子宫内膜异位症的治疗方法

导读：子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。那么，备孕中的女性如果患了子宫内膜异位症，如何才能得到有效的治疗呢？

一、现代医学药物治疗

1、假孕疗法：应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜，以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0．075mg治疗，疗效好，不良反应轻。持续给药6-12月，症状明显缓解，病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后，在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30%-43%，适用于病情较轻，要求生育的年轻患者，以及手术后症状复发患者。

2、假绝经疗法：采用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该药具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的释放，直接影响卵巢甾类激素产生，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，患者出现闭经，但其FSH及LH属低值而非高值，故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72%，治疗期间症状100%缓解，体征改善达85%。停药后有15%30%复发。常用剂量为每日400－800mg，分2－4次口服，从月经第5日开始服药，连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。其他有SGPT升高，这与药物的化学结构有关，引起胆汁郁积所致，停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好，不良反应轻，如合并子宫肌瘤时，还可以促使其萎缩，但其价格昂贵，尚难普遍应用。

3、药物性切除卵巢：即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗（长效GnRH-α）。药物作用是明显抑制FSH水平，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次/dx28d，治疗一个月测血雌二醇明显减低，与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善，停止治疗一周后重新恢复月经，长程治疗和卵巢切除相似，是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。二、现代医学手 术治疗

1、保守手术：适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切除病灶，术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40%-60%。

2、半保守手术：对无生育要求者，或病情需要切除子宫而较年轻者，尽可能行保留卵巢的半保守手术，保留一侧或双侧正常的卵巢组织，以免术后出现绝经期综合征。

3、根治手术：病情较重，年龄较大者可行全子宫及附件切除术，达到根治目的。如粘连严重，切除子宫有困难时，可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。

三、中医辨证分型治疗

1、气滞血瘀

主证：经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅有块，血块排出后疼痛减轻，或不孕，经前乳房胀痛，两胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

治法：疏肝理气，活血祛瘀。

方药：膈下逐瘀汤。当归：20g，赤芍：15g，川芎：10g，桃仁：15g，红花：15g，枳壳：15g，元胡：15g，灵脂：15g，丹皮：10g，乌药：15g，香附：15g，炙甘草：10g。若气滞为主，胀甚于痛者加川楝子：15g；血瘀为主，痛甚于胀，加用蒲黄：15g，重用五灵脂20g；疼痛剧烈加全蝎：3条，三棱：15g，莪术：15g；有症瘕加血竭：15g，穿山甲：15g，皂角刺：20g，三棱：15g，莪术：15g；月经量多加蒲黄：15g，茜草：159，三七面：10g（冲服）。

2、寒凝血瘀

主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗黑有块，块下痛减，形寒畏冷，面色苍白，痛甚则呕恶，或不孕，舌暗，苔白，脉弦紧。

治法：温经散寒，活血祛瘀。

方药：少腹逐瘀汤。小茴香：15g，干姜：15g，元胡：15g，灵脂：15g，没药：15g，川芎：10g，当归：20g，蒲黄：15g，官桂：15g，赤芍：15g。若腹痛甚剧，肢冷汗出者加川椒：15g，制川乌：10g，制草乌：10g；阳虚内寒者加人参：15g，熟附子：15g，仙灵脾：20g；湿邪较重，兼有胸闷腹胀，舌苔白腻者加苍术：15g，橘皮：10g，泽兰：15g，茯苓：：20g。

3、气虚血瘀

主证：经期或经后腹痛，喜按喜温，肛门坠胀，大便不实，神疲乏力，面色不华，月经量或多或少，色谈暗质稀，有块，舌体胖，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细弱无力。

治法：益气补阳，活血祛瘀。

方药：补阳还五汤。黄芪：3O：g，当归：2Og，赤芍：15g，地龙：20g，川芎：1Og，桃仁：15g，红花：15g。汗出畏冷者加桂枝：15g，白芍：15g；腹痛剧烈者加艾叶：15g，小茴香：15g，乳香：15g，没药：15g；恶心呕吐加吴茱萸：15g，干姜：10g，姜半夏：10g；便溏者加肉豆蔻：15g，葫芦巴：15g，补骨脂：20g。