羊水栓塞－概述、诊断、临床表现

1、概述羊水栓塞（ａｍｎｉoticfluidembolism；ＡＦＥ）是产科的一种少有而凶险的并发症，母体死亡率可高达８０％以上。１９２６年Ｍｅｙｅｒ首次报道了一例年轻产妇在分娩中突然死亡，尸检发现肺血管内有羊水内容物，１９４６年基本明确了羊水栓塞的病理变化：在肺小动脉和肺毛细血管中发现有鳞状上皮、无定形碎片、胎脂、粘液或毳毛等所组成的羊水栓子。以后不少临床和病理资料证实，心肺功能衰竭和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血都是羊水栓塞的死亡原因。因此羊水栓塞的病例已很少被误诊为产后出血、产科休克、脑血管意外等症，由于医学科学的发展，对本症的认识及诊疗方面均有进展，所以也有不少治愈的病例，尽管如此，羊水栓塞仍是产科母体死亡的原因之一。有关羊水栓塞症发生率的报道差异极大，国内外统计由１∶３０００至１∶２６６０６６８；上海医科大学妇产科医院近１０年来，羊水栓塞症的发生率为１∶２９８６２，上海新华医院资料其发生率为１∶２４５１４。羊水栓塞的发病率虽低，但其死亡率却高，故对羊水栓塞危害母婴的严重性应有足够的认识。约４０％羊水栓塞症患者死于难以控制的凝血功能障碍，其余则主要死于肺动脉高压及右心衰竭所致的心肺衰竭。因此，应按以上两个关键问题进行紧急处理。2、诊断一、根据临床表现及发病诱因羊水栓塞症多发生于胎膜早破、宫缩强产程短以及高年初产、多产等产妇，另如有产前出血或手术产等情况孕、产妇突然有呼吸困难、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出诊断。此等患者并发ＤＩＣ者亦较多。二、辅助检查（一）血凝障碍检查详见弥漫性血管内凝血一节。（二）血涂片找羊水中成形物抽取下腔静脉血液沉淀之后，取沉淀物作涂片染色镜检，寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，如能看到即可确诊。行肺动脉插管既可了解其血液动力学的变化，又可取血涂片，用魏氏－� �姆染氏（Ｗｒiglt-Ｇｉｅmsastaim），并用油红Ｏ（oilrｅdO）染脂肪，另用Ａｙoｕｂ-Ｓｈklar染色角蛋白（ｋｅｒａtiｎ），如能发现有角蛋白及脂肪细胞，则羊水栓塞之诊断可确定无疑。（三）Ｘ线诊断作胸部摄片，可见双侧弥散性点状或片状浸润性阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张及心脏扩大。（四）死亡后诊断１．抽取右心室血液置试管内离心后可分为三层，最上层为羊水浮渣，呈絮状浑浊，可行涂片检查以确诊。２．尸体解剖：肉眼观察可见肺部明显水肿充血或肺泡出血伴局限肺不张，心内血液常不凝固，其他脏器亦有水肿。１９５０年Ｐｅtersoｎ等在３０例羊水栓塞症死亡的尸检中发现有肺水肿者６０％，重度肺水肿者１

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