“偏头痛”不只是头痛

偏头痛(migraine)是一个非常常见的疾病，大约有21%的女性和6%的男性正在承受这种疾病的痛苦。典型的偏头痛表现为偏侧的搏动性头痛，持续时间4-72小时,其中约1/3患者伴有先兆，由于其反复发作，影响生活质量和工作效率，成为导致残疾排名前5 位的疾病。除了偏头痛本身所带来的身体不适，以及由于长期病痛引发的焦虑抑郁，更为可怕的是，偏头痛不仅仅是头痛那么简单，偏头痛患者往往合并卵圆孔未闭，并与卒中尤其是缺血性卒中有着千丝万缕的联系。下面我们就跟随小编来看下，偏头痛与头痛之间的关系。

“偏头痛”不只是头痛

1. 偏头痛与卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)

有先兆偏头痛合并PFO的比例约在40-60%，无先兆偏头痛合并PFO的比例约在25%。反过来，PFO患者发生偏头痛的机会也升高5倍。且偏头痛合并PFO的患者愈发具有家族遗传倾向。PFO容易诱发偏头痛可能的机制是：右向左分流带来的一些小栓子或气泡容易诱发皮质扩展性抑制(cortica spreading depressing, CSD);一些血管活性胺类物质未经过肺循环直接进入左心，如前列腺素、5-羟色胺大部分在肺循环中被清除，血管紧张素I未经过肺循环转变成血管紧张素II。

2. 偏头痛增加卒中风险

与缺血性心脏病不同，危险因素(如性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟)仅仅能解释60%的卒中，而缺血性性心脏病90%都能用危险因素解释。而不能解释的卒中危险因素就包括偏头痛。流行病学研究结果表明：偏头痛和脑卒中(缺血性和出血性)之间确有联系。偏头痛可能是令缺血性脑卒中风险加倍的独立因素，尤其是有先兆偏头痛更是如此;性别也是一个影响因素，女性偏头痛脑卒中风险显著升高，而口服避孕药的偏头痛女性脑卒中风险增加9 倍。

Fig.1偏头痛与卒中之间的联系

偏头痛患者增加的卒中风险，Why?一方面与基因有关，偏头痛与卒中，共存于多种基因突变所致的疾病，如遗传性血管炎：CADASIL、HRNS、HIHRATL、RCVL;离子通道病：FHM;线粒体疾病：MELAS。虽然尚不确定基因因素在血管结构中的作用，但偏头痛患者Willis环变异发生率高，尤其有先兆偏头痛后循环血管变异发生率更高。另一方面，偏头痛与获得性因素有关，治疗偏头痛的药物，包括麦角碱类提取物、曲普坦类药物，由于其对脑血管的影响和由此可能产生的副作用，一度受到质疑，但目前的循证医学结果尚� �定论。另外，导致血栓形成的危险因素也是二者的共同病因基础，如MTHFR基因突变所致HCY水平升高。

而神经影像学研究表明偏头痛与缺血性脑卒中之间存在联系，偏头痛患者白质异常或梗死样病灶的发生率较高。有趣的是，有研究结果发现，白质信号异常的程度与偏头痛发作的频率正相关，提示着两者之间的剂量- 反应关系。

偏头痛与三叉神经痛有什么不同

1、神经痛

三叉神经痛是三叉神经分布区的阵发性、反复发作性剧痛，无任何阳性体征。

常发于中年女性，三叉神经的第2、3支最常受累，多单侧发生。疼痛性质为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，突发突止，每次发作数秒或数十秒，一般不超过两钟。

疼痛以面颊、上下颌及舌部明显。有扳机点，轻触鼻翼、颊部和舌即可以诱发疼痛。洗脸、刷牙、咀嚼、哈欠和说话时也可以诱发。以至患者不敢洗脸、进食，表现面色憔悴和情绪低落。发作频繁，严重者可出现面部痛性抽搐。

2、偏头痛

偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，2/3以上的偏头痛患者为女性，大多数患者有家族史，发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续性发作的病例。

典型的偏头痛可分为三期：先兆期、头痛期、头痛后期。

先兆期：最常见的是视觉先兆，如视野缺损、暗点、闪光等，10%的患者有视觉先兆或其他先兆，先兆持续数分钟至1小时后进入头痛期。

头痛期：头痛为搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛，头痛同时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，大多数头痛发作持续2小时至1天。

头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠，无力和食欲差等，1-2日可好转。

如您或者您身边的家人朋友出现以上症状一定要及时的进行诊断并积极治疗。

偏头痛耳鸣皮肤花斑要警惕骨髓增殖性肿瘤

早期患者如何知道自己或意识到自己患有骨髓增殖性肿瘤?现在这种病常见的并发症是中风、心梗、心绞痛，较轻的是血管的紊乱，偏头痛、头晕、耳鸣，即一过性的脑供血不足，皮肤花斑，痛性红斑。有这些症状的患者都应该引起高度关注，并及时就诊。

我们近期收治了一个患者，没 有症状时血小板数值会轻度增高，有症状时则明显增高， 27岁的女孩血小板达到了1600(正常人是100至300)，血色素少大家都知道是贫血，但以为血色素多则没事，实则不然，血色素多其实也是不健康的信号，现在男性正常值是130至170，女性是120至150，有的病人血色素在170以上，甚至达到210，多了后血液易瘀滞，即栓塞，我们科计划面向病人进行这方面的宣传。

因为这类疾病此前并未受到高度重视，相关研究也开展的较少，它是否会转为白血病，孕龄女性患者能否生育，是否会流产等都不得而知，我们将就这些方面的问题展开研究。

国内之前对这类患者的关注度严重不足，我们医院收到一个从其他医院转来的病人，血红蛋白已经达到210，冠脉狭窄了三支，没有人敢给他做手术，如果我们给予综合治疗，将其血红蛋白降至正常值后，其他临床科室就可“安全”地给病人放置支架。

血红蛋白过高的病人做支架植入手术的话风险很高，以前传统的放血方法则容易诱发高血压、心梗等疾病，如何把治疗方法改进我们也在思考;红细胞增多的患者可以放血治疗，但对放血的量和技巧都有很高要求，如果放不好的话，则很容易诱发血栓，所以如何放血更好我们在进一步研究。

因为这类患者数量过少，许多有症状的患者也未及时就医，这对我们对这种疾病的了解造成了一定阻碍，目前我们也在积累病人的同时慢慢摸索。目前，我们和心科联合，对此类患者先期进行降细胞治疗，并加入一些化疗药、干扰素，根据不同的危险因素和年龄层次确定不同的诊疗方案。

偏头痛包括哪些头痛

常见类型偏头痛

无先兆偏头痛

旧称“普通偏头痛”、“单纯偏头痛”。其特征为反复发生的头痛，每次持续4～72 小时。典型头痛特征为单侧，搏动性，头痛程度为中或重度，走路或爬楼梯、咳嗽时会加重，常伴随恶心或畏光、怕吵。偏头痛通常位于前额和颞部(太阳穴)。

先兆性偏头痛

旧称“典型偏头痛”、“复杂性偏头痛”。在头痛开始时或开始前不久会出现一些神经症状，是为先兆，如疲倦、注意力难以集中、颈部僵硬、对光或声音敏感、恶心、视觉模糊、打呵欠及脸色苍白等，通常在5～20 分钟内逐渐产生，持续不超过60 分钟。头痛通常在先兆症状后发生。少数情况下，先兆发生后没有头痛发作;也有头痛发作却没有先兆的。

特殊类型偏头痛

基底型偏头痛

旧称“基底动脉偏头痛”、“基底偏头痛”。先兆包括以下症状中至少2条：说话含混不清、眩晕、耳鸣、听觉迟钝、视物成双、走路平衡困难、动作不协调、意识水平下降、同时双侧躯体感觉异常(如四肢麻木 )。上述症状可持续5分钟至1小时，在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现偏头痛发作。此类症状应与短暂性脑缺血发作鉴别。尤其是中老年人应做脑血管检查，以除外脑血管狭窄等器质性病变。

视网膜性偏头痛

视网膜性偏头痛症状与眼睛有关，重复发生单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点、失明或视野缺损，并伴随偏头痛。头痛一般在出现视觉症状1小时内发生。不发作时眼科检查正常，不归因于其他疾病。

家族性偏瘫性偏头痛

这类型的偏头痛易与脑梗死尤其是一过性脑缺血发作相混淆。偏头痛先兆包括肢体无力，同时又有视觉先兆或肢体麻木、针刺感或语言障碍，一般持续5分钟以上，24小时之内恢复，先兆期内或先兆症状后1小时内发生偏头痛，而且其一代或二代亲属中有类似病史，现在已发现此类偏头痛的遗传基因位点。

偏头痛会死吗

偏头痛不会死的，

这是紧张性头痛的症状，由于紧张压力或精神因素引起的头颈部肌肉痉挛或血管痉挛引起的头痛头昏或脑力下降，最好的方法是电针灸和物理治疗，如神经肌肉电刺激治疗，经络导平治疗等，神经肌肉渐进性放松训练有效，可以使用放松训练CD，口服中药方剂效果良好。加强心理调整，消除顾虑，改善睡眠，多运动是放松的好办法。