羊水栓塞是顺产还是剖腹产

“栓塞”顾名思义就是阻碍、堵塞的意思。陈敦金教授说。 羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的一种产科并发症。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，引起机体的变态反应和凝血机制异常，从而引发一系列的病理生理变化——产妇肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。那么羊水栓塞是顺产还是剖腹产？下面为大家做详细的介绍。

羊水栓塞有哪些症状

急性羊水栓塞的典型症状有：呼吸困难，发绀，心血管功能障碍，出血和昏迷，母血中查见胎儿成分，对未查见胎儿成分的称为“羊水栓塞样综合征”，也应按羊水栓塞积极处理，发病时间可在孕期，产时和产后，上述的典型症状未必所有患者均有，因此，对表现寒战，胸闷，微咳或呛咳的呼吸困难，面色苍白，出血而血不凝的患者，应高度警惕羊水栓塞的发生。

羊水栓塞多发生于第1产程末，第2产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩出后短时间内，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC及肾功能衰竭的表现。

1、呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种，暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难，发绀，急性肺水肿时有咳嗽，吐粉红色泡沫痰，心率快，血压下降甚至消失，少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡，缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止，血液不凝时才被发现。

2、全身出血倾向

部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜，皮肤，针眼出血及血尿等，且血液不凝，值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴� �流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3、多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官，由于肾脏缺氧，出现尿少，尿闭，血尿，氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁，抽搐，昏迷。

羊水栓塞是顺产还是剖腹产

首先，顺产、剖宫产都有可能发生羊水栓塞。羊水栓塞的诱因有很多，羊水浑浊、宫缩过强都有可能会引起羊水栓塞。相关专家表示表示，过期妊娠的产妇羊水比较浑浊，致敏原增多，较易引发羊水栓塞。另外，胎儿过大、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、胎盘前置、胎儿窘迫、不规范使用催产素等造成的子宫张力过高，也会诱发羊水栓塞。

羊水栓塞紧急的抢救方法是迅速吸走羊水，切断栓塞源也许有救，如果是剖腹产可以马上吸，如果本来是顺产，需要临时再打麻药改剖腹产就可能耽误了抢救时间

理论上来说，只要在分娩过程中有出现创口的情况就有发生羊水栓塞的可能，因此无论是剖腹产还是顺产，都有发生羊水栓塞的可能。而在剖宫产过程中，需要通过切口来达到顺利分娩，且创口比顺产大得多，所以剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高。有专家称，剖腹产出现羊水栓塞的几率约为顺产的5-6倍。

剖宫产比自然分娩更容易发生羊水栓塞

羊水栓塞的概率很低，但是一旦发生对于个体来说意味着百分百，虽然病因至今还是个医学难题，但一些高危因素已经陆续被人类发现。

专家对准备怀孕的女性们提了三点建议：不要熬到35周岁以后再生，不要多次怀孕(超过两次以上)，能自然分娩就不要剖宫产。

因为据医学研究，除产妇个体差异，这三个因素都会增加羊水栓塞发生的概率，特别是剖宫产，会比自然分娩更容易羊水栓塞。

“所谓的羊水栓塞就是产妇的羊水进入循环，侵入血管后使血管痉挛，产生栓塞的效果，继发多脏器衰竭，不及时干预的话，就会死亡。急性羊水栓塞，产妇可能在瞬间停止心跳。”主任说，羊水栓塞一旦发生就很凶险，发生的概率又很低，大大增加了救治难度，一般经验不是很丰富的团队确实不容易应对。

综合多年临床经验，专家给那些准备生孩子的夫妻们五条建议：理解分娩的危险性，重视风险，正确对待;胎儿不要太大，以免增加生产难度;准妈妈要适当运动，以便为生产时准备体力;分娩的时候，到底是自己生还是剖宫产，听从医生建议� �不要主动要求剖宫产;对于医生的劝告以及建议，要尽最快时间让家庭成员取得一致意见，并给出反馈，以免错失最佳救治时机。

此外，由于剖腹产时，切口比较大，部分网友认为可以，通过机器可瞬间吸干流出来的羊水，但此项操作在现有技术看来，可能性不大。

羊水栓塞处理不及时的话可导致致命性的伤害，特别是剖宫产发生羊水栓塞的几率高，因此在剖腹产过程中，做好前期预防工作是十分重要的。

羊水栓塞的护理方法是什么

1、防感染，这时候产妇的身体比较虚弱，很容易出现各种感染，因此医生需要注意在后期的护理当中各项操作中严格执行无菌操作，同时还需要注意正确使用大剂量的抗生素，一定要注意的就是防止患者的肺部和生殖道感染。

2、留置导尿管，因为患者的身体虚弱，排尿功能失常，那么这时候需要注意的就是要保持患者的导尿管的通畅，同时还需要注意观察患者的尿的排出量和性质，及时向医生反映情况，发现异常就需要及早采取措施，防止患者出现肾功能衰竭。

3、定时为患者测量血压、脉搏、呼吸，掌握患者的身体的动态，在实际操作的时候，一定要准确地测定出患者的具体的血量，并详细的观察患者的血凝情况，是护理当中比较重要的措施，这些主要是由医生方面进行的护理措施。

4、患者在经过了紧急救治以后，护理人员需要注意在反复观察患者的动态变化，做到遵照医嘱及时为患者进行反复抽血送验，同时医生要注意及时反映检查发现的异常数据。

羊水栓塞是怎么回事

1.病原及致病因素 (30%)

羊水栓塞的病因与羊水进入母体循环有关是学者们的共识，但是对致病机制的看法则有不同，晚期妊娠时，羊水中水分占98%，其他为无机盐，碳水化合物及蛋白质，如白蛋白，免疫球蛋白(AG)等，此外尚有脂质如脂肪酸以及胆红素，尿素，肌酐，各种激素和酶，如果已进入产程羊水中还含有特别是在产程中产生的大量的各种前列腺素;但重要的是还有胎脂块，自胎儿皮肤脱落下的鳞形细胞，毳毛及胎粪，在胎粪中含有大量的组胺，玻璃酸酶，很多学者认为这一类有形物质进入血流是在AFE中引起肺血管机械性阻塞的主要原因，而产程中产生的前列腺素类物质进入人体血流，由于其缩血管作用，加强了羊水栓塞病理生理变化的进程;值得注意的是羊水中物质进入母体的致敏问题也成为人们关注的焦点，人们早就提出AFE的重要原因之一就是羊水所致的过敏性休克，在20世纪60年代，一些学者发现在子宫的静脉内出现鳞形细胞，但患者无羊水栓塞的临床症状;另外，又有一些患者有典型的羊水栓塞的急性心，肺功能衰竭及肺水肿症状，而尸检时 并未找到羊水中所含的胎儿物质;Clark等(1995)在46例AFE病例中发现有40%患者有药物过敏史，基于以上理由，Clark认为过敏可能也是导致发病的主要原因，他甚至建议用妊娠过敏样综合征(anaphy lactoid syndrome of pregnancy)以取代羊水栓塞这个名称。

Clark认为羊水栓塞的表现与过敏及中毒性休克(内毒素性)相似，这些进入循环的物质，通过内源性介质，诸如组胺，缓激肽(bradykinin)，细胞活素(cytokine)，前列腺素，白细胞三烯(leukotrienes)，血栓烷等导致临床症状的产生，不过，败血症患者有高热，AFE则无此表现;过敏性反应中经常出现的皮肤表现，上呼吸道血管神经性水肿等表现，AFE患者亦不见此表现;而且过敏性反应应先有致敏的过程，AFE患者则同样地可以发生在初产妇，所以也有人对此提出质疑，重要的是近几年中，有很多学者着重研究了内源性介质在AFE发病过程中所起的作用，例如Agegami等(1986)对兔注射含有白细胞三烯的羊水，兔经常以死亡为结局，若对兔先以白细胞三烯的抑制剂预处理，则可免于死亡，Kitzmiller等(1972)则认为PGF2在AFE中起了重要作用，PGF2只在临产后的羊水中可以测到，对注射PGF和妇女在产程中取得的羊水可以出现AFE的表现，Maradny等(1995)则认为在AFE复杂的病理生理过程中，血管内皮素(endothelin)使血流动力学受到一定影响，血管内皮素是人的冠状动脉和肺动脉及人类支气管强有力的收缩剂，对培养中人上皮细胞给以人羊水处理后，血管上皮素水平升高，特别是在注射含有胎粪的羊水后升高更为明显，而注射生理盐水则无此表现。

Khong等(1998)最近提出血管上皮素-1(endothelin-1)可能在AFE的发病上起一定作用，血管上皮素-1是一种强而有力的血管及支气管收缩物质，他们用免疫组织化学染色法证实在2例AFE死亡病例的肺小叶上皮，支气管上皮及小叶中巨噬细胞均有表达，其染色较浅，而在羊水中鳞形细胞有广泛表达，因此，血管上皮素可能在AFE的早期引起短暂的肺动脉高压的血流动力学变化，所以AFE的病因十分复杂，目前尚难以一种学说来解释其所有变化，故研究尚须不断深入。

2.羊水进入母体的途径(30%)

进入母体循环的羊水量至今无人也无法计算，但羊水进入母体的途径有以下几种：

(1)宫颈内静脉：

在产程中，宫颈扩张使宫颈内静脉有可能撕裂，或在手术扩张宫颈，剥离胎膜时，安置内监护器引起宫颈内静脉损伤，静脉壁的破裂，开放，是羊水进入母体的一个重要途径。

(2)胎盘附着处或其附近：

胎盘附着处有丰富的静脉窦，如胎盘附着处附近胎膜破裂，羊水则有可能通过此裂隙进入子宫静脉。

(3)胎膜周围血管：

如胎膜已破裂，胎膜下蜕膜血窦开放，强烈的宫缩亦有可能将羊� �挤入血窦而进入母体循环，另外，剖宫产子宫切口也日益成为羊水进入母体的重要途径之一，Clark(1995)所报道的46例羊水栓塞中，8例在剖宫产刚结束时发生，Gilbert(1999)报道的53例羊水栓塞中，32例(60%)有剖宫产史。

3.羊水循环(30%)

一般情况下，羊水很难进入母体循环;但若存在以下条件，羊水则有可能直接进入母体循环。

(1)损伤：

产程中，宫颈扩张过程过速或某些手术操作损伤宫颈内静脉或剥离胎膜时蜕膜血窦破裂。

(2)过高的宫内压：

不恰当或不正确地使用缩宫素以致宫缩过强，最近用米索前列醇引产，已有剂量大而宫缩过强以致发生AFE的报道;另外在第2产程中强力压迫子宫以迫使胎儿娩出，这些都是人为地导致AFE的重要因素;而双胎，巨大儿，羊水过多则系病理性因素的宫腔内压过高而使羊水经破裂的胎膜从开放的血窦进入母体血循环。

(3)某些病理性妊娠因素：

胎盘早期剥离，前置胎盘，胎盘边缘血窦破裂，羊水可经破裂的羊膜及已开放的血窦进入母血循环。

羊水栓塞的预防

1.在平时生活中一定要定期的做产检，这样要是发现自己有什么情况的也好处理，一定不要因为省事都不做检查，这样对自己还有胎儿是非常不好的。

2.在人工皮膜的时候最好不要进行剥膜，这样很容易造成有子宫宫颈的小血管破损，所以能不这么做就不要这么做。

3.不要在缩宫的时候惊喜一些人工的破膜，因为这样做也是很容易造成有羊水栓塞情况的发生的。

4.在分泌的时候一定不要让子宫收缩的太过强烈，因为子宫的收缩过强会导致宫腔内的压力增高，从而很容易引起子宫下段的破裂，从而就容易导致羊水从间隙中流进母体。不过需要适当的时候给镇定剂还有一些收缩子宫的药剂，这样才能减缓子宫收缩。

5.在生产中一定要正确的实用缩宫素，要是实用不当也是会出现羊水栓塞的情况的，但是同时也要注意不要让子宫收缩的太过快，必要的时候让人专门看护比较好。

6.在生产的时候一定要多注意孕妇的情况，要是发现有羊水栓塞的情况一定要及时的采用别的一些应急措施，比如说是剖宫产等。