗早期股骨头坏死，患者自身可以及时的全面改善股骨头区域的血液供应，从而进一步的使缺血坏死较轻的骨组织达到再生的目的，并且逐步的爬行替代其他的坏死骨组织，最终修复坏死的股骨头。而对曾经尝试保守治疗失败的股骨头坏死患者，专家将视情况使用“钽棒支撑”进行微创治疗，其原理是通过在坏死股骨头上建立通道，以钽金属棒为股骨头提供� �全有效的力学支撑，促进新生骨与血管的长入，是一种有效的“保头”治疗方式，适用于股骨头坏死的早、中期治疗。

治疗股骨头坏死的误区

误区之一：股骨头坏死无法治愈

股骨头坏死的早期诊断与及时治疗对股骨头坏死的预后具有最重要的意义。因股骨头坏死早期，髋关节内只处于无菌性炎症期，关节囊内充血、渗出、囊内压增高、股骨头处于缺血状态，但股骨头骨小梁尚未断裂，股骨头尚未塌陷畸形，炎变及坏死组织尚可修复，且不留任何畸形，故股骨头坏死的治疗贵在早期诊断与及时治疗。凡可疑股骨头坏死的病人均应按早期股骨头坏死予以早期保守治疗，如制动、避免持重、中医药内服外贴治疗等。因此，我们认为，股骨头坏死如果能早期发现、早期诊断是可以治愈的，中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治愈。即：疼痛消失，病情不再发展，关节功能得以保留，避免了置换股骨头的高额费用。

这一治疗的全过程包括血运恢复期，死骨吸收期，骨修复期，骨代谢期四个漫长的过程。

误区之二：股骨头坏死只能换头

人工关节的使用寿命一般为20-30年，这是在没有出现感染、假体松动等合并症的情况下才会达到。因此做人工关节最佳的年龄为60岁以上。但低于60岁的患者如果关节疾病确实严重，影响患者日常生活，为提高患者的生活质量也可做，只是面临更长时间的考验。

股骨头坏死分为四期，每一期都有相对应的治疗方法，而股骨头置换是对年龄较大的晚期患者才会主张应用的治疗方案。也是最后迫不得已的方法。但股骨头置换术费用高，并发症多，使用期一般为10年左右，很多患者因没有进行科学治疗而陷入重复换头的深渊。目前，很多医院或医生纷纷开展了此项“高难手术”，并大肆宣传股骨头置换的好处，但实际上这种没有严格遵守适应证的手术是一种过度治疗。

在医学上有句经典的词语叫“对症治疗”，对于股骨头坏死来说同样如此。临床医生应针对股骨头坏死的不同时期，采用不同的治疗方法，严格把握股骨头置换的适应症，尽量减轻患者的经济负担及精神负担，提高患者生活质量。

误区之三：股骨头坏死是局部病变，无需进行全身整体治疗

股骨头坏死是一种全身性疾病，只是表现在局部而已。它就像心血管病引起的心股梗塞，脑血管病的脑梗塞一样。如：双侧股骨头均发生坏死，甚至同一机体的多发骨坏死;股骨头坏死后全身的微循坏、血液流变学均发生变化。此外，股骨头坏死后发生肢冷、放射痛、肌肉、关节囊、韧带等一毓改变，均说明了它是一个全身性疾病。有的病人一侧的股骨头坏死做了人工关节置换术，可是不久另一侧股骨头也发生了坏死，也说明了股骨头坏死不是一个单纯的局部疾病。

既然考虑了股骨头坏死是一种全身性疾病，因此，在治疗上就应采取全身治疗的措施。例如应用舒通扩张血管、活血化淤、培补肝肾、强壮盘筋骨等药物。在进行局部治疗的同时，也应同时采� �全身治疗措施。同样，在进行全身治疗的同时，也应根据病人的具体情况，采用不同局部治疗，以改善局部关节功能。总之，在治疗过程中，把局部治疗和全身治疗有机地结合起来，避免那种机械的头痛医头、脚痛医脚的偏面治疗，就会取得良好的治疗效果。

误区之四：股骨头坏死一定要卧床休息，不能运动

治疗股骨头坏死的传统治疗方法之一就是让病人卧床，患肢牵引，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，达到治疗的目的。但是，卧床牵引所带来的副作用，诸如肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬，则会使患病的肢体“雪上加霜”，使肢体的功能障碍更加明显。因此，我们极力主张，在限制其负重和行走的前提下，加强其功能锻炼，这不仅可以防止运动器官不运动所产生的并发症，而且可以舒筋活血、磨造关节、保持和改善功能，为整个治疗创造条件。

我们在医疗实践中经常发现，病人越是疼痛，就越不去活动，越不活动，就越加疼痛，关节就越加挛缩，形成了恶性循环。相反如果克服疼痛，积极进行功能锻炼，反而疼痛减轻，肢体功能改善。因此，我们主张制动和功能锻炼相结合，就是要在不负重的情况下，积极地进行功能锻炼，再配合全身的整体治疗，就会取得良好的治疗效果。

股骨头坏死患者的心理治疗

一、股骨头坏死病人心理改变颇为复杂，以下为常见的几种类型及相应的调护方法。

1.自怨自艾型。这是股骨头坏死病人心理内向投射的后果。病人消极沮丧，丧失信心，感到自己成了家庭的包袱，单位的负担，认为自己的伤病、残疾拖累了家人，产生深切的内疚和自责。这类病人不愿意接受治疗，拒绝执行治疗方法。对他们最重要的是给予安慰、支持，讲清股骨头坏死经过治疗会获得较好疗效，坚定战胜疾病的信心，使他们重新认识到自己的价值，解除心理负担，医护人员真正做到与患者心灵上的交流。

2.怨天尤人型。这是股骨头坏死病人心理外向投射表现为主的类型。尤其是激素性股骨头坏死病人、外伤性股骨头坏死病人，他们焦躁不安、动辄发怒，责怪家人未全力照料，埋怨医护人员未尽心尽责，常因一些小事与家人或他人发生冲突。反复冲突的结果，在住院期间和病人、陪护人员吵架，有的还与医护人员争吵，使人际关节恶化。人际关系中的矛盾，又反过来影响病人的情绪，使之更觉得人们对不起自己。这类病人心理改变的关键还是对疾病的好转缺乏信心，从而产生焦躁情绪。因此，周围的人要努力改善同他的关系，以理解和情的心理，帮助和稳定他们的情绪。

3.服从依赖型。这是股骨头坏死病人习惯化的表现。这类病人按时诊治，把每天治疗作为例行公事，执行医嘱一丝不苟，老老实实地卧床休息，整天与床为伴，看病，服药和休息便是全部的生活内容，似乎是十分模范的病员。但是他们太安心于做一个病人，全心全意地相信医生，依赖治疗，不相信也不发挥自己的力量，习惯于休养生活，心安理得地接受他人的照顾，不愿意进行髋关节的功能锻炼和各种康复性治疗。对这类病人� �在病情许可的情况下，鼓励他们活动和锻炼，鼓励他们对自己提出一定的要求，相信自己的力量和机体的抗病能力，主动与疾病作斗争。

二、情绪可以影响股骨头坏死的康复，那么如何调节情绪，避免不良情绪的出现?

1.避免精神紧张。当您发努时，应立刻调整呼吸，全身放松，做深呼吸运动，这时最好闭目静心，排除一切阿念，几分钟后即可心平气和。

2.定下生活目标。有些人生活没有目标，每逢遇到突变时会感到精神紧张。只要确立了生活目标，便可以控制自己的生活，您可以定下小目标和大目标，开始时应根据实际情况计划生活的小目标，当您达到小目标时，您会满怀信心地向大的目标迈进，同时要不断检查您的目标是否可行，如有需要，还应按生活的转变而重定新的目标。

3.确定工作秩序。您是否常因"时间不够"而感到匆忙，不妨尝试调节生活节奏。做事之前应预先有周密的计划，按事情的重要性列出工作先后秩序表，集中精力处理重要的事情，不要把精力都花在无关紧要的事情上。

4.忙里偷闲。在日常工作中，忙里偷闲几分钟，有助于松弛神经，使您对四周发生的事情有更清醒的见解。每周安排一定的娱乐、消遗或运动的时间。经常运动是缓和精神紧张的良方。身体的健康使您精神焕发，影响您对周围事情的观感。

5.精神意志。很多人认为宗教信仰能使人健康愉快，生活美满。除此之外，瑜珈功、气功也可使您筋骨舒展、呼吸匀和，有助于松弛神经和加强意志。

6.思想积极。思想积极有助于加强自信，控制情绪。如果您不断批评自己或订立不切实际的目标，便会浪费精力。消极的想法通常只会带来不良后果，不要说"我无法做到"，反之应该说"我能做到"。这样久而久之，您就会惊讶地发现自己的办事能力提高了。

7.倾诉心中郁闷。默默忍受只会加重自己精神紧张的程度。向家人、朋友、医护人员说出自己的感受和忧虑。如此的"细说心中事"不但可以缓和紧张，并可对困难引发新的解决办法。

8.处事果断。很多人不知道，犹豫会引起精神紧张，他们在徘徊不前，举棋不定的状态下，心绪烦躁，日久则导致人体神经系统及内分泌系统的功能失调，从而导致身体损害。所以当您面对选择时，应坚决果断，即使选错了也决不后悔，这样的心态有利于身体健康。

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温馨提示：
要注重预防，加强自我保护意识，注意活动，避免肌肉萎缩。

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head ，ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis ，AVN)，是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。� ��医认为疾病发生原因为外因和内因，且更多>>