缺血性骨头坏死怎么治比较好

缺血性股骨头坏死这种病大家可能并不熟知，不过一说股骨头坏死，大家又好像隐约有些知道，但是股骨头坏死的具体病症以及治疗方法大家就不得而知了。缺血性股骨头坏死是股骨头坏死的一种类别，在日常生活中，高龄人群比较容易患上这类疾病。缺血性骨头坏死怎么治比较好？请看下面详细的介绍。

股骨头坏死的检查项目有哪些

目前尚无骨坏死的标记性的生化成分和特异性抗体的出现。除了某些疾病，如镰形红细胞性贫血、高雪病等病人有原发病的实验室异常外，大部分病人实验室检查结果正常。虽然普遍认为缺血性骨坏死发病机制与脂肪栓塞有关，但常规检查极少发现循环脂质有异常改变。血常规，血沉，尿常规，及血清学的检查的目的在于对原发病的诊断或排除其他引起类似于缺血性骨坏死症状的疾病。对于骨坏死具有诊断意义的检查是影像学检查。

X线检查： X线检查是诊断缺血性骨坏死最简单、最实用的方法。骨坏死X线的改变是病程的积累，只有当局部坏死骨组织因再塑型或废用性萎缩造成骨组织密度变化时，即达到一定程度才能在X线影像学上表现出来。临床上骨坏死后至少2个月才能出现明显的异常，可见X线检查对骨塌陷和硬化之前的局灶性缺血坏死是不敏感的，因此缺血性骨坏死早期单凭X线片不易诊断，缺血性骨坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松， 有些病人因周围正常骨组织的废用性萎缩也可出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平行的“新月状透亮带”，关节间隙增宽，此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。最后，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重。同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。股骨头坏死的X线检查分五个阶段：第一期，X线检查正常;第二期，负重的股骨头轻度变平;第三期，病损的硬化灶远端有透光区出现;第四期，硬化区围绕着光环，可见到软骨下骨塌陷的钙化层;第五期，继发性退行性变。

同位素扫描： 单光子发射计算机断层(SPECT)是一很有前途的早期缺血性骨坏死诊断技术，这种方法结合了CT与骨扫描的优点，能较好地显示病变部位的三维立体结构。采用99mTc磷酸盐静脉注射后，用单光子发射计算机断层扫描摄影检查水平面、矢状面和冠状面的断层图像。99mTc在骨内聚集的多少与骨内血液供应有直接关系。此一核技术用于诊断骨坏死已近30年，对缺血性骨坏死诊断敏感性高达80%，比常规X线检查更早地反映病变情况。常见的骨显示图像表现为病灶对99mTc吸收增加而形成“热区”，提示局部有血管及骨组织 再生，病变区周围有修复活动，示踪剂的吸收程度与病情的严重性不呈正相关。如坏死范围较大，其中央区常有血供障碍，同位素摄入减少，甚至完全消失，在扫描图上闪烁点变少，表现为“冷区”，周缘被“热区”包绕。这种现象在缺血性骨坏死病人中较为典型。SPEST所得图像清析度远不如CT扫描的成像，特异性也较差。

计算机断层扫描(CT)： CT扫描较常规X线检查及断层摄影能更早地反映骨组织缺血性骨坏死改变，能从横断分层观察死骨大小，肉芽组织吸收区及新生骨带，可明确显示囊变，骨塌陷的部位和程度，很好地显示股骨头前部这一缺血性骨坏死好发区骨组织的改变情况。CT可对股骨头形状及病灶的范围作出准确的估计，尤其适用于拟行股骨头置换术的病人。Cl扫描还可观察关节囊及周围组织变化，与其他相关疾病相鉴别。当骨组织供血障碍，骨坏死初期，死骨周围无肉芽肿组织吸收时，死骨与活骨无明显界限，此阶段CT表现正常。随着病程的进展，CT片上可见股骨头囊样改变，骨小梁减少，骨小梁增粗，融合。重者表现为大小不等的囊状骨吸收区，中心可见小块或大块死骨，围绕死骨有透亮骨吸收带，外围有新生骨硬化带。晚期出现股骨头塌陷变形，股骨头下有较大低密度区，周围区域松质骨融合成斑片状。

核磁共振(MRI)： MRI是骨坏死早期阶段较理想的诊断方法，是诊断骨坏死的金标准。MRI在过去十年中对于人们增加对骨坏死的了解已发挥了重大的作用，是诊断股骨头坏死最有价值的影像学技术。其特异性和敏感性超过闪烁扫描技术，能更精确地确定股骨头的病理过程，发现较小的缺血坏死灶，故可以早发现，早治疗，取得较好的疗效。在其他检查阴性而高度怀疑缺血性坏死时，应作MRI检查。在MRI检查中，正常的骨软骨和骨髓分别呈低、中和高信号，含多量骨髓的松质骨呈较白的高信号。骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号。根据缺血坏死区的T1和T2加权序列像分为4级。A级，明亮的T1和中间的T2脂肪信号;B级，明亮的T1和T2信号提示血流减少;C级，低的T1和亮的T2信号提示肉芽组织充血，水分增加;D级，T1和T2均为低信号区，提示纤维化或硬化。有时骨坏死灶相邻的骨髓水肿，类似于暂时的髋关节骨质疏松。在这种类型的病人，坏死灶呈现T1低信号和T2高信号。由于在股骨颈侧或硬化缘内侧的肉芽组织充血，其水分增加，在T2加权像上可呈带状信号增高区，形成所谓“双线征”，被称之为股骨头坏死的特征性表现。可分均匀、不均匀、环状、带状4型。某些骨病，如原发性或转移肿瘤，有时亦可有类似表现。因此，分析结果时应结合其他临床资料。目前，普遍认为MRI是缺血性骨坏死早期诊断的最佳方法之一。

骨坏死的影像学分级：已� ��表了几个X线的分级系统，多不一致。改良的Marcus和Enneking较为方便实用。

Ⅰ级，正常的放射学影像，异常的MRI或骨扫描;

Ⅱ级，股骨头内异常的密度和透亮区;

Ⅲ级，软骨下骨折(新月征)或股骨头畸形;

Ⅳ级，股骨头变平塌陷但无关节病;

Ⅴ级，发展成骨性关节病或关节间隙消失。

其他检查如血液动力学检查，包括髓腔内压测定术，髓腔内静脉X线摄影术;活组织病理学检查等病人多不易接受或出现假阴性等因素，临床已很少开展。

结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期

0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。

Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。

ⅠA：股骨头受累<15%。

ⅠB：股骨头受累15%～30%。

ⅠC：股骨头受累>30%。

Ⅱ期：X线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松)，在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。

ⅡA：股骨头受累<15%。

ⅡB：股骨头受累15%～30%。

ⅡC：股骨头受累>30%。

Ⅲ期：新月征，依股骨头受累的位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。

ⅢA：新月征<15%或股骨头塌陷>2mm

ⅢB：新月征15%～3%0或股骨头塌陷2～4mm。

ⅢC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。

Ⅳ期：X线示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

股骨头内受累范围以MRI确定，股骨头塌陷依赖正侧位X线片，新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。

缺血性骨头坏死怎么治比较好

1、囊减压：应用髋关节镜或我院特制的松解刀行髋关节腔清理，病损滑膜切除，挛缩关节囊的松解减压，增大髋关节的活动范围。

2、骨减压：在大型C臂X光机准确定位和透视下，于股骨大转子下2cm处应用我院自行设计的股骨头减压器行股骨头髓内减压，并清理股骨头内囊腔及坏死组织至有血液流出，使股骨头内滋养动脉重新灌注。

3、骨移植：将骨形态生成蛋白植入股骨头内，并将带有活性的人工骨植入起到有效的支撑作用。

4、冲击波治疗：利用液电或电磁效应产生一种能透入人体组织的机械冲击波，聚焦在骨坏死区域，通过大量聚焦的冲击波促使坏死骨吸收，达到治疗目的。

5、血管再通：我们采用Seldinger‘s股动脉穿刺技术选择旋股内、外动脉，闭孔动脉造影拍片并灌注溶通血管的药物，治疗后供应股骨头区的血管增粗、增多、血管网增密，使股骨头区囊状骨坏死变小，促进新骨形成，保证股骨头的血液供应。

6、康复治疗：利用我院发明的特效康复计划进行康复治疗，提高疗效。

7、中药治疗：用我院秘制的中药制剂，也是中国最早的最有效的治疗股骨头坏死的准学制剂巩固疗效，预防复发。目前常见而又难治的疾病之一。

股骨头坏死如何鉴别诊断

诊断标准

一、 主要标准

1、临床症状、� ��征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2、X线片改变：股骨头 塌陷，不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征，软骨下骨折)。

3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4、股骨头MRI的 T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。

5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准

1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2、核素骨扫描示冷区或热区。

3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变)，则可能诊断。

各诊断方法要点

可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、 临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨 头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、 Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有 Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。

二、X线摄片X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、 透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双髋后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。

三、 MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征 (double line sign)。专家建议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描，为了更精确 估计坏死体积，以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期ONFH检测特别有效。

四、 核素扫描 核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此 检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性，但特异性仍不� �。

五、CT 对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

鉴别诊断

对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。

一、 具有类似X线改变疾病的鉴别诊断

1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

2、髋臼发 育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易鉴别。

3、强直 性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴 别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不严重。

4、类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。 常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。

二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断

1、暂时性骨质疏松征(ITOH)：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。此病可在3-6个月内痊愈。

2、软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。

3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。

4、股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。

5、滑膜疝洼(synovial herniation pit)：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。

股骨头坏死预防

患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法，在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年，然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的，功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段，功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期，形，髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质 ，选择适宜的坐，立，卧位锻炼方法。

1、坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收，每日300次，分3—4次进行。

2、立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复，每日300次，分3-4次进行。

3、卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复，每日100次，分3-4次进行。

4、扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复， 每日枷次，分3—4次进行。

5、内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋，外展，划圈运动，每日300次，分3—4进行。

6、坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。

股骨头坏死护理

股骨头坏死对症护理

1、股骨头坏死的患者往往随病情变化，疼痛加重，因致残及经济负相等诸多因素而产生焦虑、烦躁、情绪波动等，因而护士要以端庄的仪表，热情周到的服务、亲切和蔼的态度、文明礼貌的语言面对各阶层的患者，做好病情解释，使其放下精神包袱，安心治疗。

2、饮食宜清淡、高钙、多维生素的食物，如肝、蛋、黄鱼、豆类制品、水果、蔬菜等，忌烟酒，少食辛辣刺激性的食品及海鲜。

3、创造一个舒适的住院环境，病室要美观，通风良好，病床要保持清洁，达到一个以患者为中心的家庭式病房。

4、住院患者根据病情遵医嘱施不同级别的护理。

5、仔细观察治疗过程患者的病情变化，认真做好记录，发现问题立即报告主管医生，妥善处理。

6、正确理解有关基本理论知识，熟练掌握股骨头坏死病专科护理操作技术，做到正确使用治疗仪，准确选择有关腧穴，学会对治疗仪和穴位器的性能检查及维护，对思者采用中药浴疗法和髋关节动态式模造八法，护士应给予正确的指导和宣教。

7、对患股骨头坏死，又同时患有心血管疾病、高血压病、糖尿病等疾病的患者，医务人员治疗前后要密切观察病情，注意心率、脉搏、呼吸、血压、尿量等改变，认真做好记录和交接班，为正确诊治提供可靠的依据。

股骨头坏死日常护理

为了使病人更好的治疗，患者的家属一定要注意安抚患者的情绪，让患者保持一个良好的心态。同时，家人还应该注意对股骨头坏死患者的护理情况，不要产生不耐烦的情绪。

平常的时候家人一定要保证患者平躺的方式，尽量减少患者的活动。还要配合患者的病情，进行适当的按摩，注意患者关节的活动，尽量组织患者关节的粘连情况，和肌肉可能发生的萎缩。

家人也好注意患者的情绪，让患者保持轻松。对患者� �康复治疗进行鼓励，多帮助他们进行治疗。还要让患者多喝一些水，避免肺部的问题。

家人还应该注意的问题是一定要保证对病人的清洁，保持病人的卫生状况。可以经常为病人擦拭身体，还要注意病人周围卫生的清洁。例如，病人床褥一定要定期的进行清洗，病人的房间也要经常的打扫。

股骨头坏死保健护理办法中，心理保健是容易忽略的很重要的一个环节，家属应该多陪患者说说话，开导开导，这些都是很有必要的。