胸腔积水的治疗有哪些方法,胸腔积水要如何护理

一、胸腔积水的治疗有哪些方法

　　(一)治疗

　　通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸 腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。

　　1.结核性胸腔积液

　　(1)抗结核药物治疗(肺结核)。

　　(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免 影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后 肺水肿。抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压等症状 变化，必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

　　(3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘 连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、 抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、 停药。

　　2.恶性胸腔积液 恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。

　　(1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿 瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。

　　(2)胸腔局部治疗

　　①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星( 阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。

　　②胸膜腔注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0k-432)、胞必佳，il-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞 (lak细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(til)。

　　③胸膜粘连术：采用四环素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西环素等粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止胸腔积液复发。

　　对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂，可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热，嘱患者在注药后2h内卧床休息并定时不断更换 体位，以5～10min为宜，使药物能与胸膜或病灶广泛接触，达到最佳治疗效果。

　　3.化脓性胸腔积液(简称脓胸) 脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌 等。

　　急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药)，应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿或肋间切开引流，并采用2%碳酸氢钠反复 冲洗胸腔，然后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶，使脓液变稀，以利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者，不宜胸腔冲 洗，以免窒息或感染播散。慢性期脓胸由于化脓性炎症周期长，产生广泛胸膜增厚、肉芽组织增生、纤维化，肺脏被包裹不能张开，影响肺和心脏 功能，常需作胸膜剥脱术。若肺仍不能复张，则需加胸廓改形术以消除残腔。对于支气管胸膜瘘者，作瘘管结扎术，必要时行胸廓改形术。脓胸慢 性期者，呈慢性消耗、营养不良，支持治疗显得十分重要，应予高蛋白、高维生素和高能量食物，注意积极纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。

　　(二)预后

　　出现恶性胸腔积液，意味着患者已是晚期肿瘤，已无手术和根治性放疗机会，预后往往不佳，如不治疗，一般出现胸腔积液后数月死亡。

二、胸腔积水要如何护理

　　一、临床表现

　　1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

　　2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。

　　3、全身症状取决于胸腔积液的病因。

　　4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。

　　二、预防措施

　　1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。

　　2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。

　　3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

三、几种引起胸腔积液的综合征

　　1.肾病综合征　肾病综合征（nephrotic syndrome）主要表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症。本征可因低蛋白血症使有效胶体渗透压下降，而引起胸水、腹水。胸腔积液为漏出液。治疗主要为针对病因进行有效治疗。

　　2.心肌梗死后综合征　心肌梗死后综合征于1956年由dressler首先报道。一般认为可能是一种自身免疫反应所致。多发生于急性心肌梗死后2~3周 内或几个月后，发病率为3%~4%。约60%~70%患者累及胸膜可出现胸腔积液。治疗注重原发病的治疗，可行胸腔穿刺抽液。预后良好。

　　3.柏-查综合征　柏-查综合征（budd-chiari syndrome），又称肝静脉阻塞综合征，是肝静脉或肝静脉邻近的下腔静脉部分或完全阻塞引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合征。1845年budd 首次报道，1899年chiari又报道13例，从此确定为独立性疾病。由于肝静脉回流受阻，肝淋巴循环量增加，由肝脏回流至右横膈的淋巴液增加，使淋巴 管内压力增加，胸膜淋巴管扩张，破入胸腔形成胸腔积液。治疗需采取手术解除下腔静脉及肝静脉的阻塞。胸腔穿刺抽液可缓解症状。

　　4.梅格斯综合征　梅格斯综合征（meigs syndrome）由美国麻省综合医院首席教授meigs于1937年报道。确切定义为：原发肿瘤必须是卵巢良性纤维瘤或纤维样瘤；肿瘤必须伴有胸腹水； 切除肿瘤后胸腹水消失且不再复发。发病年龄多为中老年，40~60岁多见。慢性良性过程，临床表现为卵巢肿瘤、胸腔积液和腹水三大特征。患者可出现腹胀、 腹痛、咳嗽、气促、胸闷、疼痛、下肢浮肿、尿失禁、体重减轻、乏力、低热、阴道出血等。胸腹水多为漏出液，少数为渗出液。治疗应尽早手术，行子宫及附件切除。

　　5.干燥综合征　干燥综合征（sjogren，s syndrome）是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织疾病，主要侵犯泪腺和唾液腺。本征侵犯呼吸系统者约占9%，可并发胸膜炎而出现胸腔积液。治疗主要是使用免疫� �制剂治疗。胸腔积液量较大时，可胸腔穿刺抽液。

四、胸腔积液是什么原因导致的

　　胸腔积液原因一、循环系统疾患、上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等等。

　　胸腔积液原因二、感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症 肺结核、各类肺感染、肺结核、肺梗死等。

　　胸腔积液原因三、血管瘤破裂、肺梗死 胸导管受阻。和一些肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。

　　此外，导致胸腔积液的原因还有哪些？

　　全球医院网专家介绍：导致胸腔积液的原因还有如：腹膜透析、气胸外伤、药物过敏、风湿热、系统性红斑狼疮、粘液性水肿、胸部手术后、气胸、食管瘘、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病等等。胸腔积液的原因很多，一定要正确了解正确学会预防。

　　胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病有关，肿瘤所致者预后较差。学会预防胸腔积液是很关键的。注意生活调摄是预防胸腔积液的好方法。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。