肝移植的适应症到底都有哪些

任何一种疾病如果想要通过手术进行治疗的话，患者在治疗之前，就一定要了解手术会带来的不良影响，并提前对这些影响做好防治工作，对于肝移植手术也不例外，今天我们就一起来了解一下，肝移植的适应症到底都有哪些？

1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病

包括：酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布一加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症

包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%，如何防治肝移植术后病毒再感染是这类疾病治疗的重点。

3、先天性代谢障碍性疾病

如：Wilson氏病，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

4、胆汁淤积性疾病

如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化（PBC），硬化性胆管炎（PSC），继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁（Byler氏病）等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

5、肝脏肿瘤

肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤小于等于5cm3，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm3，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。随着肝脏移植本身的不断发展，肝癌综合治疗方法的不断丰富，肝癌肝移植的标准也在不断的改进，如UCSF标准，即把肿瘤大小放至6、5cm3以内。

如何预防肝癌肝移植肿瘤复发呢?

1·用于预测肝癌肝移植术后复发的指标除肿瘤大小、数量和有无血管侵犯外，有关肿瘤生物学特性对肝癌肝移植预后的研究也越来越受到重视。已经证实，术前AFP水平对患者预后会产生重要影响，术前AFP水平越高，则术后肿瘤越容易复发。

2·在今后研究中能找到反映肝癌肝移植预后更准确的指标。肝癌肝移植术后使用免疫抑制药物与肿瘤复发密切相关，免疫抑制药物的长期使用和血药浓度过高均可增加肿瘤复发的几率。目前，已有研究旧们证实，激素和高浓度钙神经素抑制剂都会促进肿瘤复发。虽未发现使用西罗莫司后肿瘤复发率降低，但证实其能够抑制肿瘤的生长速度并延长带瘤生存时间;西罗莫司可延长肝癌肝移植患者的生存期。而有关雷帕霉素在肝癌肝移植中应用的随机对照研究正在进行。因此，应谨。

3·有关肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治手段较多，一般多采取围手术期综合方法，包括在等待肝移植期间的辅助化疗、肝动脉插管化疗栓塞、经皮射频消融或无水乙醇注射等方法来控制肿瘤进展，这样做的目的是既可减少等待供体期间受体的脱落率，也可使本来无肝移植条件的肝癌患者因肿瘤缩小而有可能获得移植机会。

4·如果肝移植术后已经出现肿瘤复发，对于能够切除的肝内、外孤立复发灶应积极手术切除，对于难以手术切除的多发病灶可考虑射频消融、介入治疗或二次肝移植。我们已经观察到不少通过上述治疗后长期生存的患者，一些患者在二次肝移植后得到治愈，但多数肿瘤复发患者的预后不好。

以上就是专家为我们讲解的在肝移植过程中或过程后会出现的适应症，希望患者在选择这种治疗方法之前，可以对这些适应症进行了解，并提前做好防治工作，以避免在治疗之后影响患者的回复情况，使患者遭受更多的痛苦。