大一点的孩子全身和肺局部免疫力稍强,可以把细菌限制在肺叶局部。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。同时,当孩子发生了呼吸道细菌感染,最初抗生素选择不当或换药频繁也是一个重要致病因素。另外,由于呼吸道感染多出现发热,家长退热心切,为了控制体温,医生不得不使用激素,造成孩子机体抗病能力下降也可引发这种疾病。
一旦确诊需系统治疗2~3周才能治愈孩子出现咳嗽、发热、呼吸急促等呼吸系统症状时,一定要及时去医院就诊。发热超过3天,或出现发热寒战、精神萎靡、血常规白细胞总数和中性粒细胞增高,要及时进行胸部x线检查,必要时进行胸部ct检查。
治疗大叶性肺炎消除炎症很重要。如果炎症没有得到及时清除,堵塞支气管,可能导致肺不张。而当孩子出现肺不张后,常常气短,活动受限,不能从事剧烈运动,肺不张儿童的肺部容易反复感染,后果可能需要将感染的肺段切掉。因此一旦确诊,需要住院系统治疗,多数患儿2~3周才能治愈。
临床表现起病急,寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰,初为少量粘液痰,后渐转为铁锈色痰,病变广泛者可有气急、紫绀,部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸,严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷,甚至休克等。
诊断要点(1)多发生于青少年,男性多于女性,冬季和初春好发。
(4)肺部叩诊呈浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音及湿性罗音。
(5)化验检查时白细胞计数常高达1.5~3.0×1000000000/l,中性粒细胞比例增高,核左移;痰涂片或培养可见肺炎双球菌。
(6)胸部x线检查可见肺实变改变。
鉴别诊断(1)干酪性肺炎有结核病史,起病缓慢,白细胞计数正常,痰中可找到结核杆菌,x线检查肺部可有空洞形成。
(2)肺癌继发感染年龄较大,起病缓慢,中毒症状不明显,可持续有痰中带血。x线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰,x线检查有液平面的空洞形成,可资鉴别。
家庭应急处理(1)卧床休息,给予高热量、多维生素及易消化食物饮食,鼓励病人多渴水或菜汤以补充水份。
(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋,全身温水或酒精擦浴等物理降温处理,必要时口服解热药物如apc、消炎痛等。
(4)神志恍惚或昏迷者,及时清除口腔内异物,保持呼吸道通畅。
(5)休克者应平卧,头稍低,并速送医院抢 。
大叶肺炎一般发生在3岁以上的孩子,这时呼吸系统的抵抗力大大增强,细菌侵入后,身体有能力将病变局限在一个肺叶内,而不像婴儿的支气管肺炎那样范围弥漫。大叶肺炎急性期,发炎的肺叶充血、渗出、变成红色,质地像肝脏一样,称作红色肝变期,以后由于充血消退,纤维素渗出,肝由红色变为灰色,称为灰色肝变期,以后由白血球“打扫战场”,进入溶解期,肺恢复正常。大叶肺炎的病原是肺炎双球菌。
大叶肺炎的起病很急,孩子突然高烧39~40℃,伴寒颤,发冷,头疼全身疼,疲乏无力。有些早期还可发生休克,这是肺炎双球菌释放毒素引起的中毒性休克,孩子脸色苍白,手脚发凉,出大汗,脉搏微弱,血压下降,如不及时抢救容易发生危险。开始咳嗽无痰,进入极期后咳嗽反而减少,代之以憋喘呼吸困难,但较支气管肺炎要轻得多。医生检查胸部时,发现炎症部分叩诊浊4或实4。极期过后,才能听到水泡声,恢复期病人咯出铁锈色痰,这是肺里的渗出液带出陈旧血液之故。痰咳出后,体温逐渐下降,病人复原。透视可见肺叶变成浓厚的阴影,白血球可达2万以上。
高热时应警惕大叶性肺炎孟繁峰介绍,任何细菌均可引起大叶性肺炎,比如支原体、肺炎链球菌、溶血性链球菌等等。大叶性肺炎是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症,起病较急,病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。患儿可表现为高热,通常可在39度以上;剧烈的咳嗽,有的患儿干咳,有的咳嗽时有痰;恶寒;厌食;嗜睡,精神状态差;部分患儿有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应;重症患儿可有呼吸困难甚至并发感染性休克。
大叶性肺炎可并发肺不张“人体共有五个肺叶,大叶性肺炎是某个肺叶整个发生病变,常合并胸膜炎、胸腔积液,如不及时治疗会危及生命。”孟繁峰介绍,受累肺组织坏死液化可形成肺脓肿,当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎,甚至脓胸。如果炎症没有及时清除,还可机化,最后堵塞支气管,导致肺不张。当孩子出现肺不张后,常常气短,活动受限,尤其是不能从事剧烈运动,成年后可能无法从事正常的体力劳动。肺不张儿童的肺部容易反复感染,最终的治疗方法就是通过外科手术将感染的肺段切掉,给孩子的身体将带来巨大的损害。
住院病人若怀疑医院获得性葡萄球菌肺炎,首选糖肽类抗生素治疗。金黄色葡萄球菌呼吸机相关肺炎患者亦应加强湿化吸痰,并严格执行无菌操作。表皮葡萄球菌血培养需要2次阳性才能确认有意义。
发热的大叶性肺炎患者应多饮水,必要时静脉补液。成年大叶性肺炎患者80万u,肌注,每日三次。
一、大叶性肺炎的诊断标准本病好发于冬春季节和青壮年男性。起病前多有诱因存在,多数患者患病前都有上呼吸道病毒感染的前驱表现。多数患者突然起病,伴有寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促,咳铁锈色痰等症状。重症患者还有可能常有血压偏低,白细胞增多等感染中毒的症状,甚至伴有休克等症状。早期肺炎的x线胸片
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