为什么咳嗽晚上比白天厉害,咳嗽如何诊断

一、如何正确诊断咳嗽

　　症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。

　　1.伴发症状

　　(1)咳嗽伴发高热咳嗽伴发高热的患者，多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。

　　(2)咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患，或者肺部和其他脏器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。

　　(3)咳嗽伴咳痰咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等;如果咳大量脓痰多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。

　　(4)咳嗽伴发咯血咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核，小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。

　　2.实验室检查

　　了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有助。痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体，夏兰晶体对支气管哮喘症患者有助，痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病，发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病，找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等，痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核、肺真菌病等有重要意义;痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核菌素试验对儿童淋巴结结核有一定意义。

二、咳嗽应该与哪些疾病相互鉴别

　　1.持续性咳嗽

　　此种咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

　　2.痉挛性咳嗽

　　表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静一段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重者因咳嗽时腹压增高引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高，可作出百日咳的临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。

　　3.湿性咳嗽

　　咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。

　　4.干性咳嗽

　　咳嗽时无痰或痰量甚少。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、胸膜炎等。

　　5.过敏性咳嗽

　　发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽，应与咳嗽变异型哮喘相鉴别。

　　6.变应性咳嗽

　　变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。

三、为什么咳嗽晚上比白天厉害

　　从中医角度来说，是中医分阴阳，分阴阳的明显的现象就是按照太阳的规律来，春夏为阳，秋冬为阴，白天为阳，晚上为阴。因此，晚上加重的疾病，一般都是阴虚比较严重，对于咳嗽也是如此。咳嗽一般分内伤咳嗽和外感咳嗽，其中的夜咳嗽大多数是内伤咳嗽，平时可多食滋阴清热、养心安神的食物。

　　那么，从西医的角度考虑，一到晚上就咳嗽不止，主要是有以下三种情况，分别代表的不同的疾病类型：

　　一是刚上床半小时内就开始咳嗽，坐起后有所缓解。这种咳嗽多由鼻涕倒流刺激咽喉引起，可能由上呼吸道感染导致，如过敏性或非过敏性鼻炎，及急性、慢性鼻窦炎。除及时就医外，还可用冰糖、梨、白萝卜熬水喝缓解。

　　二是凌晨四五点时咳嗽，若长期如此，可能是哮喘发作，需及时就医，并找出过敏原;若短期如此，可能是支气管炎。

　　三是睡到一半突然胸闷、喘不上气、咳嗽不止、有带血丝的痰液等，这很可能是心脏病引起的咳嗽，最好尽快到心血管科就医。

四、咳嗽患者吃什么食物较好

　　1.大蒜

　　据中国红十字会通讯组介绍，用大蒜60克切碎，加入冷开水300毫升，浸10小时后取汁加入白糖适量，5岁以上小儿每次服15毫升，5岁以下减半，每2小时吃1次。

　　经201例百日咳患儿服用，有效率达95%。民间也有用大蒜1个，去皮切碎同橘饼1个，加水1碗，煮汤服食，对小儿百日咳者颇宜。

　　2.冰糖

　　冰糖应该是大家较为熟知的一种治疗咳嗽的食物了。冰糖是白砂糖经过熬制之后结成的冰状物体。上就有提到过冰糖治疗咳嗽的事情，“止咳嗽，化痰涎。”。不少咳嗽药中都含有冰糖的成分。

　　白糖、冰糖和红糖的效用不同。红糖有行血化瘀的作用，适宜妇女经期或食用;而冰糖、白糖能清热、消炎、去火气、止热咳、化浓痰，百日咳的儿童食用冰糖，有化痰止咳的效果。

　　3.金橘

　　有理气、化痰的作用。《中国药植图鉴》中说：“金橘治百日咳。”患有百日咳的儿童，宜用金橘煎水或泡茶饮。金橘用糖腌压饼，名金橘饼，百日咳者嚼食之，亦颇适宜。

　　4.芹菜

　　又叫早芹、药芹。有清热平肝作用，对肝火犯肺型百日咳，食之尤宜。《食物疗法》中曾介绍：“治百日咳：芹菜全株500克，洗净捣汁，加食盐少许，隔水温热，早晚各服1酒盅，连服数日。”