女性妇科恶性肿瘤须警惕

女性妇科恶性肿瘤呈现不断年轻化趋势，如今17、8岁的女孩患上子宫颈癌的案例也并不鲜见，据空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅介绍，女性生殖系统中的每一个器官都可能患癌，其中，最常见的三大恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。

导致妇科肿瘤的因素

人文社会因素

⒈年代：近年外阴原位癌增多了，但浸润癌无甚改变。子宫颈癌和子宫内膜癌的比例发生了扭转。卵巢癌患病率近40年增加了3倍。近10年，卵巢癌患病率增加了30%，病死率增加了18%(高永良，2001)。

⒉城乡差别：卵巢癌在大城市患病率是15.3/10万;中等城市为12.6/10万。子宫颈癌患病率也是大城市高，小城镇低，但农村的病死率却是大城市的3倍。

⒊地区差异：卵巢癌患病率以北欧最高(15.1/10万)，中美洲最低(1.9/10万)，南非州、东亚也低。中国大陆葡萄胎发病率为80/10万妊娠，此率比欧美约高2倍。

⒋经济收入及文化程度：经济、文化、卫生水平低的农业人口，其子宫颈癌发病率较市区同龄女性高十几倍及数十倍。

环境因素

⒈地理因素：葡萄胎发病是山区低、沿海高。子宫颈癌的发病则是山区高于平原。

⒉理化性因素：一般认为癌肿的发生有80%—90%是直接或间接与环境有关，而环境因素中的80%是化学性的。如亚硝胺、煤焦油、烷化剂等。

遗传因素

一般认为遗传因素只占妇科恶性肿瘤发病原因的10%。在卵巢癌的病因中，与遗传因素有关的只占2.5%—7%(王希芝，2001)。据报道：卵巢癌有5%—8%属于遗传易感者，其中70%为遗传性卵巢癌乳腺癌综合征(高永良，2001)。子宫肌瘤也可能有遗传因素，其染色体异常发现率为30%。有家族史者的患病率是一般人的2.2倍。美国黑人的子宫肌瘤发生率高于白人3.4倍。

女性妇科恶性肿瘤须警惕

注重生活细节 远离癌变威胁

研究表明，绝大部分癌症的发病与不良环境及生活方式不当有关联，而避免不良的生活习惯，对女性生殖系统癌症是有一定预防意义的。英国癌症研究会发布报告说，英国� �年确诊的癌症患者中，超过4 成由吸烟、饮酒、缺乏蔬菜水果、不运动等不良生活方式引起。衣、食、住、行都可能会引发"生活方式癌"。

易患生殖系统癌症的危险年龄因癌症种类而异，一般为四十岁至六十五岁。最有可能患子宫颈癌的年龄是四十岁至四十九岁，子宫内膜癌的患者多是五十五岁至六十五岁的妇女，当然现在年轻的也不少。根据发病年龄段对不同癌种进行针对性的筛查也有助于癌症的早发现，早治疗。

警惕妇科疾病潜在的"蛛丝马迹"

夏廷毅教授表示，有些妇科疾病与恶性肿瘤的症状类似，患者千万不可掉以轻心以致延误治疗。例如宫颈癌早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血，年轻患者也可表现为经期延长、经量增多，这些现象都与普通的妇科炎症很相似。

而子宫内膜癌极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为子宫出血、阴道排液、疼痛等。有时也可与其他疾病混淆，以至延误诊断。须通过细胞学检查、B超、诊断性刮宫及宫腔镜检查等来确诊。

专家建议，女性日常体检的时候做一下子宫颈涂片检查和盆腔检查。这两种常规普检可在患者尚未注意到有异常情况之前发现妇科癌症或癌前状况。如果能在早期发现，癌症会较易治疗。

"手术+放疗"成生殖系统癌症"金标准"

夏廷毅教授建议，患者应根据肿瘤不同及分期选择手术、放射或综合治疗。只有根据临床期别、是否侵犯周围器官、有无远处转移等因素正确决定合适的治疗方案，才能达到最佳治疗效果。

随着放疗技术将图像引导、高剂量聚焦和精确适型等高效结合为一体，放疗步入精确化时代，并成为治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一。目前大约有接近2/3的妇科恶性肿瘤的患者需要接受放射治疗，

以空总肿瘤医院引进的国际领先的TOMO(拓姆刀)螺旋断层放射治疗系统为例，高精度的影像引导放疗系统，成像精度高达±0.1mm，保证了患者每次治疗时，治疗计划在位置和剂量上的双重高精度。不仅用于早期肿瘤效果十分显著，更被誉为复杂和疑难肿瘤病例的克星。让传统治疗方式的不可能变为可能。现代医学进展一日千里，及时的更新健康理念、就医观念是获得最佳治疗的有力保障。

妇科肿瘤的鉴别方法

1、西科肿瘤的定位诊断

早期病例(不论良、恶性肿瘤)能扣清肿块与子宫境界者，再结合影像检查，不难作出定位诊断;晚期(良性者与周围器官、组织粘连;恶性者对周围器官、组织有浸润或转移)，则须更多依赖影像检查，因体检及妇科检查不易分清其境界。

2、 妇科肿瘤的定性诊 断

妇科肿瘤虽经定位，但不了解其性质，仍然“无济于事”。这对妇科良性肿瘤的影响还不太大，但对手术的难易，术前也要有所估计。凡有胃肠道症状者，术前应行钡灌餐或钡肛检查;对有泌尿道症状者，术前应行泌尿系造影，对于子宫颈癌或子宫内膜癌亦是需要的、子宫颈癌经局部刮片(最好在阴道镜指引下刮片)、细胞学检查或/及组织病理学检查可以确诊;子宫内膜癌经分段诊刮亦可确诊。但值得强调的是，如组织病理学检查诊断为原位癌(HIS)者，不论是子宫颈癌还是子宫内膜癌，都应在原取材部位及其邻近部位再取材复查，方能作出最后诊断，因侵蚀癌附近可呈原位癌图像，反之亦然，故须慎重。

以下重点就卵巢恶性肿瘤的定性诊断加以论述。其要求不仅在于判断是否恶性肿瘤，并要判断何种类型的恶性肿瘤。判断的方法随着医学科学的进展不断更新，但其目的在于寻找并证实肿瘤标志。此词由于涉及到的学科领域发展‘旧新月异”，故迄今其定义仍未规范化。就其广义而言，包括机体内任何能提示有肿瘤存在的变化，如结构变化(细胞学检查、组织病理学检查、功能与结构检查、免疫组化检查)、生物化学变化(免疫学检查、生物化学检查、内分泌检查)等。

(一)细胞学检查:可结合病情采用不同方法取材检查，如①阴道后弯窿吸液涂片检查，虽阳性率仅33%左右(因输卵管可能梗阻)，但检查方便，可重复，无创伤。如能排除子宫、输卵管癌，}i!1可成为恶性卵巢肿瘤诊断指标之一，故不妨常规施行。②一子宫直肠窝穿刺吸液或冲洗液(无腹水者)检查，对盆腔无炎症及粘连、疤痕者可行。宜用21号2c;m皮内注射针及lOml吸筒由子宫颈后方1 cm-l.Scm处刺人抽吸，吸出物注人3m1 Ringer液中(要反复冲洗吸管)，离心后沉渣涂片、染色、镜检。如抽出液多，可按腹水处理。③腹水检查，可经腹壁(如量少，宜在B超指引下进行)或经阴道后育窿穿刺取液。须取液〕20(hnl，分置试管内，以2 OOOr/mug离心，沉渣涂片以Pap或I11J染色，癌细胞发现率可达93 %o。值得注意的是，有时虽不能查见癌细胞，但如出现间质细胞(肿瘤刺激)，砂粒体小如中层鳞状细胞核，致密的钙化体，为同心圆结构，边缘清晰，PaE〕染为黄色，见于浆液性囊腺癌或粘液卡红(卵巢粘液性囊腺癌阳性细胞染为蓝色，分化好;直肠的粘液腺癌则染为红色，分化不良)，亦为恶性肿瘤的特征。

最近文献介绍一种纯化查卵巢癌性腹水恶性细胞的快速、简便方法(Hirte等，1992),系用20tQn尼龙网孔滤器，滤去腹水中的单一细胞与小细胞，留取大细胞块，其中含有恶性细胞，用免疫细胞化学分析。癌细胞阳性率平均可达卯.6士1.7%097.5士0.5%此外� �适宜病例可采用瘤体穿刺细胞学检查。肿瘤贴接腹壁或阴道前、后弯窿部者，可用毫针(管内径仅0.6mm)穿刺，以Sml吸筒负压吸引。吸出物注人3 ml Ringern液中，以2 OOOr/min离心，沉渣涂片，用Pap染色，诊断正确率高达85%-}0%;实性或囊、实性肿瘤还可用肝穿刺针取材，作细胞学或组织学诊断。据文献报道，因采用此类技术得以诊断、及时治疗者的效果远胜于因循生误、失去治疗良机者;且选例及穿刺适当，不致引起恶性扩散。

(二)组织病理学检查:在卵巢恶性肿瘤治疗前，仅能通过腹腔镜或剖腹探查术作出诊断，而要作病变分期，则组织病理学检查是不可缺的手段。近年免疫组化有了很大的发展，并能用于福尔马林固定、石腊包埋的组织切片。通过免疫组化分析，将传统的形态学分类与功能结合，不仅能协助诊断，且在研究肿瘤的来源、监测冶疗效应及估计患者预后等方面均有重要意义。

(三)免疫学检查:免疫组化法与免疫细胞学分析均属于免疫学检查方法，但偏重于回顾性研究或鉴别诊断。目前用血清学方法发现的恶性卵巢肿瘤抗原，多属肿瘤相关性抗原，其特异性尚不显著。通过传统方法产生多克隆抗体，进而发展为用体细胞杂交技术产生特异性单克隆抗体，以放射性同位素标记，可用于原发癌与转移癌的定位、定性诊断。国内、外常用于卵巢上皮性肿瘤的抗原有OC125,OC133,SONA,SOTA(浆液性肿瘤)、CEA(粘液性肿瘤、纤维上皮瘤)、OC 125或CA 125或COC 166-9(子宫内膜样癌，透明细胞癌);用于性腺间质瘤者有T, P, E;用于恶性生殖细胞肿瘤者有AFP(卵黄囊瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤)、hCG(妊娠性及非妊娠性滋养细胞肿瘤、混合性畸胎瘤)。因此，单凭一种免疫学检查要在治疗前判断一种特定的卵巢恶性肿瘤尚难做到。

(四)内分泌检查:上述免疫学检查中的性腺间质细胞瘤实际上是内分泌检查，只是所用为免疫组化方法。但卵巢性腺间质细胞瘤因有特殊的内分泌功能及影响，如性早熟、绝经后出血、男性化等，有助于诊断，而卵巢浆液性、粘液性及纤维上皮瘤有的因肿瘤周围滤泡组织增生，也有非特殊性的内分泌功能而能分泌雌激素，即使是性腺间质细胞瘤，不同的情况也可产生相同的雌激素。此外，近年来由于激素测定方法的进展，发现某些非内分泌器官的肿瘤亦能分泌激素，或虽属内分泌器官肿瘤却可产生某些不相关的激素而引起相应的临床现象，特称之为异位内分泌综合征或副内分泌综合征，如卵巢透明细胞癌有的就能分泌甲状旁腺激素而引起高钙血症;卵巢原发性绒癌能分泌甲状腺激素而引起甲亢;有的卵巢浆液性囊腺癌、无性细胞瘤能分泌胰岛素导致持续� �血糖过低。此类情况虽极罕见，但改变了“一种激素只能由一种内分泌器官生长的肿瘤产生”的临床传统观念;也给临床诊断带来了一定的混淆，但有希望为临床提供监测某些肿瘤的TM。

(五)生化检查:虽在70年代即已有学者发现卵巢恶性肿瘤患者腹水中的钙、磷、尿素氮、尿酸、胆固醇、总蛋白、总胆红素、GOT,LDH,AKP等10项生化指标测定值较良性肿瘤患者及正常妇女者明显增高，但并无特殊性，临床上仅可用作鉴别良、恶性肿瘤及监测疗效的参考。

(六)影像学检查:如B超、CT, MRI, CDFT已能精细显示肿瘤内部结构像，但由于囊性、实性或两者兼而有之者在各种卵巢肿瘤均有存在，而所食组织的复杂性，又往往使影像缺乏特殊性，故须结合其他检查方法进一步定性。单抗`}`I一GEA, }m'I℃一CEA,'}`ICOC183B2放射免疫显像诊断在这方面将发挥作用。

近年来，由于系统开展了腹膜后淋巴结清除术，证实了淋巴结转移在卵巢恶性肿瘤扩散、转移的重要性及其规律性，故术前为估计肿瘤的淋巴结转移情况，GT, MRI固可应用，但费用大。目前已有碳粒、萤光素于阴道侧弯窿注射法取代了传统应用的盆腔淋巴造影术。

(七)卵巢恶性肿瘤的分期:在判断卵巢恶性肿瘤的基础上，还应进一步明确肿瘤波及的范围，作出分期，方能据以合理治疗，故分期极为重要。但在临床上常被忽视，甚至已经剖腹探查，仍未判明分期，造成进一步处理与患者预后判断的混乱。

由于目前卵巢恶性肿瘤的定性仍有赖于组织病理检查，且按FIGO对卵巢恶性肿瘤分期(1987)的要求，不仅要了解原发肿瘤的性状(单侧、双侧、类型、是否有目检或镜下穿破)，还须检查腹水或冲洗液(无腹水者)中有无癌细胞及转移灶的范围、大小(镜下、小于或大于2cm)与腹膜后淋巴结转移的部位。因此，非经过腹腔镜检查或剖腹探查以及细胞学与组织免疫学检查不能精确分期;经过治疗的病人，虽恶化而尚有可能再手术或虽经定性、定位诊断已临床治愈但不能确定是否应结束治疗而行二次探查手术(SLO)或二次腹腔镜探查(SLL)者，均须再作分期，藉以确定进一步处理方案。

各种妇科恶性肿瘤有遗传性吗

一、妇科性肿瘤的遗传相关性

是不是所有的妇科恶性肿瘤都与遗传有关呢?下面谈谈各类妇科相关恶性肿瘤与遗传的关系。

1、乳腺癌

乳腺癌是威胁女性健康的第一大恶性肿瘤。女性一生中患乳腺癌平均风险为9%，其发病因素除与雌激素、年龄、饮食、肥胖等诸因素外，还与遗传有关，尤其在雌激素减少的女性，其遗传因素所起的作用更为明显。研究证实约5%的乳癌与遗传有关，以早期发生和双侧发病为特征。母亲或姐妹患乳腺癌，其发病率比一般妇女高3倍。乳腺癌的发生是先天易感性和环境因素的结� �， BRCAl和BRCA2基因是已经证实的乳腺癌遗传易感基因，与遗传性乳腺癌密切相关。

2、卵巢癌

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，卵巢恶性肿瘤绝大多数来源于卵巢上皮细胞，其发病原因不明。10%~15%的卵巢恶性肿瘤以家族聚集的形式发生，这种家族聚集现象可能是遗传倾向合并环境因素作用的结果。近年来的研究发现，遗传因素是卵巢癌发病最重要的危险因素，5%~10%的患者与遗传有关，其中BRCA1、BRCA2基因突变引起的遗传型乳腺癌-卵巢癌综合征和Lynch综合征II型占大多数。

遗传型乳腺癌卵巢癌综合征，是BRCA1或BRCA2基因发生突变所致，可发生乳癌、卵巢癌或是同时患两种癌。一般将一个遗传型乳腺癌倾向家族，乳腺癌或I级亲属中2个或2个以上卵巢癌的发生，归为遗传型乳腺癌卵巢癌综合征。检测乳腺、卵巢和子宫内膜遗传关系的人口学调查显示，乳腺癌患者家族中，乳腺癌和卵巢癌的相对危险性较高，乳腺癌患者中卵巢癌的发生率增高了一倍，卵巢癌患者中发生乳腺癌的危险性增加了2~3倍，而子宫内膜癌的风险却不高，从而提示了遗传型乳腺癌卵巢癌综合征的存在，乳腺癌和卵巢癌的易感性可能存在某些重叠。

Lynch综合征，即遗传型非息肉样结肠直肠癌综合征(HNPCC)，属常染色体显性遗传病，由DNA错配修复基因突变引起。根据是否存在结直肠外肿瘤分为I型和II型，I型表现为结直肠癌，II型除结直肠癌外，还表现为多样性肠外肿瘤，常见的有子宫内膜癌、卵巢癌，在某些Lynch综合征II型患者的家属中还有其他恶性肿瘤的发生，如泌尿系和其他消化系统及甲状腺癌、脑肿瘤、皮肤癌等。

3、子宫内膜癌

子宫内膜癌占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%，近年来发病率有上升趋势。年龄的增长，肥胖，无排卵性不孕、未产，糖尿病、高血压，与雌激素增高有关的妇科疾病，及肿瘤家族史，均被视为高危因素。大约10%的子宫内膜癌与遗传有关，其中关系最密切的遗传症候群是Lynch综合征，由错配修复基因突变引起，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关。子宫内膜癌是Lynch综合征II型中最多见的肠外恶性肿瘤，遗传性非息肉样结肠直肠癌患者发生子宫内膜癌的危险为40%~60%

。

子宫内膜癌分两种类型：I型雌激素依赖型，是由于无孕激素拮抗的雌激素长期作用下而导致子宫内膜增生继而癌变形成。其发生机制主要与PTEN基因失活和微卫星不稳定等分子事件有关。II型非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系，多见于老年体瘦妇女，其子宫内膜多萎缩，其发生机制主要与P53基因突变和HER2基因过度表达有关。此外，子宫内膜癌患者中80%有染色体的错构，染色体三体性也常有报道。染色体10q的等位缺失、17p和p53突变与子宫内膜癌有关。

4、宫颈癌

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。宫颈癌的发生主要是由于HPV病毒感染，还与性生活过早、多个性伴侣、吸烟、性传播疾病及免疫抑制有关。在临床上已经发现宫颈癌的家族性发生倾向，约1.7%-7%的宫颈癌患者有家族史。著名演员梅艳芳因宫颈癌去世，其姐姐和母亲也同样患有宫颈癌。曾有一项研究显示宫颈癌患者的母亲中，宫颈癌的发生率为7.9%，明显高于对照组母亲的发病率。但韪惴旱南灯锥员炔庞薪崧邸

5、输卵管癌

输卵管癌发病率较低，其发病原因多被认为与输卵管的慢性炎症有关，肿瘤抑制基因和BCRA的变异可能与输卵管的发生有关。目前认为，输卵管癌与卵巢上皮性癌均起源于米勒管上皮，有相似的病因学基础和基因突变和基因异常，如c-erb、p53和K-ras突变等，并与BCRA1和BCRA2基因突变有关。有报道，在输卵管上皮内癌中超过一半病例可查到P53基因突变。约16%的原发性输卵管癌为BRCA基因突变的携带者。

6、妊娠滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤指与妊娠有关，以滋养细胞增生和程度不同的恶性倾向为特征的一组疾病。包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘滋养细胞肿瘤。这类疾病病因学比较复杂，流行病学和遗传学研究发现了宿主因素在病因中的重要性，至少一部分病人与遗传因素有关，这类肿瘤的最显著特征是亲代染色体的不平衡性，染色体核型的异常被认为是主要因素。父源基因来源是滋养细胞过度增生的主要原因，并与基因组印迹紊乱有关。部分性葡萄胎多为三倍体，多余的父源染色体是滋养细胞增生的主要原因，而完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，而缺乏母源染色体。目前，挥忻魅分ぞ荼砻髦琢鲈┗蚧蛞职┗蚋谋溆肴焉镒萄赴琢龅姆⑸泄亍

常见妇科恶性肿瘤科普知识

子宫颈癌

宫颈癌(cervical cancer)是我国最常见的妇科恶性肿瘤，发病高峰年龄在50～55岁，近年来年轻宫颈癌的发病有逐渐增高的趋势。

病因尚未完全明确，多认为与早婚、性生活紊乱、多产、种族等因素有关，近年来的研究认为人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素，其中以HPV16、18、31、33等高危型为主。病理上可分为以下类型： 江苏省肿瘤医院妇瘤外科陈小祥

1.宫颈癌的癌前病变 宫颈癌的癌前病变即为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，表现为上皮底层细胞增生、排列紊乱，并出现核大深染、染色质分布不均等异型改变。CIN分为三级，CINⅠ级指异型细胞局限于上皮层的下1/3，CINⅡ级指异型细胞局限于上皮层的下1/3～2/3，CINⅢ级指异型细胞几乎累及全部或累及全部上皮层(原位癌)。若侵及宫颈腺体腺上皮则称为宫颈原位癌累及腺体。

2.宫颈浸润癌

异型细胞突� ��上皮基底膜，侵及间质，即为宫颈浸润癌(invasive carcinoma of cervix uteri)。

(1)鳞状细胞癌 占宫颈癌的80～85%。

①巨检 早期仅表现为宫颈糜烂样改变，病情发展可表现为外生型、内生型、溃疡型及颈管型。

②镜检

镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上突破上皮基底膜，浸润间质，深度≤5mm，宽度≤7mm。

浸润癌：浸润间质的范围超出了镜下早期浸润癌，在组织学上分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级(即高分化、中分化和低分化)。

(2)腺癌 占15～20%。

①巨检 多来自宫颈管内，呈浸润性生长，可使宫颈管呈桶样改变。

②镜检 包括宫颈粘液腺癌、恶性腺瘤及腺鳞癌等。

临床主要表现为以下症状：

1.阴道流血 早期多为接触性出血(性生活后或妇科检查后少量出血)，后期则为不规则阴道流血，出血是因为肿瘤破溃所致。外生型癌出血较早而量多，内生型出血较晚。

2.阴道排液 由肿瘤表面渗出所致，可为白色或血性排液。若有坏死感染则排液可呈泔水样或脓性，有恶臭。

3.晚期症状 晚期累及邻近器官或组织时可出现相应症状，如尿频尿急、便秘、下肢肿胀疼痛等，可出现恶液质等全身衰竭表现。

根据临床表现、妇科检查(包括三合诊检查)可作出初步诊断。可利用宫颈刮片细胞学检查进行宫颈癌的筛查，对于宫颈病变不典型的病例可以利用宫颈上皮的碘试验、氮激光肿瘤固有荧光试验和阴道镜检查协助确定可能的病变范围，通过活组织的病理组织学检查进行确诊。

1.宫颈刮片细胞学检查 即刮取宫颈移行带区的细胞行细胞学检查，方法有巴氏分类法和TBS分类法，现TBS分类法正逐渐取代巴氏分类法。在TBS分类中有上皮细胞异常或巴氏Ⅲ级及以上时需进行宫颈的活组织检查。

2.阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级以上、TBS法鳞状上皮内病变及肿瘤固有荧光检查阳性者，应通过阴道镜的放大作用，寻找宫颈表面的可疑组织，提高活检的准确率。

3.宫颈活组织检查 对于宫颈的明显病灶可直接钳取，注意避开坏死组织钳取新鲜组织。对于宫颈病变不典型的可借助于碘试验、氮激光肿瘤固有荧光试验和阴道镜检查协助确定可能的病变范围进行取材活检。无辅助手段时可在鳞柱交接部的3、6、9、12点进行活检。若宫颈刮片阳性而宫颈表面光滑或活检阴性，应刮取宫颈管内膜组织送检。

4.宫颈锥切 对于宫颈刮片多次阳性而活检阴性、或活检为原位癌需要进一步检查有无间质浸润时可行锥切术。宫颈锥切包括常规手术切除、LEEP技术或冷凝刀切除。

宫颈癌应与宫颈的其他病变相鉴别，如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺上皮外翻、宫颈结核等宫颈良性� �变;宫颈乳头状瘤、宫颈管肌瘤、宫颈粘膜下肌瘤等宫颈良性肿瘤;宫颈肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤等其他恶性肿瘤等，鉴别依据为病理组织学检查。

治疗原则：应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的治疗方法包括手术、放疗及化疗。

(一)外科手术

1.手术治疗原则 手术只适用于早期患者，手术的最大优点是在完成治疗的同时可以保留卵巢和阴道的功能，目前对早期的中青年患者应首选手术治疗。患有严重心血管疾病、严重糖尿病等不能耐受手术者应改行放射治疗。适用于各期患者，是宫颈癌的主要治疗手段，主要用于Ⅱb期以上和身体条件不适于手术者。包括腔内后装放射治疗和体外照射治疗。治疗原则是在尽可能保护正常组织和重要器官的前提下，最大限度的杀灭癌细胞，尽量提高治疗效果，尽量降低并发症的发生。宫颈癌的放射治疗以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。腔内治疗采用放射源为铱192(192Ir)或铯137(137Cs)的后装治疗机，用于治疗宫颈局部的原发灶;体外照射则采用直线加速器或钴60(60Co)等，用于治疗宫颈原发灶、转移灶。化疗主要用于较晚期局部大病灶、复发患者的治疗及手术或放疗前的辅助治疗。

宫颈癌患者的预后与临床分期、病理类型、病理分级、淋巴结转移及治疗方法等因素密切相关。早期患者手术与放射治疗效果相近。晚期患者、有淋巴结转移者及宫颈腺癌等预后差。各期患者的5年生存率为：Ⅰ期>85%;Ⅱ期50%;Ⅲ期25%;Ⅳ期5%。晚期病例的主要死因有①尿毒症：肿瘤压迫双侧输尿管引起;②出血：癌灶侵犯大血管引起;③感染：局部或全身感染;④恶病质：全身重要器官转移或全身衰竭而死亡。

第一次随访在出院后1个月，治疗后第1年每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次，第3～5年每6个月复查1次。第6年开始每年复查1次。随访内容主要为盆腔检查，根据病情可进行阴道复发灶活检、胸部X光片、肝脾肾超声、盆腔CT及MRI等检查。

子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58～61岁，近年发病率有上升趋势。

子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：

1.雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗、长期服用他莫昔芬等因素有关。

2.子宫内膜增生过长 部分子宫内膜增生过长可以发展为子宫内膜癌，约有30%的不典型增生过长发展为子宫内膜癌 。

3.体质因素 内膜癌的发生与肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产及绝经后延等因素相关。

4.遗传因素 约20%内膜癌患者有家族史。

子宫内膜癌的主要症状包括异常阴道流血、阴道排液等，早期可无明显症状。

1.阴道流血：未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。绝经者表现为绝经后阴道流血，量可多可少，大量出血者少见。

2.阴道排液：部分患者诉阴道排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。

3.疼痛：晚期出现疼痛。因癌瘤浸润周围组织或压迫神经所致，可向下肢及足部放射。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致官腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。

4.全身症状：晚期患者常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。

早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大小、活动好。在病情的发展过程中，子宫逐渐增大、质地软;晚期时可见癌组织自宫口脱出、质脆、触之易出血。若合并宫腔积脓，则子宫明显增大，质软，呈囊性。若癌灶向周围浸润，则可在宫旁或盆腔内扪及肿物。

分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用的和最可靠的活检方法。其他辅助诊断方法，的如B型超声检查、宫腔镜检查、MRI、CT、淋巴造影、细胞学检查等都是子宫内膜癌的常用检查和诊断手段。

子宫内膜癌的治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。

手术为首选的治疗方法，尤其对早期病例。放疗、化疗主要用于不宜手术的患者，也用于术前、术后的辅助治疗。其他治疗包括激素治疗、中医中药治疗等。

影响子宫内膜癌的预后因素主要为肿瘤的病理类型、分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移及远处转移等，另外患者的身体状况以及治疗的效果也可以影响患者的预后。5年生存率分别为IaIb期94%、Ⅱ期84%、Ⅲ期40～60%。

卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。因其发病隐匿、早期无明显表现，诊断时多为晚期。其死亡率居妇科恶性肿瘤之首，5年生存率20～30%。

卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，除类型繁多，尚有良性、交界性(低度恶性潜能)和恶性之分。卵巢亦为胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌转移的常见部位。因位于盆腔深部，异常时检查难发现，一旦出现症状多属晚期，应高度警惕。发病原因至今不明，可能与生育状况、遗传或基因变化相关。

组织病理学上卵巢癌分为以下几种类型：

1.卵巢上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。发病年龄多为30～60岁。组织学上可分为良性、交界性和恶性三类。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。恶性卵巢上皮性肿瘤包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌等。

2.卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～30%。好发于儿童及青少年。

卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5%～8%，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。

卵巢恶性肿瘤 早期多无症状，可在妇科检查发现。患者多在出现腹胀、腹部肿块及腹水时就诊。妇科检查时发现肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水，若有盆腔内播散则可触及子宫直肠窝种植结节。远处转移时出现相应部位的表现。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶液质征象。

根据患者年龄、病史及体征，可初步确定为卵巢肿瘤，应注意鉴别良恶性肿瘤，诊断困难时可作以下辅助检查。

1.细胞学检查 有腹水者可行腹腔穿刺行腹水肿瘤细胞检查，若有胸腔积液亦应作细胞学检查以确定有无胸腔转移。

2.B型超声检查 可检测肿块部位、大小、形态等，提示肿瘤性质(囊性或实性，囊内有无乳头)以及初步鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。

3.CT、MRI检查 良性肿瘤囊壁薄、光滑、囊内回声均匀;恶性肿瘤轮廓不规则，可有囊内乳头或向周围浸润或伴腹水。可显示腹腔内脏器的情况及腹膜后淋巴结转移。

4.腹腔镜检查 对中等大小以下的肿瘤可直接观察肿块及其与周围的关系，可在病变原发和转移部位进行活检。但若术前检查疑似恶性肿瘤者，术中对包膜完整的肿瘤不宜穿刺以防肿瘤细胞的种植转移。

5.实验室检查 常用的有CA125、AFP、HCG等，可用于辅助诊断及病情监测。

(1)CA125：80%卵巢上皮癌患者CAl25水平高于正常值;90%以上患者CAl25水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测和随访，敏感性高。

(2)AFP：卵巢内胚窦瘤显著增高，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者亦有增高。

(3)HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性，部分恶性生殖细胞肿瘤亦有升高。

(4)CEA：粘液性卵巢癌及胃肠道癌的卵巢转移癌可升高。

(5)性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。

治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗。根据探查及术中冰冻病理检查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例亦应尽量切除肿瘤以减少肿瘤细胞负荷。化学药物治疗为主要的辅助治疗。暂无法施行手术的晚期患者，可行术前化疗。放射治疗为手术和化疗的辅助治疗。

预后与分期、组织学分� �及分级、患者年龄及治疗方式等有关。卵巢癌总的5年生存率为20～30%。Ⅰa和Ⅰb期癌局限于包膜内，5年生存率可达90%，Ⅰc期为68%。早期好于晚期、组织高分化者好于低分化者、对化疗药物敏感者好于耐药者、术后残灶直径<1cm者好于>1cm者。

卵巢癌易于复发，应长期随访和监测，若有复发则应再次手术和化疗。