高研：糖尿病防治目的是为减少合并症和病死率

2010年1月10日（星期日）上午9时至11时30分，2009“中华医学会健康大讲堂”第四讲在北京人民大会堂小礼堂举行，主题为“防慢病促健康”。特邀中华医学会内分泌学分会副主任委员、北京大学第一医院内分泌科主任医师高妍教授就“糖尿病预防与自我管理”专题进行讲座，并针对百姓健康生活的热点问题进行现场答疑活动。新浪网健康频道作为独家门视频：糖尿病防治目的是为减少合并症和病死率

来源：新浪健康

户网络合作伙伴提供媒体支持。以下为高妍教授现场讲座文字内容实录：

尊敬的主席，各位亲爱的朋友，感谢中华医学会给我这个机会和大家一起探讨有关糖尿病的预防问题。我想和大家主要讨论的有糖尿病的危害，糖尿病早期诊断的重要性，以及糖尿病健康生活方式和药物预防。

糖尿病已经成为威胁健康的社会负担，是一个全球性的疾病。糖尿病的患病人数在2010年印度居世界第一位，有5000万，中国是第二位，近4300万糖尿病患者。20年后，印度的糖尿病人数要超过8000万，估计中国也在6000万左右，所以对于发展中的中国来说，是一个社会问题，是社会和家庭的严重负担。

这里是有关中国糖尿病以及糖尿病前期病人患病情况的发展趋势。从图中可以看到，1980年患病率1%，到1989年就成倍增加，达到2.02%，最近统计，糖尿病患病率9.6%，而糖调节异常人数更多。

人口增长远不及糖尿病患者增长得快，2003年到2025年，如果人口成人的增长由8.7亿增长到10亿，糖尿病病人则由2300万增长到4600万。

糖尿病患者常常有代谢综合症或者称胰岛素抵抗综合症。血糖增高只是这组人群的一个表现。这些人由于腹型肥胖导致多种代谢异常，不仅血糖增高，同时可以有血压增高，容易发生中风或者冠心病。所以，对糖尿病的预防，实际上包括了对代谢综合症特别是腹型肥胖的预防。在中国部分医院门诊高血压患者的调查中发现，高血压病人中87%可能有糖代谢异常，这也表现了有高血压可能有血脂异常的这些代谢综合症中，某一种威胁因素存在的病人，他们糖代谢异常的比例也是非常高的。

以腹型肥胖为主的人群，容易出现血糖、血脂、血压异常，现在发现这些人，冠心病< /a>多、中风多，同时还有高尿酸血症。有些人因为严重的高尿酸血症，出现痛风，有人伴有多囊卵巢综合征，脂肪肝等等，肥胖的人容易发生睡眠呼吸暂停。

如何诊断代谢综合征呢?下面四点中已经具有三项就说明他是存在代谢综合征的病人。第一肥胖或超重。体重指数是按身高和体重计算得出。中国人如果达到25就是超重，如果达到28就是肥胖。高血糖的标准杨教授已经提到，空腹血糖在6.1毫摩尔/升或者110毫克每分升，也有一些病人可能是在OGTT实验，两小时血糖达到了140毫克每分升即7.8毫摩尔/升。已经确定为糖尿病的病人当然具备了代谢综合征这样一条危险因素。我们要求糖尿病病人的血压最好控制在130/80以下。然而代谢综合征诊断血压偏高还是按照高血压的标准，140/90mmHg。已经确定高血压，尽管治疗到正常范围也算有这一条危险因素。血脂紊乱，代谢综合征血脂紊乱最常见的是甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇下降。代谢综合征患者酯代谢异常的特点是甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇下降，而低密度脂蛋白胆固醇总数不变，但小而密的低密度胆固醇可能是增高的。

上海地区对20-70岁人群流行病学调查，发现这些成人中有三分之一是超重或肥胖，五分之一有糖耐量异常。其中十分之一达到了糖尿病的诊断标准。五分之一有高血压，血脂异常的人占一半。几乎每10到11个人中就有1个病人就存在着代谢综合征。在这些表现里发现，中心性肥占三分之一，糖尿病高达60%，血脂异常38%，高血压35%，已经有些人存在微量蛋白尿。

我们和西方人比较是高血糖，高血压，低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和美国人患病率基本相当，但高甘油三酯血症发生率更高。我们虽然不像西方人那么肥胖，我们没有他们那么胖。但我们腹型肥胖非常多，记得我们毕业30周年的时候，没有现在这么富余，男同学站在一起从侧面照相，非常自豪每个人都有一个大肚子，因为社会富裕了。但今天大肚子是导致代谢综合征的危险因素，我们需要的是健康，需要的是更多的肌肉。

我们不害怕糖尿病，治疗和预防的目的是减少糖尿病的合并症。糖尿病微血管的病变是肾脏损害和眼底病变，糖尿病大血管病变是中风、冠心病、心肌梗塞，大血管及微血管病变共同导致了糖尿病的下肢病变，像脚部的溃烂或者坏死，甚至需要截肢。出于这些原因我们要尽早诊断糖尿病，而尽早地 预防和干预糖尿病前期的病人。

上海复旦大学公共卫生学院曾经做过地区性的调查，发现如果糖尿病患者有合并症者，花费大大超过没有合并症的病人。对于一个心肌梗塞病人，由于治疗方法大大改进，很多病人可以使生命得到挽救，但是这些病人在心肌梗塞时的血糖水平明显影响了他们的预后。血糖超过正常范围越多，他们近期和远期的死亡率越高。要减少合并症的发生必须控制血糖，已经有合并症的病人，通过治疗使血糖维持在正常范围可以减少死亡率，使患者可以正常生活。

这张图是英国前瞻性糖尿病研究中的发现，绿色横线是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白代表血糖控制状况。由于糖化血红蛋白控制良好，视网膜病变的患病率会大幅度减少。红色线是心肌梗塞发生率，糖化血红蛋白控制良好时，心肌梗塞发生率也会减少。糖化血红蛋白即使在正常上限范围内，发生率心肌梗塞是微血管病变的两、三倍。所以我们有必要在没有发生糖尿病的时候，就要预防血糖升高。

美国有一个前瞻性研究，对未发生糖尿病及合并症的患者进行逐年追踪，从观察开始到观察结束，长达20年的过程中，最矮的柱子是始终没有发生糖尿病者，作为对照定其心血管事件和中风发生率为1.0，结果发现，诊断糖尿病之前15年时，心梗和中风的发生率为2.4倍，最后的高柱子是诊断糖尿病之前10年，大血管事件发生率，已经高达3.6%。因此在糖尿病发生前15年到10年，合并症发生率已经非常高了。

这张图显示随着时间的进展，病人生存的情况。观察八年后，生存率接近百分之百的是没有糖尿病也没有心肌梗塞的人群。生存率相对最低的那组是既有糖尿病又诊出心肌梗塞的人群。中间两条线几乎不能分开，一条线是只有糖尿病历史的生存状况，一条线是没有糖尿病只有心肌梗塞历史的生存曲线。说明如果只有糖尿病，就相当于曾经只得过心肌梗塞的人一样，再患致命心肌梗塞疾病的危险相同，因此国内外专家把糖尿病叫做冠心病的等危症。大家知道如果得了心肌梗塞，你一定要特别注意，积极治疗。这个时候你会主动把烟戒掉，如果你只有糖尿病，让你戒烟就比较困难，当你想到，糖尿病和患有心肌梗塞的人同样有再次发生心肌梗塞危险时，可以帮助你把烟戒掉。

这张图表明了所有人群经过口服75克冠心病葡萄糖后，各自应该处在什么范围，纵坐标是空腹血糖，横坐标是吃糖后两小时的血糖。蓝色区域糖耐量实验是正常的，空腹血糖不可以超过6.1毫摩尔/升。达到这个数值空腹血糖就不正常了。由于空腹血糖的测定非常稳定，所以经常被采用。然而它没有餐后血糖敏感，所以曾经有建议，把空腹正常血 糖上限定在5.6毫摩尔/升。我们在空腹血糖达到5.6毫摩尔的人群，建议他做口服糖耐量试验，看餐后血糖是否超过正常范围。早期糖代谢功能不好者，可能只是在进餐后血糖才升高。所以可以理解餐后血糖在诊断和发现糖尿病方面，更为敏感。然而餐后血糖变动范围比较大，餐后血糖多少我们就认为糖代谢异常呢?参考标准为7.8毫摩尔/升。

无论是糖尿病诊断，不要求空腹和餐后都达到诊断的数值，只要有一个数值达到诊断数值（两次检测结果且排除其他应激情况）即可诊断，如果有糖尿病症状，一次结果就可以诊断。

评估胰岛素功能的OGTT，早上空腹取血，在医院吃75g葡萄糖水，从喝第一口水开始，30分钟、60分钟、2小时分别取血，可以了解血糖变化状况。如果进行胰岛素的测定，还可以了解，你的胰岛素分泌是否数值正常，是否可以在注射后迅速达到理想水平。这样的实验比较简单，但是筛查时可以更简单地做空腹血糖，做饭后2小时检查。

中国人糖代谢异常的特点是80%以上是餐后血糖升高为主，年龄越大的人餐后血糖的升高越明显。我们可以看到，这是国内上海调查的结果。横坐标随着年龄的增长，糖尿病的患病率在增加，而增加的诊断糖尿病的绿色部分是空腹血糖达到诊断标准，并没有随着年龄的增加而增加很多。中间紫色的柱子，是根据餐后两小时血糖诊断的糖尿病。大家可以发现，年龄越大的人，越需要做糖耐量实验，确定糖代谢是否正常。最上面的人是空腹和餐后都达到诊断标准的人群。所以我们特别强调，空腹血糖正常未必就是糖代谢完全正常。