妊娠合并症及症状表现

大部分女性都会经历妊娠这个时期，即母体承受胎儿在其体内发育成长的过程，也就是怀孕的通俗说法。妊娠全过程共分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠;第13—27周末称中期妊娠;第28周及其后称晚期妊娠。我们都知道怀孕的女人既是幸福的又是辛苦的，既期盼孩子的到来又对生产有恐惧。而妊娠期的妇女的免疫力是很弱的，稍不注意可能就会患病，妊娠合并症就是其中一种。

妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。妊娠终止，，疾病也不一定随之消失，若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育，而妊娠又可使原有疾病恶化，影响孕妇的健康，妊娠合并症是产科领域的重要问题。常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。

1.妊娠合并心脏病

妊娠及分娩会进一步增加心脏负担，引起心功能再减退甚至孕产妇死亡。妊娠合并心脏病仍占孕产妇非产科死亡原因的首位。

妊娠、分娩及产褥期与心脏病的相互影响可从不同时期分析：

①妊娠期：孕期总血容量增加,血液动力学改变,心排血量明显增加，心率加快，心脏负担增加，心脏作功的高峰期为32～34孕周。再者子宫增大，横膈上升，心脏及大血管移位，这些都机械地增加了心脏负担。

②分娩期：第1产程时,子宫收缩使心排血量阵发性地增加20%左右，平均动脉压增高10%，因此左心室的负担更加重。第2产程时，腹肌及骨骼肌都参加屏气,周围血管阻力加大，肺循环压力增高，腹压加大，使内脏血液涌向心脏，此时心脏负担最重。原来心功能不全的患者，此时容易发生心力衰竭。

③产褥期：产后24～48小时内子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环,且组织内的液体也开始回到血循环,又增加心脏的负担，此时极易发生心力衰竭。

2.妊娠合并急性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎在妊娠各期都可发生，发生率在0.025～1.6%之间。妊娠中、晚期合并肝炎的发病率不仅比早孕时高，且病情较严重，特别在妊娠晚期易发展为重型肝炎或急性或亚急性肝坏死。个别重型患者的病情在分娩后可继续恶化。患急性乙型肝炎或携带病毒的孕产妇，对胎婴儿有垂直传播乙型肝炎的可能性。

妊娠合并急性病毒性肝炎的症状

孕妇合并肝炎的确诊比非妊娠期困难，特别在妊娠后期分娩前后尤然。因妊娠期母体环境有很大改变，可伴有其他非肝炎因素（如妊高征及其他病理性产科情况）引起的肝功能异常，因此SGPT的升高不一定是肝炎，需要综合多方面的材料如流行学资料、临床症状及体征、肝功能试验和免疫学检测等进行判断，甚至有时需在产后继续随诊。应在产前检查时常规测肝功能（如SGPT）、乙型肝炎三大抗原抗体系统。妊娠合并肝炎应与妊娠期许多病理情况引起的肝功能异常相鉴别。

妊娠合并贫血

妊娠期血容量增加，而其中血浆量的增加相对多于红细胞。因之血液被稀释，故孕妇贫血的诊断标准相对降低,当红细胞计数在350万/mm2或血红蛋白在10g/dl以下，或红细胞压积在30%以下时，才诊断为贫血。妊娠贫血多数为缺铁（77%）或缺乏叶酸，或二者同时缺乏所致。恶性贫血、溶血性贫血及再生障碍性贫血等少见。

2.1.缺铁性贫血

2.2.巨幼红细胞性贫血

3.妊娠合并慢性肾炎

妊娠合并慢性肾炎的诊断及处理比较复杂。随着内科学及围产医学的发展，治疗慢性肾炎和监护高危妊娠的手段的增多，慢性肾炎患者的妊娠成功率也明显增加，改变了过去慢性肾炎患者应终身避孕，一旦妊娠即行人工流产的观点。

慢性肾炎对胎儿的影响这要视肾炎的程度而异。早期患者（Ⅰ型）仅有尿蛋白,血清肌酐不超过132.6μmol/L（1.5mg%）者则母儿预后良好，再出现高血压时（Ⅱ型）可影响胎儿宫内发育甚至胎死宫内,但在严密监护下,可以继续妊娠。晚期患者（Ⅲ型）再出现肾功能不全,氮质潴留,尿素氮≥107μmol/L（30mg/dl）,肌酐≥132.6μmol/L（1.5mg/dl）时则母儿危险增加,无足月产活婴者,应禁止妊娠。

慢性肾炎在孕期的症状　妊娠期慢性肾炎的诊断较困难，仅有15～20%患者能提供明显的肾炎病史。尤其是出现蛋白尿、水肿、高血压时极易与妊高征混淆。许多学者都认为正确的诊断必须有肾活体组织检查的病理支持。有下列情况应疑及合并慢性肾炎：①病史：发病早，20孕周前出现水肿、蛋白尿及/或高血压，提示有隐匿性肾炎。孕前常规体检可发现蛋白尿或轻度高血压。儿童期常有反复链球菌感染史。②实验室检查：尿检查可见蛋白质阳性，并发现红细胞及颗粒管型。不可忽视持续性存在的少量蛋白质及红细胞。血清尿素氮及肌酐升高。过夜尿浓缩力低。可见血清低补体血症。分娩后3个月以上尿检仍属阳性。

4.妊娠合并急性阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。孕期增大的子宫使阑尾逐渐向上向外移位，以致阑尾炎的临床表现不同于非孕期;加之在孕期盆腔充血，阑尾亦充血，故炎症发展迅速，易发生坏死及穿孔;又由于大网膜被增大的子宫推开，不易使炎症局限化，阑尾炎可发展为弥漫性腹膜炎。炎症波及子宫，可刺激宫缩，引起流产及早产;细菌毒素可致胎儿死亡。因此早期诊断，正确处理 极为重要。

妊娠期阑尾移位,腹部疼痛及压痛部位也渐升高,且被增大子宫所遮盖，使炎症的临床特征不典型，故诊断较为困难。妊娠期阑尾炎常与右侧卵巢囊肿扭转、右肾结石、肾盂肾炎、急性胆囊炎等妊娠并发症相混淆。

一旦确诊即应手术切除阑尾，在妊娠已近足月阑尾被增大子宫所掩盖不能暴露时，可先做剖宫产，然后再作阑尾切除。术后采用大剂量广谱抗生素。

预后与阑尾炎发生在妊娠的早、中抑晚期及能否早期诊断有关。妊娠越晚，延误诊断的机会越大，且易延误治疗，致发生化脓穿孔、弥漫性腹膜炎，增加孕产妇及胎儿的死亡率。

5.妊娠合并糖尿病

胰岛素问世之前，糖尿病合并妊娠极为罕见。1921年胰岛素问世后糖尿病女性患者的受孕率近乎正常妇女。但糖尿病孕妇的死胎、畸形胎儿和新生儿发病率仍较高。

糖尿病对妊娠的影响　糖尿病对妊娠中的孕妇、胎儿和新生儿的影响，取决于疾病的严重程度及是否得到有效的控制。糖尿病常致小血管壁增厚,管腔狭窄,特别容易并发妊娠高血压综合征（比一般孕妇高4～8倍），因此子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率相对较高。糖尿病患者白细胞的抗感染力明显低下，易发生泌尿生殖系统的感染，甚至发展为败血症。羊水过多、巨大儿、难产、产后出血的发生率均有增高。畸胎率亦高。胎儿及新生儿的死亡率亦明显增高，这多因胎盘供血供氧功能不全及肺功能不佳所致。

妊娠合并糖尿病的症状　孕妇有下列情况者应考虑有糖尿病的可能：

①有糖尿病家族史（占20～80%），尤以孕妇的母系家族史更为重要。

②有异常分娩史，如原因不明的多次流产、胎死宫内、早产、畸胎及巨大儿。

③此次妊娠胎儿巨大、羊水过多。

④反复外阴部霉菌感染、湿疹及毛囊炎等，且久治不愈。

⑤出现多食、多饮、多尿三多症状者。

⑥肥胖孕妇。

⑦空腹晨尿尿糖 阳性。有上述情况者应进行空腹血糖测定，但轻度糖尿病患者往往空腹血糖正常，必须进行糖耐量试验。亦有学者主张常规筛选28～30孕周的孕妇以及时发现轻度糖尿病患者，其筛选方法为孕妇口服葡萄糖50克，不需空腹,1小时后测血糖水平，出现异常时再作葡萄糖耐量试验。孕早期可测糖化血红蛋白，其值升高可能与胎儿致命性畸形有关。

因此，在妊娠前和妊娠中都需要注意身体健康状况，不要贸然怀孕或者生产，如果出现不良情况可能会使自己和家人痛苦，而怀孕十月已经是很辛苦的事情了，如果中途或者结果出现类似的合并症，对自己对家人都是沉重的打击，自己的生活也会因为这些意外而变得一团糟。但是也不要过于担心，因为随着医学的不断进步，这些意外都是可以解决的。