近期有媒体报道称,甲型H1N1流感发病正在抬头。目前正值流感流行季节,甲流疫情会不会再度大流行?中国疾病预防控制中心曾光研究员日前告诉《生命时报》记者,甲流已成为一种普通的季节性流感,尽管一些地区发病人数在增多,但可以预计今冬不会出现2009年那样的大流行。
在经历一个相对平稳的夏天后,甲型H1N1流感进入秋冬季后突然“发威”。10月以来,我国内地病例数激增,并且报告了90多例重症病例和6例死亡病例。未来“甲流”会向什么样的趋势发展?我们应当怎样应对?
疫情“爬坡”仍会持续
峰值或将出现在年底
据卫生部通报,从9月28日到10月31日的一个月内,我国内地报告甲型H1N1流感确诊病例由不到2万例陡增到4.6万余例,一个月新增病例数超过前5个月的总和。北京市卫生局局长方来英说,北京历年流感季高峰值在12月~1月,但今年流感流行季来势凶猛,比往年提前了1个月~2个月。
“可以说,甲型H1N1流感疫情第二波已经开始。”中国疾控中心首席流行病学专家曾光在10月底召开的中华医学会首届全国公共卫生学术会议上说。
“甲流”会向什么样的趋势发展?记者从有关部门获悉,目前专家对疫情走势的初步判断为:一是“甲流”病毒是一种新流感病毒,人群普遍易感,其在人群中的传播能力约为季节性流感病毒的4倍,因此其高峰值要比季节性流感高。未来疫情仍呈“爬坡”之势,全国呈现波浪起伏的状态,预计峰值可能出现在今年年底明年年初。二是病毒出现变异的概率不大。“甲流”已经流行6个多月,特别是在南美洲已经过了一个冬季,到目前为止,还没有发现重大变异的迹象。
致死规律尚需深入研究
病死率计算以季节性流感为基础
10月29日,北京航空航天大学一位大一新生因“甲流”去世的消息占据了很多报纸的头版。我国报告的前4例“甲流”死亡病例中有3例为20岁左右的年轻人。年轻人感染“甲流”病毒后为什么更脆弱?其致死机理是什么?
据世界卫生组织通报,截至10月底,全球报告的“甲流”确诊病例超过40万例,死亡5000多例。专家研究发现,“甲流”重症病例一般在出现症状后3天~5天病情开始恶化。病情恶化速度很快,许多病人在24小时之内就发展到呼吸衰竭程度。原发性病毒性肺炎在重症病例中最为常见,并且经常导致死亡。在大约30%的死亡病例中可见继发性细菌性感染,呼吸衰竭和难治性休克属于最常见死因。虽然已知一些有基础性疾病(含妊娠)的患者面临的风险更高,但是“甲流”重症病例的临床特征与季节性流感的疾病模式存在显着差异。比如,许多“甲流”重症病例发生在以往 健康的年轻人身上。对此,专家们目前仍不得而知。
卫生部甲型H1N1流感临床专家组组长、北京朝阳医院院长王辰日前在接受记者采访时说,作为一种新病毒,国内外临床专家对“甲流”致死机理的研究尚在不断深化中,目前仍有很多不清楚的地方。对“甲流”病死率的计算也是建立在季节性流感的基础上。我国以往没有季节性流感的死亡和发病统计。美国有3亿人口,每年因为季节性流感而死亡的人数大约是36000人。据此推算,我国甲型H1N1流感重症病例、死亡病例可能继续不断出现。
北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任李兴旺说,高危人群(如孕妇、慢性病患者等)出现流感样症状后,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查,并采取相应的治疗措施。
“总的原则是,鼓励轻症病人居家治疗,多休息。但重症病人要到指定的、有条件的综合医院或者定点医院进行治疗。”王辰说。
据悉,卫生部针对重症病例救治已开展多次培训。考虑到有些地区医疗卫生技术差一点,卫生部正在研究组织对口支援制度,包括省际之间支援及同一个地区内大医院对基层医院的支援等。
校医缺编、家长防控意识淡薄是软肋
截至10月28日,我国内地累计报告的1502起聚集性疫情超过96%与学校相关。10月29日,卫生部应急办副主任梁万年在分析当前我国“甲流”疫情流行特点时说,“甲流”病毒和其他病毒一样,非常容易在学校传播。我国政府对学校疫情防控从一开始就有要求,包括学校在没有发生疫情时应该如何防控、出现散发疫情时应该怎么做、出现暴发疫情时应该怎么做等。
流行病学专家、北京市疾控中心副主任贺雄日前撰文指出,校医缺编、家长防控意识淡薄等问题是学校“甲流”防控中凸显出来的软肋。许多家长一方面怕耽误孩子的课程,另一方面也是图自己方便,不顾学校和主管部门的有关规定,认为把孩子交到学校最放心。这样就在事实上造成了学生带病坚持上课,继而造成班级内乃至学校内的“甲流”传播。还有些家长不愿意自己的孩子回家隔离,即使学生感染了,家长也会忽略或瞒报,为疫情发展埋下很大隐患。贺雄认为,教育部门和卫生部门的合作,家庭、学校、社会的合力,在防控“甲流”中显得尤为重要。
中国疾控中心应急办副主任余宏杰特别提醒,在学校疫情控制上,广大师生一定要坚决落实“有病不要再上学”的措施。实践证明,很多学校采取的晨检制度非常有效。
疫苗是预防“甲流”最有效措施
医务人员要带头接种
继中国9月21日在全球率先启动“甲流”疫苗接种工作后,世界各国接种“甲流”疫苗活动在10月集体加速。但是,一种看似矛盾的现象也随之出现:一方面,受疫苗产能制约,疫苗短缺问题严重;另一方面,有不少人却因对疫苗安全不放心而放弃接种。在美国,媒体10月中旬的民意调查显示,62%的民众表示不会接种疫苗,只有52%的家长表示会让自己的孩子接种。在那些选择不让自己孩子接种疫苗的家长中,53%的人是出于对疫苗安全性的考虑。在我国,民众对疫苗的安全性也心存疑虑。“孩子学校通知要打‘甲流’疫苗,请问疫苗安全吗?你们给孩子打不打?”在国内某着名“小升初”专业教育论坛上,一位家长的疑问引来数千个跟帖。
世界卫生组织总干事陈冯富珍呼吁,虽然接种疫苗后一些人会有轻微反应,但接种疫苗仍是预防“甲流”最有效的措施。曾光认为,从疫苗生产原理、实验过程及实际接种情况看,“甲流”疫苗是安全的。
“各级卫生行政部门和医疗卫生机构在认真完成本地区甲型H1N1流感疫苗预防接种工作的同时,要率先在医疗卫生系统开展接种工作,医疗卫生人员要起示范带头作用。”卫生部部长陈竺在日前召开的一次全国卫生系统电视电话会上要求,医务人员要带头接种。
冬季天气寒冷,容易受凉,人们抵抗力下降,因此当前我国各地流感发病率确实有所增加,但都属于正常的。而且,呈现出季节性甲型H3N2流感、甲型H1N1流感、B型流感共同流行的特点。在不同地区与不同时段,这3种流感病毒流行分布虽有不同,但都属于正常。曾光称,全球甲流大流行已经过去,相当多的人对其已经有了免疫力。特别是已经接种过甲流疫苗的人群,大多已经获得了保护力。
流行病学研究已经证明,甲流是通过飞沫传播,而非空气传播。因此,只要做好防护措施,一般就不会出现什么问题。谈话不要面对面,要保持一定距离。曾光强调,感冒后就应该赶紧戴口罩,这既是保护自己,也是对他人负责。
上海交通大学医学院附属瑞金医院微生物科主任倪语星告诉《生命时报》记者,一旦接触到甲流病毒,只要尚未出现感染症状,用以下几种简单的方法,就可以避免病毒在体内繁殖、致病:
1.勤洗手、勤洗头、勤洗澡、勤刷牙漱口;
2.不要用手抠鼻,且尽量不要去接触头面部,接触后要洗手;
3.每天用温盐水(或漱口水)漱口两次。甲流病毒在鼻喉腔内要经过两三天,才开始增生并出现症状,简单的盐水漱口就能有效抑制病毒繁衍;
4.每天用温盐水至少清洗一次鼻孔。洗脸时,用纸巾捂住鼻孔,用力将鼻内物质喷出,然后以棉花棒蘸温盐水清洁鼻孔。这对减少鼻中的病毒量非常有效;
5.食用富含维生素C的水果,如柑橘类水果等,可增加自身免疫力;
6.多喝温开水或热汤,其功效和漱口 一样,随着热水或汤水而进入肠胃的病毒是无法生存或致病的;
7.经常开窗通风,多做户外运动,不要去人多且空气不流通的地方,在公共场所尽量与别人保持1米以上距离;
8.出现发热、呼吸道症状时,要自我隔离,外出一定要戴口罩;一旦出现病情加重,有其他疾病或体弱者要立即就医;
9.遵守公共礼仪,不随地吐痰,咳嗽或打喷嚏都要用纸巾捂住口鼻,并将纸巾丢弃在有盖垃圾箱内.
关于打甲流疫苗的问题家长们经常都存在一些问题,尤其是宝宝到底要不要打甲流疫苗呢?其实,家长们应该掌握更多知识,这样当宝宝出现异常情况时可以及时处理。
近日,一些读者咨询打完甲流疫苗有点发烧该怎么办,是否需要吃退烧药?上海交通大学附属第一人民医院呼吸科主任周新教授指出,打完甲流疫苗后一般都是发低烧,而且基本上一两天内就会退烧,因此不要乱吃药。
甲流疫苗的副反应发生比例很小,主要与个人体质有关。而打甲流疫苗的副作用,与接种其他任何种类的疫苗其实是一样的,疫苗普遍的副作用就是会有轻微发烧、局部疼痛等反应。
打完甲流疫苗有点发烧该怎么办
一般来说,打完疫苗后如果出现38℃以下低烧等轻微反应,只需多喝水、多休息,一般一两天内症状就会消失,无需吃药和特别对待。如果出现持续高烧不退,那有可能是身体其他病症引起,不要乱吃退烧药和抗生素,需及时去医院找医生来判断。
另外,很多人认为打甲流疫苗相当于得一次“甲流”,因此担心打完甲流疫苗后发烧是“得了甲流”,担心发烧期间会不会有传染性。专家指出,甲流疫苗只是病毒的碎片,而且已经被灭活,接种过程不会让人体感染上病毒,只是让人体免疫系统对甲流病毒产生抗体。即使出现发热等副反应,那也没有传染性。
因此,家长们应该认真对待宝宝打疫苗的问题,应该知道宝宝打疫苗后的不良反应,知道该如何处理宝宝的不良反应。
一、病原学
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm~120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA) 和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学
(一)传染源。
甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。
(二)传播途径。
主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。
(三)易感人群。
人群普遍易感。
(四)较易成为重症病例的高危人群。
下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;
3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素);
4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);
5.年龄≥65岁的老年人。
三、临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1~7天,多为1~3天。
(一)临床表现。
通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。
(二)实验室检查。
1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。
2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。
3.病原学检查:
(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。
(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。
(3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
(三)胸部影像学检查。
合并肺炎时肺内可见片状阴影。
四、诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
甲流与普流的区别 H1N1 一般感冒
甲:3-6小时內会急速发高烧(37.8度以上)
且会急速的全身性肌肉酸痛
一般:逐渐发烧及全身性肌肉酸痛
甲:约80%以上会有严重的头痛
一般:轻微的头痛
一般:流鼻涕及咳嗽
甲:几乎沒有打喷嚏(较不常見)
一般: 打喷嚏
甲:37.8度以上的高烧会持续3-4天
一般: 偶会发高烧
甲:严重的全身性肌肉酸痛、关节疼痛
一般:轻微的全身性肌肉酸痛、关节疼痛
甲:大多数的人会有发烧恶寒
一般:偶会有恶寒
甲:持续会有严重的疲劳感与虛弱
一般: 轻微的疲劳感
甲:扁桃腺不会肿
一般: 扁桃腺会肿
甲:会有严重的胸部压迫感
一般:无胸部压迫感
公众活动甲流预防方法双手保持清洁要带手帕纸巾参与公众活动,如有不适,尤其是发烧或有咳嗽、打喷嚏等呼吸道感染症状,就不应前往活动,应尽
对“甲流”病死率的计算也是建立在季节性流感的基础上。我国以往没有季节性流感的死亡和发病统计。甲流已成普通季节性流感冬季天气寒冷,容易受凉,人们抵抗力下降,因此当前我国各地流感发病率确实有所增加,但都属于正常的。而且,呈现出季节性甲型H3N2流感、甲型H1N1流感、B型流感共同流行的特点。
中国古来有腊月不娶、正月不嫁的习俗,寒冷季节黄河流域多数人难以温饱,此举可作为农业社会优生优育的保证。而今甲流肆虐,孕育下一代的计划也应更合理地调整一下,应天意&rdqu
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