儿童急性脑炎的症状,主要的原因是什么

一、儿童急性脑炎的症状

　　1、病史不同的病毒，其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染，多发病于冬春季，以年长儿为多见；肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，经呼吸道及肠道感染，多见于年幼儿。

　　2、症状、体征由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热；脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和（或）动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。

　　假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜（脑膜脑炎），出现脑膜刺激征阳性。

二、儿童急性脑炎的病因

　　HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和II型，约90%的人类HSE由HSV－I型引起，6%－15%由HSV－II型所致。HSV－II通常引起口腔和呼吸道原发性感染，持续2－3周，沿三叉神经分

　　支经轴索逆行至三叉神经节，以潜伏形式存在，机体免疫力低下时可诱发病毒激活，约70%的HSE起因于内源性病毒活化；约25%的病例由原发感染所致。

　　HSV或经嗅球和球束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎。绝大多数新生儿HSE系HZV－II引起，通常是母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触而感染。HSV－II也可通过性接触传播，成人HSV－II通常引起无菌性脑膜炎而非脑炎。

　　HSV－I型脑炎是急性坏死性非对称性出血性病变，常累及颞叶内侧和额叶下部，伴淋巴细胞及浆细胞反应，神经元和胶质细胞中可见核内CowdryA型包涵体，软脑膜充血及淋巴细胞、浆细胞侵润。恢复期病人可见受累区域囊性坏死。

三、儿童急性脑炎的检查

　　1、神经检查注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作（震颤、舞蹈样动作、手足徐动）、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

　　2、辅助检查

　　（1）一般检查：血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫

　　球蛋白（IgG、IgA、IgM）测定以及血混合玫瑰花环率测定。

　　（2）电生理检查：脑电图、脑诱发（视觉、听觉、体感）电位。

　　（3）影像学检查：脑CT或MRI检查。

　　（4）病毒感染的免疫学检查：用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。

　　（5）作脑*组织检查（免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查）。

　　可皮下注射森林脑炎鼠脑疫苗，应在流行季节前1-11/2月开始接种，可降低发病率或减轻症状。

四、儿童急性脑炎的治疗方案

　　一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，吸痰，注意保暖，供给一定的水分、营养及电解质。肾上腺皮质激素，常用地塞米松，0.25～0.5mg/（kgd），静脉滴注，7～14d，可减轻症状，降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。

　　1、病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

　　2、精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，意识状态如何。

　　对症治疗

　　①糖皮质激素：氢化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg，加于5%葡萄糖液500ml内静滴，5～7d为1疗程。

　　②脱水利尿：20%甘露醇250ml静滴，2～4/d，疗程视病情而定；或用甘油果糖500ml静滴，2/d。

　　③降温：以物理降温为主。

　　④抗癫癎治疗。

　　⑤抗精神病药：对精神运动性兴奋，可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登，剂量应个别化。

　　⑥必要时，减压手术。

　　抗病毒治疗

　　①单疱病毒脑炎须及早用药，无环鸟苷（acyclovir），剂量为每次10mg/kg，溶于100ml溶液于1～2h内滴完，每8h1次，10d为1疗程。

　　②阿糖腺苷（adeninearabinoside，Ara-A）5～20mg/kg，静滴，1/d，5～10d为一疗程，早期应用。适用于带状疱疹脑炎，副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。

　　③干扰素：5ml肌注，1/d，疗程视病情而定，早期应用。

　　④转移因子：2ml皮下注射（上臂或腹股沟附近淋巴结处），1/d，5次为1疗程。

　　中医药治疗按卫、气、营、血辨证论治，用银翘散、白虎汤、三甲复脉汤等。