低渗性脱水了怎么办,得了低渗性脱水应该如何护理

一、低渗性脱水的症状

　　根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕，视觉模糊，软弱无力，脉搏细速，严重者神志不清，肌肉痉挛性疼痛，肌腱反射减弱，昏迷等，根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：
　　1、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕，手足麻木，口渴不明显，血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。
　　2、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少，血清钠在130mmol/L以下。
　　3、重度缺钠：病人神志不清，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，血清钠在120mmol/L以下。

　　低渗性脱水的检查
　　1、尿Na+测定，常有明显减少。
　　2、血清Na+测定在135mmol/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度。
　　3、血浆渗透压降低。
　　4、红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

二、低渗性脱水的病因

　　1、机体因素（45%）
　　肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。
　　2、胃肠道功能障碍（20%）
　　胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失，患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。
　　3、外伤（15%）
　　大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失，病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。

　　低渗性脱水的诊断
  根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难，可借助下列检查明确诊断，
　　1、尿Na+测定，常有明显减少。
　　2、血清Na+测定在135mmol/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度。
　　3、血浆渗透压降低。
　　4、红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

三、低渗性脱水的治疗

　　1、轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。
　　2、重度缺钠对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。
　　一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：
　　需补充的钠盐量（mmol）=（血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L））×体重（kg）×0.6（女性为0.5），例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=（142-118）×50×0.5=600mmol，按17mmol/Na+=1g钠盐计算，则600mmol钠约为35g氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5g）和日需要量（4.5g）共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。
　　3、缺钠伴有酸中毒在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。

四、低渗性脱水的保健

　　一、护理
　　1、调整饮食：除严重呕吐者暂时禁食4-6小时（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。
　　2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：静脉补液。
　　3、控制感染：严格执行消毒隔离措施；防止交叉感染。
　　4、维持皮肤完整性：温水清洗臀部，防止感染。
　　二、饮食保健
　　1、低渗性脱水患者应该忌动物脂肪及油腻食物。
　　2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
　　3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
　　4、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

　　低渗性脱水的预防
　　预防本病的关键是呕吐，腹泻或手术后正确补水。
　　1、忌动物脂肪及油腻食物。
　　2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
　　3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
　　4、低渗性脱水患者应该戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。