产科门诊常规检查的致畸五项你知多少

什么是致畸五项?

致畸五项，又称优生五项。因为孕妇及胎儿可能受多种病毒或原虫感染，如风疹病毒单纯疱疹病毒巨细胞病毒B19微小病毒及弓形体，它们可能通过胎盘传给胎儿，从而导致胎儿发育异常。这就是产科门诊常规检查的致畸五项。

检查的必要性

这是一项检测风疹病毒、巨细胞病毒单纯疱疹病毒B19微小病毒以及弓形体的检查。如果你早孕时期感染了这其中的任何一种病原微生物，都有可能造成流产、早产、死胎、胎儿畸形或残疾儿，所以千万不可忽视。为了孕育一个完美宝贝，孕前必查――致畸五项。

什么时候是最佳检查时期?

致畸五项检查最好在怀孕前半年进行，这样可以避免一些不必要悲剧的发生。如果感染了这些病毒，也没有关系，只要在医生指导下治疗，大部分人都可以安全孕育下一代的，不用担心。

弓形虫致畸

传染方式：是一种人畜共患疾病，通过进食受感染的生的或未煮熟的牛肉、猪肉内被包裹的微生物，或接触感染的猫粪内的卵母细胞，或胎儿经胎盘感染。

感染后的症状：疲劳、肌肉痛、淋巴结病，但感染大多是亚临床症状的。

对胎儿的危害：孕期感染可引起流产或分娩有病的新生儿，胎儿感染的危险性随着妊娠持续时间的增加而增加，孕早期胎儿感染更具致死性，但并不常见。孕晚期感染的新生儿约60%有围产儿感染征象，而早期仅有10%，只有不到1/4的新生儿先天性弓形虫病出生时有临床表现，大多数患儿随后才逐渐表现出感染症状，如低出生体重肝脾肿大黄疸和贫血。有些为惊厥颅内钙化灶智力落后脑积水或小头畸形，几乎所有感染的新生儿最终都会发展为脉络膜视网膜炎。

如何预防：胎儿先天性弓形虫病的母亲一定是孕期有感染，因此，准妈咪不宜接触生或未煮熟的牛肉猪肉或猫狗等动物。母亲免疫力可保护胎儿免受感染。如果孕前抗弓形虫IgG抗体被证实，则该孕妇的胎儿没有先天性感染的危险性。近期感染可以以IgM形式存在，尽管IgM可能持续存在数年。IgM滴度上升两倍可确诊活动性感染。高度特异和敏感的PCR技术通过羊水分析可明确胎儿感染。如果孕妈咪不幸被感染……

建议用抗生素乙酰螺旋霉素治疗，治疗越早，后遗症出现就越少，且可降低胎儿感染的发生率。对患弓形虫病的孕妇所生的新生儿，即使外观正常，也要乙酰螺旋霉素治疗。

巨细胞病毒致畸

传染方式：这是一种普遍存在的DNA疱疹病毒，是围产期感染最常见的原因，病毒可通过飞沫和接触唾液、尿液等水平传播，也可母胎垂直传播。同时也是一种性传播疾病。

感染后的症状：大多数感染没有症状，约15%的成人以发热咽炎、淋巴结炎和多发性关节炎为特征。这些特征有许多也常见于风疹。目前尚无有效治疗方法。对胎儿的危害：先天性感染：是一种包括低出生体重小头畸形、颅骨钙化视网膜脉络膜炎智力和运动发育迟缓感觉神经缺乏肝脾肿大黄疸溶血性贫血和血小板减少性紫癜等的综合症。

如何预防：病毒在初次感染后潜伏，而且同其他疱疹病毒感染一样，尽管有血清抗体的存在，病毒的传播还会有一个周期性的复活过程。母亲对巨细胞病毒的免疫力不能预防复发，也不能预防先天性感染。事实上大多数孕期感染是复发的，但有一点令你稍稍安心的是：这些由复发性感染引起的先天性感染同原发感染相比，很少引起明显的临床后遗症。如果孕妈咪不幸被感染……

在一些病例中，胎儿感染通过B超计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)来检测的，可以看到小头畸形心室肥大或颅骨钙化肠道高回声。亦可通过PCR技术检测羊水和胎儿血清中的病毒DNA。

风疹病毒致畸

传染方式：风疹，也称德国麻疹。在非孕期的感染并不严重，孕期感染引起的损害则难以估量，可引起严重的先天畸形。

感染后的症状：确诊风疹常常很难，它不仅与其他疾病的临床特征相似，而且1/4的风疹感染是亚临床型，但病毒血症可能感染胚胎和胎儿。对胎儿的危害：先天性风疹综合症，包括以下一个或一个以上表现：眼睛损伤(白内障、青光眼、小眼和其他畸形);心脏病(动脉导管未闭间隔缺损和肺动脉狭窄);感觉神经性耳聋;中枢神经系统缺陷(包括脑膜脑炎);胎儿生长受限，血小板减少症和贫血;肝炎、肝脾肿大和黄疸;慢性弥漫性间质性肺炎;骨质改变;染色体异常。

如何预防：由于预防免疫治疗已不存在风疹大流行，为根治疾病，建议要怀孕的妈妈进行疫苗接种。风疹是已知的最具致畸性的疾病之一。确诊风疹感染常常很难，孕妇血清抗体表示对病毒感染的免疫反应，缺乏风疹抗体说明易受病毒感染。有报道，感染风疹并在最初孕12周期间出现皮疹的孕妇中，80%的胎儿得先天性感染，孕13～14周时发病，先天性感染率为54%;中期妊娠末发病则先天感染为25%。随着孕周的增加，晚期妊娠的胎儿感染不大可能再引起先天性畸形。确诊胎儿先天感染可进行治疗性流产或引产。

单纯疱疹病毒致畸

传染方式：单纯疱疹病毒分为I型和II型，I型多引起非生殖道的感染，但成人I型感染中约1/3可累及生殖道，II型主要是通过性传播。

感染后的症状：感染部位会出现丘疹红斑，伴有痒感麻木逐渐变成疼痛，随后可融合成末状小泡。病毒血症可引起短暂性感冒样的症状，偶尔发展为肝炎脑炎或肺炎。对胎儿的危害：单纯疱疹病毒很少通过胎盘或完整的胎膜传播，新生儿几乎均是经宫颈记下生殖道而受到释放病毒的感染，约有半数胎儿发生早产。局部感染通常较好，相反，播放性感染新生儿死亡率高达60%，且半数幸存者可能遗留严重的眼炎和中枢神经系统后遗症。

如何预防：与有疱疹病毒活动感染的伴侣有性接触，缺乏特异性抗体产生是导致临床发病的主要原因。因此，性生活时要采取谨慎的防护措施。

对于有活动性疱疹病灶或有即将发作的典型前驱症状的产妇适宜剖宫产。对于孕期生殖道疱疹患者，无病灶则不剖宫产。

其他病原体致畸

传染方式：病毒存在于自然中，这是一种影响甚微的母体疾病，偶尔可导致胎儿死亡。

感染后的症状：人体的B19微小病毒可引起传染性红斑，大多数妇女感染是无症状的，特异性IgM抗体可确定是否感染。对胎儿的危害：孕早期感染可引起 流产和胎死宫内或先天性畸形(如胎儿心肌受损水肿)。

如何预防：血清学阳性的孕妇可进行超声检查。了解有无胎儿水肿，约1/3的胎儿水肿可自行消退。进行宫内输血治疗的水肿胎儿几乎85%存活。

有母亲B19细小病毒感染的儿童的远期结局研究报道，认为胎儿有接触史者的生长受阻率并无明显增加。