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摘要: 为探讨中西医结合治疗
小儿厌食症的治疗方法。采用
中医辩证论治、病因、病机,西医病因研究、基础研究等方法,将小儿
厌食症分为食滞内阻、
脾失健运、胃阳不足、脾
胃气虚、
肝气郁结、
虫积伤脾6型。治疗上中医采用
针灸治疗、
穴位贴敷及注射、
推拿疗法、
中草药专方专治,西医采用合理喂养与
心理引导、西药对症治疗等方法。
小儿厌食症应以预防为主,防治结合,中西医并举,探索出适合
中国国情的以预防、心理指导与治疗相结合的有效措施。
关键词:
厌食症/
中医药疗法;医学,中国传统;病因;病机;儿童
厌食是较长期的
食欲减退或消失、食量减少为主要症状而言。长期厌食会导致患者的
体质量减少或影响正常
生长发育,是儿童常见的症状。各种急
性感染时常伴有短期厌食;长期厌食者多伴有面色
萎黄,体质量不增或下降,肢体
消瘦,常有器质或精神方面的
障碍。
一、中医对厌食症的认识
1 病因探索
1.1
饮食不节,喂养不当 《景岳全书》谓:“小儿之疾,非
外感风寒,则内伤饮食”[1]。《
育婴家传育婴秘诀》载:“小儿之病,
伤食最多”[2]。由于小儿乳食不知自节,饥饱无度,或家长缺乏
科学喂养
常识,片面强调补充高营养、高
热量的滋补类食品,使
饮食结构不合理,损伤了脾胃的正常运化功能,或因家长过于
溺爱孩子,调理不当,过食肥甘、生冷或难消化的
零食、
水果,均可伤及脾胃。胃主受纳,为水谷之海,脾主运化,为生化之源。若脾胃受伤,受纳运化失司,升降失调,乳食停滞,乃生此病。即《素问・痹论》所说:“饮食自倍,
肠胃乃伤”。《幼幼集成・伤食证治》也说:“小儿之病,伤食最多,故乳食停滞,中焦不化而成疾者”。说明乳食壅积,损伤脾胃,导致
脾胃不和,终致厌食。总之,饮食因素是导致
小儿厌食症的主要病因。
1.2 多病久病,损伤脾胃 小儿脏腑娇嫩,形气未充,
五脏六腑皆属不足,但以肺、脾、肾三脏更为突出。肺主一身之气,脾为后天之本,肾为先天之本。万密斋在《育婴家传育婴秘诀・五脏证治总论》中,将此总结为“脾常不足,肾常虚”。肺与脾为子母关系,脾之运化,赖肺
之宣发敷布,精微方能濡养全身;肺之主气,赖脾之运化精微不断充养,脾胃健旺,则肺卫自固,小儿“脾常不足”,则肺气亦弱。若患
泄泻、
肺炎或其他
传染病后,体虚,正气亏之,伤及脾胃,或病后失于调理,脾运胃纳失健,可致长期厌食。
1.3 先天不足,后天失养 先天不足的
婴儿,古称“胎怯”或“胎弱”,多见
消瘦、
胃肠薄弱,出生后,往往不欲吮乳。后天如失于调养,每易造成
脾胃虚弱,不思乳食,难以喂养。诚如《小儿药证直诀・胎怯》所言“生下面色无精光,
肌肉薄,
大便白水,身无
血气,时时哽气多
哕,目无精彩”。
1.4 情绪变化,精神因素 小儿“肝常有余”,娇生惯养之小儿,所欲不遂,动辄哭闹要挟,久则性情乖张,易养成易怒易暴的恶习。且
独生子女性多娇态,稍违其意则哭闹不止,或自生闷气,致肝失疏泄,
肝气犯胃,
胃失和降而厌食;或因生活
环境改变,情志不畅,
思虑伤脾,
脾虚不适而致厌食。万密斋认为:“盖儿初生,性多执拗……,易使怒伤肝气生病”,均说明“怒伤肝”。因此,在小儿厌食症的治疗上,饮食指导和情绪疏导也是十分必要的。
2 病机探索
脾胃不和是小儿厌食症的病机
关键。脾为脏,胃为腑;脾属阴,胃属阳;脾主升,胃主降;脾主运化,胃主受纳,两者属阴阳表里关系。正如《灵枢・脉度》所说:“……脾气通于口,脾和则口能知
五谷矣”。和即协调配合之义,脾与胃共同完成食物消化吸收的功能。《素问・经脉别论篇》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛……。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀肌,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”。脾胃同居中焦,为机体升降出入的枢纽,称之为“后天之本”。由于小儿正处于生长
发育时期,五脏六腑成而未全,全而未壮,生
长发育十分迅速,对营养物质的需求远大于成人,脾胃功能的相对不足和小儿机体对物质的高需求形成了矛盾,此矛盾是本症发生的潜在原因。加之小儿神识未开,食欲不能自调,饮食不知饥饱,若家长盲目投以肥、甘、厚之品,超出了小儿正常需求量及生理承受能力,使脾胃受损、纳运失权则致厌食[3]。
由于摄食减少,生化乏源,胃
失水谷之滋,脾无散精之用,
脾虚无以生化气血,
血虚不能荣养肌肤,则形体日见瘦削,面色少华,神疲肢倦;运化失权、食滞中土则
腹胀。今之小儿,多骄横任性,若所欲不遂,即忿怨搅闹,如此怒躁久郁,
肝失条达,
气机不畅,横逆犯脾,或多病久病,先天不足,失于调理,脾胃益虚则加重厌食。《小儿药证直诀・虚羸》云:“脾胃不和,不能乳食”。《杂病广要》也云:“脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和则不思而且不化”。说明饮食不节,喂养不当或长期
偏食,损伤脾胃正常运化功能,导致脾胃不和,受纳运化失健是本病发生的主要病因病机。
3 临床分型
辨证论治根据厌食症的病机及临床表现分为6型[2,4]。
3.1 食滞内阻型 症见饮食懒进,脘腹饱胀,夜卧不安,精神尚可,二便如常或酸臭。
舌质红,苔白或腻,
脉弦滑,
指纹紫滞。治宜
消食导滞,健脾助运。方用曲麦枳术丸加味,药用:
枳实、
苍术、
神曲、
麦芽、
鸡内金、
茯苓、
扁豆、
陈皮。
有偏食、
暴食、饥饱无度的病史,临床表现为饮食明显减少或不思饮食,食不成餐,大便不调,便烂或食后
恶心呕吐,舌质红苔白厚,脉弦或缓或指纹深红。治宜健脾醒胃,消食祛积,用消乳丸加减,由神曲、
麦芽、
陈皮、
砂仁、
鸡内金、
山楂、
甘草组成,大
便秘结加
枳实、
槟榔。
3.2 脾失健运型 症见不思纳食或食而无味,拒进饮食,精神状态及大便基本正常。舌质红,苔薄,脉尚有力。治宜健脾助运,开胃增食。方用自拟健脾开胃汤,药用:
太子参、
白术、
茯苓、陈皮、神曲、
焦山楂、
生麦芽、生
谷芽、
砂仁。
3.3 胃阴不足型 症见不喜进食,
口干喜饮,
五心烦热,喜伏卧,大便干结。舌质红,
苔少或苔花剥,脉细。治宜
养胃生津,育阴润燥。方用
沙参麦冬汤或养胃
增液汤加减,药用:
石斛、沙参、
麦冬、
玉竹、
乌梅、
白芍、
山药、生麦芽、生
谷芽、
甘草。
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一、小儿厌食的病因1.全身性疾病的影响许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现,其中消化道疾病尤为明显,如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。2.药物影响许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐,如红霉素、氯霉素、磺胺类药
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