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在
类固醇激素及细胞毒药物常规治疗基础上加用甲泼
尼龙冲击治疗,即甲泼尼龙1g或(15~30mg/kg)溶于5%
葡萄糖液150~250ml中,在1~2h内静脉滴注,1次/d,3次为一疗程,间隔3~4天再重复1~2个疗程,治疗期间及治疗后以
泼尼松(强的松)1~2mg/(kg·d)隔天顿服维持治疗。此疗法应用于
血肌酐低于707μmol/L(8mg/dl)时,否则过晚会影响疗效。甲泼尼龙冲击治疗比单纯口服泼尼松(强的松)及细胞毒类药疗效明显,尤其对Ⅱ型及Ⅲ型疗效更好,其中70%病人可以脱离透析,维持正常
肾功能两年以上,但对Ⅰ型疗效不明显。联合使用
环磷酰胺(CTX)大剂量冲击疗法可使疗效增强,
肾功能好转,
尿蛋白减少和细胞新月体数量减少。环
磷酰胺(CTX)用量0.5~1g/m2
体表面积,每月1次,共6~12次。甲泼尼龙500~1000mg/d,共3天,其后口服泼尼松(强的松)60~100mg/d,3个月后渐减为30mg/d,再逐渐撤下。
②血浆置换疗法:
本疗法是通过放出病人大量抗凝全血后,用
离心分离或大孔径纤维膜超滤,分离出其中的血浆与血球,并
将血浆去除,每次2~4L,每天或隔
天一次,然后补充等量
健康新鲜血浆或其他代用品。本法可去除循环中的抗原、
抗体、免疫复合物及炎症介质,增强网状内皮系统吞噬功能,改善机体
内环境稳定性,有利于病情恢复。血浆置换疗法Ⅰ型疗效较好,特别是Ⅰ型疾病早期,在未发展到
少尿性
肾功能衰竭,血肌酐<530μmol/L(6mg/dl)之前开始治疗,可使循环中抗体于1~2周内消失,大部分病情可获好转。应用此疗法时,须同时应用类固醇激素及细胞毒药物,以防止病情复发。
本病有以下特点:①常有明确的发病原因,如中毒因素(药物、
鱼胆中毒等)、
休克、
挤压伤、异型
输血等;②病变主要在
肾小管,故尿少而且
尿比重低于1.010,肾小管回吸收
钠功能受损,
尿钠常超过20~30mEq/L。可见特征性的大量肾小管
上皮细胞。
常见于肾盂或
输尿管双侧性结石,或一侧无功能肾伴另侧结石梗阻,
膀胱或
前列腺肿瘤压迫或血块梗阻等。本病特点为:①原来尿量正常,突然骤减以至
无尿者。②有肾
绞痛或明显
腰痛史。③超
声波检查发现膀胱或
肾盂积水;X线平片可有结石及
肾脏增大;核素
肾图有排泌段
障碍。④
膀胱镜及逆行肾盂造影可发现梗阻病损与部位。
亦可以
急性肾功能衰竭起病,但常伴
发热、
皮疹、嗜酸性
粒细胞增高等
过敏表现。尿中嗜酸性粒细胞增高。常可查出
药物过敏等原因。
多见于
糖尿病或长期服用
止痛药发生
泌尿系感染的患者。在
少尿、
无尿及
尿毒症发生前,先有暴发性
肾盂肾炎及
菌血症的表现(
高热、腰痛、
脓尿),
尿沉渣可见脱落的组织片块。静脉肾盂造影有助鉴别。
见于高年
孕妇后期,尤其是合并
胎盘早剥者或各种严
重感染、
脱水之后亦有发生。本病是由于反射性小动脉收缩所致,病史及
肾活检有助鉴别。
三、老年人急进性肾炎的检查方法
1.尿液分析
常见肉眼
血尿、大量
蛋白尿、
白细胞尿及
管型尿,尿比重及
渗透压降低。
多有严重
贫血,
白细胞及
血小板可正常或增高。
表现为血
尿素氮、肌酐浓度进行性升高,肌酐清除率明显降低,酚红排泄实验明显减少。
4.免疫球蛋白
多增高,表现为γ球蛋白增高、IgG增高、C3可正常或降低,降低主要见于
狼疮性肾炎、急性
链球菌感染后肾炎的病人。
5.血中抗肾小球基底膜抗体
阳性主要见于
Goodpasture综合征,还可通过ELISA定量检测抗肾小球基底膜抗体的浓度。一
补体C3正常,降低者见于
链球菌感染后肾炎,
狼疮肾炎及膜性增生性肾炎。
6.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)
阳性见于ANCA阳性的RPGN。ANCA可分为C-ANCA及p-ANCA,前者阳性主要见于韦格
肉芽肿,后者阳性主要见于
显微镜下
结节性多动脉炎即所谓特发性RPGN,该病可能是显微镜下
结节性多
动脉炎的一种特殊形式,仅局限于肾小球毛细
血管内。
1.抗肾小球基底膜(GBM)抗体的沉积(Ⅰ型)
约30%以上的RPGN患者GBM有线性免疫球蛋白沉积,主要成分为IgG,偶为IgA,常伴C3。有人观察到C3可呈颗粒状沉积,并伴电镜下
电子致密物沉积。循环抗GBM抗体阳性。
动物实验研究证明,注射抗GBM成分的抗体,可引起实验动物肾小球(GBM)上IgG呈线条状沉积,并导致严重的病理过程,快速发生RPGN。本病的抗原是GBM成分,GBM抗原与肾小球基底膜(TBM)和肺基底膜抗原有交叉性,抗GBM抗体同样可引起肾间质损伤和肺出血(Goodpasture综合征)。
2.肾小球免疫复合物的沉积(Ⅱ型)
本病患者约30%血清免疫复合物可呈阳性,免疫检查可见肾小球毛细血管襻和系膜区颗粒样免疫球蛋白沉积,其主要成分为IgG、IgM,偶有IgA和C3。本型与抗原(
感染性或自身抗原)抗体形成的循环免疫物和(或)原位免疫复合物有关。
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一、老年人急进性肾炎的症状本病占肾穿病人中的2%~5%,我国占2%,男女比例2∶1,有青年和中老年2个发病高峰,急进性肾炎临床标志是急性肾功能衰竭和活动性肾炎,可急骤起病,但多数隐袭发病,初诊时常可见氮质血症,常以虚弱,疲劳和发热为最显著的
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一、老年人急进性肾炎治疗方法①皮质激素与免疫抑制药:在类固醇激素及细胞毒药物常规治疗基础上加用甲泼尼龙冲击治疗,即甲泼尼龙1g或(15~30mg/kg)溶于5%葡萄糖液150~250ml中,在1~2h内静脉滴注,1次/d,3次为一疗程,间隔3~4天再重复1~2个疗程,治疗期间及治疗后以泼尼松(强的松
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一、老年人急进性肾炎的治疗方法①皮质激素与免疫抑制药:在类固醇激素及细胞毒药物常规治疗基础上加用甲泼尼龙冲击治疗,即甲泼尼龙1g或(15~30mg/kg)溶于5%葡萄糖液150~250ml中,在1~2h内静脉滴注,1次/d,3次为一疗程,间
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