怎样治疗急性心肌梗死

（一）时间就是心肌，时间就是生命

病人发生急性心肌梗死的原因是心脏的冠状动脉被新形成的血栓突然堵塞了，由于此冠状动脉相应供血区的心肌得不到血液供应，心肌就会先发生缺血，随后因持续缺血而坏死。心肌梗死预后与梗死面积的大小有关，梗死面积越大，并发症越多，死亡率越高。

心肌梗死面积的大小除了与被堵塞冠状动脉所供应心肌的面积大小有关外，还与能否及时开通己闭塞的冠状动脉有关。闭塞的冠状动脉开通越早，缺血的时间越短，坏死的心肌就越少，病人的预后也就越好。所以说，时间就是心肌，时间就是生命。

（二）家庭自救和呼叫120急救

急性心肌梗死常表现为突然发生的心前区疼痛，其特点是疼痛时间长（大于半小时）、性质重、含硝酸甘油不缓解。老年人或糖尿病患者发生心肌梗死时，症状可以不典型，有的病人表现为放射性痛、情绪异常、心律失常、低血压、休克、心功能不全等。如果发现病人出现以上情况，要一方面安抚病人，给病人含化硝酸甘油，有条件者立即吸氧；同时立即打120急救电话，尽快将病人送往有条件的医院。

（三）溶栓治疗一尽早让堵塞的冠状动脉重新开通

急救医护人员到达家中后，会立即做心电图、测血压、心率、心律，检查心肺情况，如果您的病人适合溶栓，而来急救的120医生又劝病人进行溶栓治疗，那您千万不要犹豫，要立即开始溶栓治疗。在病人家中或在120急救车上开始溶栓（院前溶栓治疗）要比到达急诊室以后才开始溶栓治疗，至少争取30〜60分钟的时间，从而避免了梗死面积扩大和一部分心肌发生坏死，可以挽救更多的心肌，避免或减少出现并发症。

（四）介人和手术治疗——公认的堵塞冠状动脉再通方法

根据目前的认识，所有急性心肌梗死的病人，不论其心电图有何异常，也不论是否进行了溶栓治疗，都要根据病情需要，尽早做冠状动脉造影。然后决定是否需要介入治疗或手术。

但目前我国的情况是：大多数病人及其家属都惧怕介人或手术治疗。这一方面与经济条件有关，但更重要的是怕介入或手术治疗不安全。实际上介入或手术治疗是相当安全的；比如，只是釆用药物治疗的病人，死亡率要高达8%〜10%，而釆用介入治疗的死亡率不到1%；急性心肌梗死合并心源性休克只釆用药物治疗，病人的死亡率高达80%。而手术治疗病人的死亡率为18%，挽救了75%病人的生命。

（五）是釆用溶栓治疗还是介入治疗

研究表明：在冠状动脉完全闭塞后30分钟之内，不管釆用什么方法开通闭塞血管，都可以阻止心肌梗死的发生。急性心肌梗死症状发生2小时内，是治疗的黄金时间。院前溶栓开始时间比入院后溶栓平均提前约1小时，死亡率降低17%。在发病2小时内溶栓或院前溶栓，其疗效可能与直接介入治疗的疗效相当；因为在急性心肌梗死发病2小时内被堵塞冠状动脉的血栓为新血栓，对溶栓剂的溶栓治疗反应好；而在急性心肌梗死症状发作2〜3小时，直接介入治疗的效果明显优于溶栓治疗。

（六）一定要到技术条件好的医院去治疗

急性心肌梗死病人都要到有条件的医院去进行治疗。急性心肌梗死的治疗原则是：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症；治疗方法是：

对症治疗：

①休息：卧床休息1周，保持环境安静。

②吸氧：间断或持续吸氧。

③监测：监测心电图、血压、呼吸、心率和心律等。

④护理：进食不宜过饱，保持大便通畅，第一周卧床休息，第二周帮助病人逐渐离床活动，第三至四周到室外慢走。

⑤解除疼痛使用硝酸甘油舌下含化或硝酸甘油静滴。病情需要又有条件者可给予哌替啶（度冷丁）、吗啡。

⑥消除心律失常。

⑦治疗低血压和休克。

⑥治疗心力衰竭。

基础治疗：

尽早用β阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体掊抗剂、抗凝和抗血小板治疗、他汀类调血脂药物。

（七）最好到有心外科专业的医院去治疗

急性心肌梗死的并发症有室间隔穿孔、肺栓塞和体循环栓塞和梗死后综合征等。有些并发症死亡率极高，要争取尽早手术治疗。所以，急性心肌梗死病人最好到有心外科专业的医院去治疗，以备急需。

（八）恢复期怎样治疗

对于急性心肌梗死恢复期表现为心律失常、心力衰竭等并发症的病人，可按有关处理原则进行治疗。对于无并发症的急性心肌梗死患者，只要无禁忌证，均应服用阿司匹林抗凝治疗，常规给予β阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂及他汀类降脂治疗，不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂的病人，应给予血管紧张素II受体拮抗剂。必要时应行冠脉造影，以决定是否需要介入或手术治疗。

（九）是否还能重返原来的工作岗位

在急性心肌梗死后的头6个月内，大约有75%病人可恢复工作。仍有心功能减退或心律失常的病人，应先安心治病，不要急于返回工作岗位。病情好转后也应避免回到原来高强度、高危险性的工作岗位上去，必要时应调整工作。

（十）怎样防止心肌梗死再次发作

既然发生了心肌梗死，就不但说明这个人的某一根冠状动脉粥样硬化程度己相当严重，也提示其他的冠状动脉也有程度不一的病变。所以，发生过心肌梗死的病人最好在出院前做一次冠状动脉造影，以了解自己冠状动脉病变的情况，做到心中有数。有少数年轻人心肌梗死后做冠状动脉造影，结果发现冠状动脉是正常的或病变较轻，这些病人发生心肌梗死可能与冠状动脉痉挛有关。那就要戒烟限酒，防治高血压、高脂血症，建议服用小剂量阿司匹林。全部急性心肌梗死后的病人，都要常规服用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻断剂和他汀类调脂药物。同时要认真防治各种心血管疾病危险因素，这叫做冠心病的二级预防。