身体的任何一个部位出现问题都会引起全身不舒服,何况肾脏是人体一个非常重要的器官。如果不注意保养身体,肾脏也是很容易出现问题的器官,比如经常听说什么肾炎,肾衰竭,或是肾积水等病症,如果只是肾脏轻度积水的话,这种患者应该采取什么样的治疗方法比较合适呢?下面为大家简单的介绍一下。
肾积水的危害之一:引起肾萎缩
肾萎缩是肾积水引起的主要危害。由于尿路梗阻导致尿液排出受阻,肾盂扩大,肾内压增加,肾组织血管受压,致使肾缺血性进行性萎缩、破坏,肾功受损。重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水,当解除梗阻后,肾盂形态可复原,而重度积水,萎缩的肾组织难以修复。
肾积水的危害之二:导致肾结石
结石阻塞尿道并发肾积水;肾积水又诱发结石形成,两者互为因果,感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。
肾积水的危害之三:导致巨大肾积水
因肾实质很薄、肾内张力过大,易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂,并发急性腹膜炎,严重威胁生命安全。
肾积水的危害之四:导致尿路感染
俗话说,流水不腐。因尿滞停于肾、输尿管内,利于细菌生长繁殖,并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。尿路梗阻分为上尿路梗阻和下尿路梗阻,肾及输尿管段发生的梗阻为上尿路梗阻,而发生在膀胱的梗阻为下尿路梗阻,梗阻位置越高,肾功能损害会越重。一旦发现肾积水一定要及时治疗,避免其对人体造成更大的危害。
中医治疗方法:
中医学认为肾积水病多因脾肾亏虚,水湿不运;或因砂石梗阻,影响水行;或湿热灼阴,气化不利,水道不畅。另外,水液积聚的部位不同会有不同的临床表现,但肾积水产生的原因是阳气不足不能温化水液所致,水液停聚使阳虚气损,而阳虚气损则不能温化水饮。治疗肾积水主要应用的方剂有半夏、路路通、甘草、牛膝、滑石、大黄、车前子、佩兰、益母草、藿香、丹参。
西医治疗方法:
肾积水治疗上要更慎重,要尽一切可能保留肾脏。一般有几种情况:
1、一侧肾积水严重,一侧较轻:可先治疗严重的一侧。以免发生肾功能不全,手术成功后可为对侧手术时增加安全性。较轻侧要慎重判定手术适应证,必要时可严密观察。
2、两侧肾积水轻,要仔细分析,确定手术适应证。
肾积水的手术治疗应早期进行。合理的应用整形手术,纠正肾盂输尿管连接部异常,争取肾功能的较大恢复。手术的原则是梗阻较轻,肾盂肾盏扩张不严重时,作单纯矫形手术;扩张明显者,应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂,再作吻合术。
(一)先天性的梗阻病因有:
①节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕动,造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处,则形成先天性巨输尿管,后果为肾、输尿管扩张与积水。
②内在性输尿管狭窄:大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段通常为1~2mm,也可长达1~3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维,久之肌肉细胞被损害,形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。
③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构,此可为先天性也可能为后天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几乎占2/3。
④异位血管压迫约1/3,为异位的肾门血管,位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。
⑤输尿管高位开口:可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,导致肾盂尿管交界部位相对向上迁移,在术中不能发现狭窄。
⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。
(二)后天获得性梗阻:
①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。
②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲,加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。
③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物,可为原发也可能为转移性。
④异位肾脏(游走肾)。
⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。
(三)外来病因造成的梗阻
外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶;女性生殖 统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。
(四)下尿路的各种疾病造成的梗阻如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等,也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。
1、尿常规检查
2、肾功能检查
包括尿素氮,肌酐测定以及廓清试验等,双侧肾积水肾功能严重受损时,血肌酐,尿素氮升高。
3、影像学检查
(1)X线尿路平片:可显示增大的肾影和结石。
(2)B超:此方法简单方便,无损伤,对积水量,肾皮质厚度的探测均较准确,并能初步与肾囊肿,肾肿瘤相鉴别,B超对肾积水程度的判断标准是:积水早期:超声图像无明显变化,轻度积水:肾窦内有带状卵圆形或菱形回声区,实质变化不明显,中度积水:肾窦呈典型的手套状,烟斗状或车轮状无回声区,实质变薄但大于正常厚度的1/2,重度积水:肾窦内有较大多房囊状无回声区,实质明显变薄但大于正常的1/4,极重度积水:肾窦内无回声区呈巨大囊肿形或有不完全分隔,实质菲薄,不易分辨。
(3)彩色多普勒超声:通过测量肾内动静脉血流频谱值来反映患侧肾的血流动力学变化,测量参数有收缩期峰值(systolic value,SV)及阻力指数(resistant index,RI),SV主要反映肾血管充盈度和血流供应强度,RI反映肾血管的阻力状态,与血管弹性和肾间质改变有关,也与肾血流量有关,以RI>0.7为标准诊断梗阻性肾积水的敏感性为92%,特异性为88%。
(4)IVU静脉泌尿系统造影:
可了解一侧抑或双侧肾积水,梗阻的部位,梗阻的程度(部分或完全)等情况,当积水严重影响患侧肾功能时可能显影不佳,大剂量IVU并延迟摄片时间,可发现肾盂肾盏扩张,膨大,IVU可诊断的上尿路梗阻性疾病有:①泌尿系管腔内疾病:如肾和输尿管结石,是尿石症确诊的方法。②泌尿系管壁病变引起的梗阻:如肾和输尿管上皮性肿瘤,结核,输尿管瓣膜和息肉。③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻:如IVU还可根据集合系统显影的浓淡和肾积水的程度来判断分肾功能状态。
(5)逆行肾盂造影:
将输尿管导管插至梗阻处,快速推注造影剂,可显示梗阻的部位,性质,如积水严重可在逆行造影后保留输尿管导管引流尿液,以缓解患侧肾功能,以待进一步处理。
(6)肾穿刺造 :
适用于IVU显影不满意,逆行肾盂造影失败的患者,可见肾盂呈椭圆形扩张,边缘光滑,轻度积水肾小盏杯口饱满呈杵状,重度积水呈圆形膨大犹如棉桃,肾实质变薄。
(7)CT:
可清楚地显示肾脏大小,轮廓,肾实质,肾积水及尿路以外的病变,CT强化造影,可了解肾脏功能,肾脏病变的鉴别。
(8)MRI:
对于肾功能障碍,造影剂过敏,梗阻病变避免介入性感染及患者不能耐受IVU时,可施行MRI尿路水造影,利用尿液在T2加权中为强信号,可对尿路系统行冠状,矢状及横断扫描,对梗阻部位及性质的诊断有很重要的价值。
(9)肾盂灌注试验:
用于诊断尿路梗阻难以确定的病例,是近年来认为有价值的检查方法。
4、肾图
呈梗阻型肾图曲线,若采用利尿肾图对判断是否有明确的梗阻及是否需要手术治疗有帮助,方法是在常规肾图检查后,嘱患者饮水,静脉注射呋塞米(0.5mg/kg)后再作肾图,可能出现以下结果:两次结果均为正常曲线,说明没有梗阻,常规肾图有梗阻而利尿肾图正常,说明上尿路梗阻后仍有代偿性排空,或提示上尿路扩张可能是由于肾盂,输尿管平滑肌张力过低所致,常规肾图正常而利尿肾图为梗阻性曲线,说明有潜在的梗阻存在,两次均为梗阻肾图,则系真性梗阻。
诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
1、多囊肾:发病年龄为40~60岁,半数以上患者合并有高血压,一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块,但肿块表面呈多发囊性结节状,无波动感,IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张,超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大,肾区有多发圆形囊肿影像,CT检查示双肾增大,肾实质内可见多数边缘光滑,大小不等的囊性肿块。
2、单纯性肾囊肿:体积增大时常可触及囊性肿块,超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区,IVU示肾盂肾盏受压,变形,移位但无积水,CT检查示一圆形壁薄,界限清楚的低密度肿块,增强后肾实质密度增强而肿块无增强。
3、肾周围囊肿:腰部可出现边界不清的囊性肿块,肿块活动度差,波动感不明显,但往往有外伤史,IVU示肾脏缩小,移位,但肾盂肾盏形态正常无扩张,超声检查示肾脏周围出现透声暗区。
4、肾上腺囊肿:腰部可发现巨大囊性肿块,X线平片可见环状钙化,IVU示肾脏下移及肾轴受压移位,肾盂肾盏无变形,扩张,腹膜后充气造影,超声检查,CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。
5、肠系膜囊肿:腹部可触及边缘清楚的囊性肿物,但肿块较表浅并向左右移动,有肠梗阻症状,胃肠道钡餐X线检查有受压征象。
6、胰腺囊肿:左上腹可触及边缘不清的囊性肿块,但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史,多见于成人,无泌尿系统表现,尿糖试验阳性,胃肠道钡餐X线检查有受压征象。
7、肝囊肿:右上腹部或剑突下可触及囊性肿块,但囊肿位置表浅,易于触及,压痛较明显,不伴有泌尿系统症状,超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。
8、马蹄肾:腹部脐区触及均匀实质性肿块,伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块,但IVU示肾轴呈倒八字形,中间可见连接两肾的峡部的阴影,两侧肾盏位置较低并向中线靠拢,肾盏向内侧伸展。
9、正常妊娠期间常有轻度肾,输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致,这是一种生理性改变,由于解剖关系,几乎都发生在右侧。
轻度肾积水,当解除梗阻后,肾盂形态可复原,而重度积水,萎缩的肾组织难以修复。一旦发现肾积水一定要及时治疗,避免其对人体造成更大的危害。一般有几种情况:1、一侧肾积水严重,一侧较轻:可先治疗严重的一侧。肾积水的手术治疗应早期进行。
如果单侧输尿管被结扎,就会造成同侧肾积水,肾功能受损;双侧同时被结扎,就会发生急性无尿,肾功能受损。
肾萎缩是肾积水引起的主要危害。轻度肾积水,当解除梗阻后,肾盂形态可复原,而重度积水,萎缩的肾组织难以修复。肾积水的危害之三:导致巨大肾积水。肾积水患者日常应戒吃高胆固醇的饮食。②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术。
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