周围神经损伤可引起严重的肢体功能障碍,甚至留下终生残疾。周围神经损伤的主要由于外伤,产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍,运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。
1.臂丛神经损伤:主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤:运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤: 肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4. 正中神经损伤:第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩,出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。
5 桡神经损伤: 桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失,而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤:第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪,手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
7.股神经损伤:运动障碍,股前肌群瘫痪,行走时抬腿困难,不能伸小腿。感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩,髌骨突出。膝反射消失。
8.坐骨神经损伤:坐骨神经完全断伤时,临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动,足下垂而呈马蹄样畸形,踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩,跟腱反射消失,膝关节屈曲力弱,伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外,常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时,股二头肌常麻痹,而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外,小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
9腓总神经损伤:垂足畸形,病人为了防止足趾拖于地面,步行时脚步高举,呈跨越步态;足和趾不能背伸,也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。
1、首先明确神经损伤的部位及程度:根据神经损伤后出现的症状判断神经损伤的部位及程度,需要医生具有很好的神经解剖知识及丰富的临床经验,为你选择正确的治疗方法。
2、治疗方法的选择:从我们治疗大量周围神经损伤患者的临床分析,大部分是部分神经损伤如牵拉伤、撕裂伤等,少部分为完全性横断伤如刀砍等。如为刀砍伤手术吻合神经是第一选择,如果为部分损伤,康复治疗是第一选择。
3、神经的恢复:神经恢复是非常缓慢的过程,神经损伤程度不同,恢复时间不同,神经损伤恢复最长时间1-2年,短的1-2个月,通常3-6个月。
4、康复治疗:康复训练及NMR型神经肌肉电刺激治疗是非常有效的,需要根据患者神经损伤的位置,神经累及肌肉的部位进行康复治疗。以增加受损神经的血液循环,提供神经再生的营养。NMR-神经肌肉电刺激是我科与清华大学合作研制,主要是为我科的发展研制的,用于神经瘫痪的康复治疗,经过大量的患者使用,获得了满意的疗效,特别是臂丛神经损伤有独到的疗效。可以到我科购置。
5、克服模糊认识,在医学诊治中不是检查或治疗越贵越好,而是选择适合此种病情最有效或正确的治疗方法。很多患者不懂神经损伤及恢复的规律,盲目采用贵重药品及不适当的治疗,结果经济负担很重,甚至产生终身的残疾。
手术治疗
(1) 手术指征: ①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高,脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。
(2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。
(3) 手术方式①神经减压术,经颅内或颅外入路,以磨钻磨除压迫神经之骨片,清除神经周围血肿,显微镜下切开神经外膜,如视神经管及面神经管减压术;②神经重建术,包括:直接重建,如神经断端直接吻合、神经移植吻合术;间接重建,如面神经-副神经吻合术;成形手术,如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等; 脑神经毁损术,如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。
(4)术后处理:结合药物、理疗、针灸行综合性恢复
1.神 传导功能障碍神经暂时失去传导功能,神经纤维不发生退行性变,临床表现运动障碍民族而无肌萎缩,痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症,如术中止血带麻痹。
2.神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫,轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴索可沿施万鞘管长入末稍。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失,肌萎缩和审结营养性改变,但多能自行恢复,严重的病例,神经内瘢痕形成,需行神经松解术。
3.神经断裂神经完全断裂,神经功能完全丧失,需经手术修复,方能恢复功能。
对神经的损伤主要是手术者在术中粗暴操作或操作不当、失手等原因造成,故手术者除要熟悉颈部解剖及神经走行与毗邻关系外,手术操作应认真细致、轻柔,要求有较好的照明条件,尽量在直视下操作,对神经附近的出血尽量采用明胶海绵压迫法,切勿任意钳挟,更不宜使用电凝止血,避免盲目施术。此外,如条件许可,尽量在局麻下手术,保持患者意识清楚,反应敏锐,有利于与术者密切配合。当器械触及神经患者有痛感或呼叫时,切勿主观认为病人“娇气”而继续操作,而应注意检查,以防神经损伤。
显露上颈段颈椎时不要结扎甲状腺上动、静脉,以血管保护喉上神经,可将之一起向上或向下牵开以显露椎间盘,以避免喉上神经损伤。而在显露下颈段颈椎时,切断、结扎甲状腺下动脉要在血管分叉之近心端处,可减少喉返神经损伤的机会。此外,术中不寻找、不分离喉返神经,将椎前筋膜纵向切开后,把拉钩放在该筋膜下连同气管、食道及甲状腺一起向中线方向牵开,喉返神经即可受到保护。另外,在切口显露时由于拉钩牵拉力量过大或牵拉时间过长等时,可造成喉返神经的牵拉性损伤,特别是使用自动牵开器长时间持续牵拉时更易发生,此点应引起注意。
因为我们的疏忽大意,有时候很容易就会得这种病,比如说视神经损伤,这是很普遍而且很容易得的一种病,懂得了这些预防办法,相信会很有帮助的,谁都希望有个健康的身体,知道了这些会给身体带来不必要的痛苦。
1、患者应多摄取水分,并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。
2、经常食用燕麦可改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品,一天喝1-4克,若要减轻皮肤瘙痒,用细棉布包燕麦片挂在喷头下,用冲过燕麦片的水洗澡。
3、维生素B群加维生素B,每天100毫克以上,用注射液最佳,神经痛患者常缺乏维生素B。蛋白质分解酵素,每天3次,空腹服用。有效的消炎剂。
4、卵磷脂,用量依产品标示,用餐时服用,它可以保护及修补神经。
外展神经麻痹常见于颅脑外伤、高血压、糖尿病的成人;颅内肿瘤的初期体征也常表现为外展神经损伤。急性中耳炎的岩骨尖部局限性炎症及岩骨尖脑膜瘤可引起外展神经麻痹,并伴有听力减退及三叉神经分布区的疼痛,称为Gradenigo氏征群;X线摄片可发现该处骨质破坏或炎症性改变。
一、中枢神经损伤的症状有哪些一、大脑半球大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖,在脑表面形成脑回和脑沟,内部为白质、基底节及侧脑室。大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。常见病因有脑血管病、肿瘤、感染、颅脑外伤等。下面叙述大脑半球及各叶受损的局部症状。大脑两半球
④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。2.腋神经损伤:运动障碍,肩关节外展幅度减小。5桡神经损伤:桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者,常并发于肱骨中段骨折。
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