双下肢水肿程度怎么分_下肢水肿的预防和治疗

一、双下肢水肿程度可分三度

　　临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。

　　轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。

　　中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。

　　重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

　　肾性水肿的特点

　　水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。 右心功能不全所致心性水肿，最先出现于身体低垂部位。立位、坐位时，先出现足踝部位水肿；仰卧位时，则水肿先在骶部出现。肝硬化所致水肿，主要表现为腹水。肾性水肿表现为晨起时眼睑浮肿，也可波及颜面部，当病情加重时，可出现全身性水肿。

二、影响水肿分布特点的因素

　　影响水肿分布特点的因素有：

　　①重力和体位：如右心衰竭时，水肿出现于最低垂的部位，这是因为右心衰竭时，上、下腔静脉回流受阻，静脉压增高，致毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压也受重力的影响，最低垂部位的毛细血管压较高，因此，水肿最先在最低垂部位出现。

　　②局部血流动力学因素：如肝硬化病变引起肝静脉回流受阻，使肝静脉压及其毛细血管流体静压增高，成为腹水形成的重要原因。

　　③组织结构特点：眼睑部组织较疏松，皮肤薄且伸展度较大，组织间隙压力较低，水肿液易于在此聚集。肾性水肿因无毛细血管流体静压增高的因素存在，在夜间平卧状态下，水肿液在组织疏松的眼睑部位积聚，晨起水肿较明显。

　　用手指在局部按压5s离去，如在离去手指5s后仍不能恢复原状，即为指陷性水肿。

　　（一）三度分法

　　Ⅰ度：按上法按压，按压深度指印可明视或用手抚摸有凹陷者。

　　Ⅱ度：按压后有较深的指印，1Os后仍不能恢复，水肿可明视，皮肤紧张可不发亮（重Ⅱ度可发亮）。

　　Ⅲ度：短时间（3s内）轻压却能在长时间（10s以上）内不恢复，皮肤发亮，甚至裂口流水等。

　　（二）四度分法

　　Ⅰ度：足部及小腿有明显的凹陷性浮肿，休息后仍不消失。

　　Ⅱ度：除Ⅰ度外，同时伴有大腿水肿，皮肤紧张。

　　Ⅲ度：水肿波及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。

　　Ⅳ度：全身浮肿，有时伴有腹水。

三、下肢水肿的分类

　　下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。分为心源性水肿、*性水肿、*性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征性水肿、特发性水肿、淋巴性水肿、静脉性水肿等。

　　1、心源水肿　主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。

　　2、*水肿　主要见于各型肾炎和肾病，发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害 。

　　3、*水肿　主要见于肝硬化失代偿期，主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。

　　4、营养不良水肿　主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。

　　5、特发水肿　多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。

　　6、粘液水肿　多由于组织液中蛋白含量过高引起，多见于甲状腺机能减低，颜面及下肢明显。

　　7、药物水肿　多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。

　　8、淋巴水肿　分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致，临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起，较多见。淋巴水肿尽管病因不同，但病理变化大致相似：发病初期，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，瓣膜功能逐渐丧失致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质而使液体和蛋白在组织间隙积聚，皮下组织增厚，此时皮肤尚光滑柔软，指压有凹痕。若病变持续存在，在高蛋白水肿液长期刺激下，皮肤及皮下组织产生大量纤维结缔组织，淋巴管壁也逐渐增厚、纤维化乃至硬化，组织液更难进入淋巴管，组织间隙水肿更趋严重。同时，局部汗腺和皮脂腺功能障碍亦容易导致感染，进一步促进局部组织纤维化，加重淋巴管阻塞，如此恶性循环，使淋巴管的病变不断加重。日久，皮肤增厚粗糙，坚硬如象皮，故又称象皮肿。

四、下肢水肿的预防和治疗

　　【治疗原则】

　　1.如果是全身性问题的处理

　　（1）对于心源性水肿应主要以强心、利尿及扩血管等内科治疗为主。其中强心药常用地高辛、毛花苷C，前者作为长期维持用药，后者作为临时用药。利尿剂有呋塞米及保钾利尿剂等，以减轻心脏前负荷。扩血管类药物有硝酸甘油及硝普钠等，以减轻心脏前、后负荷等。目前，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物可以应用于早期心力衰竭的患者，因为它可以逆转心肌变性。

　　（2）对于*性水肿。主要以利尿、降压及补充白蛋白等内科治疗为主。

　　（3）甲状腺功能低下导致的黏液性水肿，主要以甲状腺素及补充白蛋白为主。

　　（4）低蛋白性水肿，以补充白蛋白等对症治疗为主。

　　2.淋巴问题的处理淋巴回流障碍者，如果阻塞部位发生在乳糜管等较大的淋巴管，则应用淋巴一静脉吻合术的方法解决阻塞，如果是末梢淋巴管阻塞，可以采取切除病变组织的方法进行处理。

　　3.静脉问题的外科处理原则

　　（1）对于原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全的病例，如果症状严重或者为中重度以上瓣膜功能不全，应以大、小隐静脉高位结扎+剥脱术，并将曲张的静脉团块也剥脱掉，对于轻度瓣膜功能不全者可穿医用减压弹力袜。

　　（2）对于深静脉瓣膜功能不全的病例，如果症状严重或者为中重度以上瓣膜功能不全，应以瓣膜修复术或瓣膜移植术为主，并视瓣膜修复术后疗效的评估，决定是否同期处理曲张的浅静脉。

　　（3）对于深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征，常用保守治疗，如穿医用减压弹力袜，或服用消肿及改善微循环的药物。

　　4.其他问题的处理

　　（1）对于后天性A—V瘘并且瘘口局限的病例，应以手术治疗，处理瘘口或重建动、静脉，此种病例手术效果较好。对于先天性A—V瘘的病例，如果症状较重，可以手术治疗，但如果瘘口呈弥漫性病变，手术只是减症治疗，如果手术损伤供血动脉较多，更会减少肢体远端的供血，严重的可造成肢体远端坏死。对于下肢血管瘤的病例，可以手术切除血管瘤，切记不要为切除血管瘤而损伤肢体的功能。

　　（2）对于K—T综合征的病例，如较局限的微小动、静脉瘘，可做异常动脉栓塞及结扎术，如股静脉缺如，可采取耻骨上大隐静脉旁路移植等手术� ��

　　【注意事项】

　　告知患者避免久坐、长期站立，必要时抬高腿部。轻紧的靴子可被用来帮助减轻水肿，监测患者的液体出人量并且每天检查其体重和腿围以掌握水肿的任何改变。为其进行血检查和尿液及X线的诊断性检测。了解其膳食需求，限盐限水。监测有否患肢皮肤破损。

　　【特殊人群】

　　儿童罕见腿部水肿，可发生于骨髓炎或腿部外伤，个别患儿也可见于心力衰竭。

　　告知腿部水肿患者如何使用抗栓袜和绷带促进静脉回流。鼓励其多做腿部锻炼。