临床上把经过离心沉淀后,每高倍视野中(400倍)见到红细胞超过3-5个,则定为镜下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色,甚至尿中有血丝或血凝块,叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血,大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血。
人的尿液是在肾脏里生成的,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外,凡是这些器官有了病,发生出血,都可以引起血尿,大致包括以下情况;
1、泌尿系统疾病。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致,其中以肾小球疾病、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。
2、全身性病症。①感染:如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病;②血液病:如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病;③结缔组织病:如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎;④心血管病:如急进型高血压病、肾瘀血、肾动脉栓塞、肾梗塞。
3、物理化学因素。如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。
血尿是一个临床上的症状,而不是一种疾病,因此必须找出引起血尿的原因。下面的症状可以对引起血尿的病因有初步提示。
1、急性肾小球肾炎:血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。
2、肾盂肾炎:全程镜下有血尿,腰痛、膀胱刺激症状(尿急、尿频、尿痛)并伴有畏寒、发热。
3、泌尿系统结石:突发一侧腰部钝痛或阵发性绞痛,并向同侧会阴部、大腿内侧放射,可伴恶心、呕吐等症状,继之出现不同程度的全程血尿,可能是肾及输尿管结石。老年或儿童,终末血尿,伴会阴部钝痛或剧痛,有明显的尿频、尿急、尿痛,有时有突然尿流中断可能是膀胱结石、尿道结石。
4、肾结核:缓慢发生的尿频、尿痛,进行性加重,有结核病史,终末血尿(或大量全程血尿)应警惕泌尿系结核。
5、肾及尿路损伤:多有腰部或腹部外伤史,如挫伤、撞伤、摔伤等。会阴骑跨伤、骨盆骨折或腰部外伤后,出现全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系损伤,
6、过敏性紫癜:这种病皮肤有出血点,胃肠道出血,关节痛。皮肤有出血点2~4周后出现血尿。
7、药物性血尿:有些药物对肾脏有损害,服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等。
8、肿瘤:间歇性、无痛性、全程肉眼血尿或镜下血尿,常有贫血,伴腰痛、腰部肿块应警惕泌尿系统恶性肿瘤(肾肿瘤、膀胱肿瘤)应立即去医院诊治。
9、运动性血尿:剧烈运动、劳动后,出现轻度全程肉眼血尿,无其他症状体征,3~7天后恢复可能是运动性血尿。
10、肾下垂:清晨无血尿,随着立位工作时间延长,腰酸腰痛逐渐加剧,并出现血尿,特别是明显瘦弱者在立位腹部可扪及包块可能是肾下垂。
应对血尿:
当出现血尿时,要按照以下步骤应对。
发现血尿时应确定是否为真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿,假性血尿:排尿过程中,尿路以外部位(月经,子宫、阴道或肛门)出血污染尿液;红色尿:①色素:进食某些食物或药物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。当排除上述各种情况,并作多次检查均为血尿时才应重视,通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。
当排尿开始为血尿,而后段尿液正常,一般多为尿道疾病;如排尿开始正常,快结
束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病;如果为“全程血尿”,血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起。尿三杯试验可以了解血尿的来源,方法十分简单。取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿为终未血尿,病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的,还是根据症状和体体征,进行各种体验、X线及CT检查,甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊。
如在尿沉渣中发现管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质;血尿伴有较严重
的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;肾小球疾患导致的血尿,其红细胞绝大部分是畸形的,其形态各异,大小明显差异,而非肾小球性血尿,其红细胞绝大多数大小正常,仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂,应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。
(1)血尿病因复杂,有的病情很严重,应速去医院查找出血原因。
(2)积极就医,在医生指导下应用止血药物,如安络血、止血敏、维生素K,还可合用维生素C。
(3)卧床休息,尽量减少剧烈的活动。口服安定5mg,每日3次,可起镇静作用。对肾绞痛者,可给予阿托品、654-2等解痉药物。
(4)大量饮水,减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。
血尿是肿瘤不容忽视的危险信号。
中老年人肉眼可见的血尿,首先应当想到尿路肿瘤,如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色,有时甚至带有小的凝血块,肉眼可见的血尿中大约10%—15%是恶性肿瘤。
随着年龄增长,患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加,40岁以下的肉眼血尿中,1/10是恶性肿瘤;50—59岁则有1/4为癌;60—69岁有1/3以上是癌;70岁以上70%是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。血尿有两个明显特点,第一是无痛性,病人可以有明显的血尿,却无任何疼痛;第二是间歇发生血尿,肿瘤部位的血管破裂,出现溃疡、坏死,引起血管损伤发生血尿,出现凝血后而止血,再破坏后重复出血。因此,发生肉眼血尿,哪怕只有一次,也应详细检查。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞,还要做膀胱镜,尿路造影等项检查,必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查。
有些人在运动后,常感到身体非常疲劳,腿部肌肉酸痛发软,解小便时发现尿中带血,到医院详细检查后,没有发现什么病症,也没有尿频、尿急、尿痛现象。这种病在医学上称“运动性血尿”。
人在运动时,全身肌肉和关节的血管扩张,血流需量猛增。为了满足这种需要,肾小球的血流量减少,氧气暂时供应不足,毛细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥,细胞排列便发生改变,细胞间隙增大。原来只在血管内流动的红细胞,通过增大的细胞间隙滤到囊腔内,便发生血尿。有时健康人在运动后出现血尿,是运动过量的表现,这种血尿是属于非病理性的血尿。
如果发生了运动性血尿也不要过于担心和惊慌,只要停止运动,休息几天,一般一周后即可逐渐消失而恢复正常,如果服用一些维生素K或C效果会更佳。预防“运动性血尿”关键在于运动时运动量应从小到大,循序渐进。在长期没有活动的情况下,不要突
我们知道,增生的前列腺里的血管也可以增多,患者排尿用力过大,或者排尿后局部骤然减压,都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂,引起血尿。另外,前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变,如尿道、膀胱的炎症,膀胱结石、膀胱憩室等等,这些病变也可以引起血尿。前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。
女性的尿道短,而且和阴道、肛门距离又很近,因此容易感染细菌,引发急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌时,没时间喝水,又常憋尿,更易发病。
膀胱是一个血管相当丰富的器官,发生急性膀胱炎时,膀胱粘膜的微血管遭受破坏,因
此大部分病人都会有血尿。轻者在擦拭时看到血丝,严重时会有大量鲜红的血尿,常常让病人惊慌不已。
急性细菌性膀胱炎除了出现血尿外,病人还会有尿频,排尿困难,尿道灼热,及下腹、
尿道口疼痛等现象。这种情况下,首先应该做的是大量饮水,这样可以很快地缓解症状。很多病人因为小便时灼热刺痛而不敢多喝水,这样反而会使病情加重。急性膀胱炎患者遵医嘱服用抗生素进行治疗,1周左右即可治愈。
为避免急性膀胱炎,应做到不憋尿、多摄取水分、多吃水果,如西瓜;养成良好的卫生习惯,女性大小便后的擦拭一定要由前向后擦,勤洗澡,勤换内裤,保持外阴清洁;如果急性膀胱炎的发生和性行为有关,应养成事前多喝水,事后立刻小便的习惯;如果膀胱炎一直反复发生,表示病人膀胱粘膜对细菌抵抗力相当脆弱,须到医院就诊,接受医师的系统治疗。如果排除了膀胱异物或结石引起的血尿,可遵从医嘱服用3-6个月的抗生素,重建健康粘膜。
下面的症状可以对引起血尿的病因有初步提示。非肾小球性血尿的病因十分复杂,应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。血尿是肿瘤不容忽视的危险信号。这种病在医学上称“运动性血尿”。预防“运动性血尿”关键在于运动时运动量应从小到大,循序渐进。
血尿是以上这些疾病的主要症状之一。出血严重时尿可呈血液状。4、症状性血尿血尿的同时女性伴有全身或局部症状。
也就是说,与中青年糖尿病患者相比,老年患者在降糖治疗过程中发生低血糖的危险性增加,程度多较为严重,易导致误诊或引起生命危险。
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