内脏动脉慢性闭塞的护理_内脏动脉慢性闭塞有哪些发病原因

一、内脏动脉慢性闭塞的护理措施有哪些

　　一、内脏动脉慢性闭塞护理

　　嘱病人卧床休息，随时观察生命体征的变化。注意饮食规律。

　　术后并发症的观察及护理：

　　1、出血：是术后早期最常见的并发症，主要原因有：止血不彻底，抗凝后未结扎的小动静脉断面出血；做血管隧道时操作粗暴，损伤皮下小血管；血管吻合技术不正确，吻合口或缝合针眼漏血；人工血管预凝不佳或相关质量问题，致人工血管壁渗血；全身肝素化过度等，观察及处理如上所述。

　　2、远端栓塞：由于血管内动脉硬化残渣、血栓、内膜碎片等脱落导致远端组织栓塞。避免的方法主要是在吻合的过程中要用肝素盐水冲洗管腔，缝合最后一针时要排气或适量放血，使管腔内的气体、动脉硬化残渣、血栓和内膜碎片等排除。术后严格执行医嘱，及时给予抗凝治疗。

　　3、人工血管过长扭曲：多由于摆放入工血管时测量误差或留的长度过长，也可能因为血管的弹性因素，吻合前没有使人工血管拉伸到位，吻合后因血压的关系使人工血管伸展过长。人工血管过长则易发生扭曲，影响血流，甚至引起血栓形成。术后密切观察患肢远端皮肤的温度、色泽及动脉搏动是否良好，如果不能全部良好，至少也要l～2项合格。

　　4、腹部手术并发症：主髂动脉人工血管旁路术主要是经腹和经腹膜后两途径进行，术后可发生肠粘连、肠梗阻、腹膜后血肿等并发症，观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐及排便排气停止等症状，必要时给予相应处理。

　　5、吻合口狭窄：是主髂动脉旁路手术难以避免的远期并发症。主要是因为动脉硬化的进展、吻合口处内膜、细胞增生以及吻合口远端动脉管腔的内膜增生造成管腔狭窄等。指导病人进低脂饮食，继续治疗原发疾病，定期复查。

二、内脏动脉慢性闭塞有哪些临床表现

　　内脏动脉慢性闭塞别名：肠绞痛。胃肠道的营养动脉主要是腹腔动脉肠系膜上动脉和肠系膜下动脉3支。当其发生慢性闭塞时，可能产生3种后果：建立充分的侧支循环；发生肠梗死；发生肠缺血而无梗死。后者是由于侧支循环足以维持肠管活力但不足以维持进食时的生理功能需要，故而出现餐后肠管疼痛。因其临床状况类似心绞痛和间歇性跛行而得名肠绞痛。

　　他的临床表现有：病人年龄多在40～59岁，女性多见。

　　1.餐后疼痛。餐后上腹部或中腹部疼痛是慢性肠系膜缺血的主要临床表现，通常于餐后30～45min内出现腹部绞痛或钝痛持续数小时，患者由于惧怕疼痛而减少进食。疼痛可表现为隐痛或剧烈的腹痛向背部放射，少数患者出现持续疼痛，类似于下肢缺血产生的持续性静息痛。此外腹痛的严重程度与进食的量和食物中脂肪含量有关。

　　2.胃肠活动紊乱。约1/3腹痛患者同时伴有恶心、呕吐和排便异常，开始为便秘以后则为腹泻。发生频率和持续时间逐渐增加。这些症状不具有特征性，与受累血管和消化道缺血部位有关腹腔动脉受累时多有恶心、呕吐和腹胀等；肠系膜上动脉受累表现为餐后腹痛和体重减轻；肠系膜下动脉受累表现为便秘、大便隐血和缺血性结肠炎等。

　　3.体重减轻。进食-疼痛的联系很快导致病人的厌食随后迅速和严重的体重减轻是本病的特点。随着肠缺血的进展，可产生肠吸收不良综合征而导致体重进一步下降，并出现大量带泡沫的粪便，表明粪便中含丰富脂肪和蛋白质。

　　4.体征。病人可有明显的体重减轻。上腹部可闻及杂音，这是由于主动脉或其他狭窄的内脏动脉所致。

三、内脏动脉慢性闭塞有哪些发病原因

　　一、发病原因

　　腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉是胃肠道的营养血管。它们之间的侧支循环可提供足以维持受累肠管活力和功能的血供。因此，大多数单独的肠系膜上动脉慢性闭塞是无症状的。然而，当有第2支血管也有供血不足时，则相对缺血的肠管不能满足摄食所需的血供增加要求这是肠绞痛典型的“进食痛”的原因。

　　而导致内脏动脉逐渐闭塞主要原因是的粥样硬化症。动脉造影和尸检发现，老龄人群中动脉硬化性闭塞引起慢性肠系膜缺血的发病率呈上升趋势。高血压和吸烟为动脉硬化性闭塞症的主要危险因素。

　　较少见的病变还有腹腔神经节压迫腹腔动脉膨胀的主动脉假性动脉瘤或分离性动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎或结节性动脉周围炎累及腹腔动脉等。有一种罕见的内侧弓形韧带综合征（medial arcuate ligament syndrome），是由于腹腔动脉起点位置高，或腹腔动脉起点正常但该韧带位置低从而压迫腹腔动脉使其部分闭塞所致。

　　二、发病机制

　　当慢性粥样硬化性病变累及3支主要内脏动脉中的2支以上时，因肠系膜血管之间存在丰富的侧支循环一般情况下胃肠道处于无症状的肠系膜慢性缺血状态。但是进食后，胃肠道蠕动增加和代谢活动增高，需要较多的血供保证其正常的生理功能，但因营养动脉的闭塞，血流量不能增加而出现内脏缺血，产生无氧代谢产物刺激机体产生疼痛。腹痛的严重程度与进食的量和食物中脂肪含量有关。

四、内脏动脉慢性闭塞有哪些检查方法

　　实验室检查：

　　红细胞比积降低、低蛋白血症、低胆固醇血症和免疫力低下等。部分病例行空肠或结肠穿刺活检，可发现慢性缺血表现，包括肠黏膜绒毛萎缩、上皮细胞扁平和慢性肿胀等。

　　其它辅助检查：

　　1.选择性内脏动脉造影

　　（1）腹腔动脉造影正位片：导管通过股动脉穿刺插至腹腔动脉起源处的上方在给予小的试验剂量证实导管位置适当后，注入50%泛影葡酸钠30～40ml然后连续快速多次摄片，可以显示腹腔动脉和肠系膜上动脉中的1支或2支有无狭窄或闭塞。

　　（2）肠系膜上动脉造影下位片：腹腔动脉造影后，将导管插至肠系膜上动脉起点的上方再作造影摄片，如显示明显扩张和伸长的肠系膜下动脉并通过侧支循环充盈肠系膜上动脉，表明有肠系膜上动脉性闭塞。

　　（3）动脉造影摄片侧位：对于内侧弓形韧带综合征，侧位动脉造影摄片可显示腹腔动脉的上缘受压和该动脉向尾侧移位，而肠系膜上、下动脉通常显示正常。

　　2.多普勒超声检查。阻塞部位的近端可表现为高速喷射血流或血流紊乱频谱，若有肝动脉血液倒流，则提示腹腔动脉阻塞或重度狭窄此外还可以测定肠系膜血管流量典型的肠道大血管流量为500～1200ml/min，为心输出量的10%～20%。

　　3.磁共振。正常人群与患者餐后30min内肠系膜上动脉血流量有显著差异。同时测定肠系膜上动脉和上静脉血流量显示肠系膜上动脉闭塞的程度越重肠系膜上动脉与肠系膜上静脉之间血流比值餐后增加越不明显。