甲状旁腺炎

甲状旁腺疾病是什么?甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，呈黄褐色，常位于甲状腺两侧后壁，有的埋藏在甲状腺组织内，或位于胸腔纵隔中。约有93.5%的人有两对，也有多至5个或仅有2个者。那么甲状旁腺疾病的病因有哪些呢?

别再让甲状旁腺受伤

暂时性或永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺术后严重的并发症之一，具相关文献报道，甲状腺全切和近全切术后，永久性甲状旁腺功能低下的发生率约为3～33%。因甲状旁腺受损或功能低下，可致血钙下降，造成肌肉低钙性抽搐，重者甚至可能会危及生命。血钙下降后，患者需要长期补充钙剂和维生素，给患者造成难以想象的痛苦，并影响手术的疗效，因此，甲状腺手术需特别谨慎甲状旁腺的不必要损伤。

一、甲状旁腺解剖

甲状旁腺很小，位于甲状腺附近，呈圆形或椭圆形家畜一般具有两对甲状旁腺。甲状旁腺为内分泌腺之一，是扁卵圆形小体，位于甲状腺侧叶的后面，有时藏于甲状腺实质内。一般分为上下两对。甲状旁腺表面覆有薄层的结缔组织被膜，被膜的结缔组织携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺体分为不完全的小叶。小叶内腺实质细胞排列成索或团状，其间有少量结缔组织和丰富的毛细血管。所以，甲状腺手术时假如不小心结扎了甲状旁腺的小动脉就会引起甲状旁腺缺血，进而损伤甲状旁腺血供，最终影响甲状旁腺功能。

二、术中甲状旁腺损伤的常见原因

甲状腺手术中甲状旁腺损伤往往较神经损伤更常见，因其与脂肪、淋巴组织很难区分。且其血供单一，这都增加了损伤的风险。甲状旁腺损伤可分为：①永久性损伤，发生率在0%～13%之间;②一过性功能不全，术后多可恢复正常，发生率在0.3%～49.0%之间。

术中常见甲状旁腺损伤的原因有以下几方面：①血供破坏：研究表明甲状旁腺的血供大部分来源于甲状腺下动脉，以往处理甲状腺下极时，是靠近颈总动脉、远离腺体分离并结扎、切断甲状腺下动脉的主干。此法容易影响甲状旁腺的血供，最终影响甲状旁腺功能。②术中对疑似甲状旁腺的组织过度游离，以及长时间的钳夹或意外缝扎，对其造成损伤。③甲状腺与周围组织粘连、解剖层次不清，造成甲状旁腺损伤。④电刀、超声刀的热力传导，直接损伤甲状旁腺;其他可能是术中牵拉、挤压血管，形成微小血栓，影响甲状旁腺血供;还有就是存在术后血管痉挛导致甲状旁腺短暂缺血，影响功能，但一般血管痉挛在1~2周内便可恢复。另外对于是否存在异位甲状旁腺随腺体一并切除的，术后病理并未证实。

三、术中如何降低旁腺损伤?

针对以上原因，降低旁腺损伤的可行方法有：

1、分离需谨慎。甲状腺由两层被膜包裹;内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在� ��间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。在甲状腺癌根治时，以往只强调对神经的保护及淋巴结清扫的完全，忽视了对甲状旁腺的保护，因此术中应始终持有甲状旁腺“不能受伤”的观念，做到仔细、认真，不误切。

2、改变术式。提倡紧贴被膜或囊内结扎下动脉的分支，保留下动脉的主干，以保证旁腺的血供，同时切除腺体时尽量保留侧叶后缘被膜的完整，以免损伤旁腺或影响其血供。相关临床数据表明，采用低领式切口可以明显减少甲状旁腺的损伤。

采用低领式切口，如果甲状腺肿大明显，则于正常切口位置上方切入。沿颈阔肌向下分离皮瓣，上达甲状软骨中上部，下达胸锁关节处，甲状旁腺多位于甲状腺背面下1/3部，从中线在带状肌和甲状腺被膜之间分离抬起带状肌，分离后，可见甲状腺肿块，显露甲状腺上极;游离甲状腺上极并向下牵拉，术中在甲状腺外上方动脉附近和甲状腺下动脉与喉返神经交叉点周围处、以及甲状腺下极附近细心辨认甲状旁腺，上甲状旁腺一般位置较固定，下甲状旁腺容易发生移位，所以在术中应细心，如遇辨认不清的，可利用手术显微镜帮助识别;发现甲状旁腺后，做好标记，并轻轻钳夹甲状旁腺的游离缘被膜，充分暴露甲状腺与甲状旁腺之间的间隙，再根据患者肿块大小实施手术切除甲状腺。术中注意保持术野清晰，尽可能原位保护下甲状旁腺及其血管。

术中打开甲状腺外侧的外科被膜，辨认及分离带状肌，切断并结扎甲状腺上级动脉前支，后支的二、三级分支及中静脉，翻起甲状腺背面，辨认上甲状旁腺及其血管蒂，从甲状腺真被膜上分离上甲状旁腺，但要保证甲状旁腺和外科被膜之间的粘附。游离甲状旁腺时应紧贴甲状腺真被膜操作，非全切手术应注意保持甲状腺腺体后被膜的完整性。此过程尽量保持手术野的无血状态，为快速准确发现甲状旁腺提供保证。如有少量出血，可采用定点精确双极电凝止血。寻找同侧喉返神经的下段，沿此路线辨认下甲状旁腺及其血管蒂，紧贴甲状腺真被膜结扎甲状腺下极血管，可有效保护甲状旁腺及其血管。甲状腺术后预防甲状旁腺功能减退及低血钙的关键在于术中直视下原位保护甲状旁腺和其血管，所以保留供应甲状旁腺的动脉或其分支意义重大。如无法避免切除甲状旁腺或其重要血供时，经病理证实后，同样将切下的甲状旁腺切成薄片移植于胸锁乳突肌内。

3、加强脂肪组织、淋巴结形态、色泽的辨识。 正常甲状旁腺为淡黄色或淡红色，大多呈球体，质软，长5～6 mm，宽3～4 mm，厚2 mm，外周多被脂肪组织包裹，其内可见完整包膜的甲状旁腺，且色泽也不同于脂肪。另外对已切下的组织怀疑为旁腺的，可放人盐水中观察，下沉为旁腺，上浮为脂肪组织;另外淋巴组织多为灰白色，一般无脂肪组织覆盖，多沿静脉表面生长，其与旁腺最难鉴别，特别是伴炎性反应及组织水肿时，判断的准确率仅取决于术者经验，如怀疑为旁腺的，可先取部分组织送病检，保证淋巴结的完全清扫。如 证实为旁腺，即作自体移植，将切下的旁腺切成1×1 mm小块，置于胸锁乳突肌内。

4、避免异位甲状旁腺的误切。在甲状腺游离过程中如未明确发现甲状旁腺，可对切下甲状腺标本进行切开查找，以免异位甲状旁腺的误切。

5、严格规范手术过程操作。① 不要于术中刻意寻找旁腺，严格掌握术式的适应证，避免不必要的过度切除;②甲状腺手术为精细手术，操作应轻柔，切忌粗暴;③不要盲目钳夹疑似组织;④电刀、超声刀操作时应尽量避免热损伤，可于术中保护电刀刀头，及时清洗，降低热损伤;⑤全程保持术野的干净，不盲目操作。目前还有用亚甲蓝、活性炭染色等鉴别甲状旁腺，但会对病理切片的染色产生影响。

甲状旁腺疾病的病因有哪些呢

甲状旁腺疾病是什么?甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，呈黄褐色，常位于甲状腺两侧后壁，有的埋藏在甲状腺组织内，或位于胸腔纵隔中。约有93.5%的人有两对，也有多至5个或仅有2个者。那么甲状旁腺疾病的病因有哪些呢?

病因：

甲状旁腺是生命的必需器官，PTH是维持血钙浓度的主要激素之一。正常人血浆中甲状旁腺素的浓度约为0.8μg/L，在血液中的半衰期为20分钟左右，主要在肾脏内灭活。其生理作用是：

1、促进骨质溶解，动员骨钙入血，使血钙增高，骨和血中碱性磷酸酶活性增加;

2、在近端肾小管抑制磷的重吸收和钙的重吸收，使尿磷排出增多血磷减低;

3、再近端肾小管促进25(OH)Dз羟化成1，25(OH)2D3，通过此种维生素D3间接促进肠粘膜吸收钙、镁、磷。

PTH的分泌主要受血浆离子浓度的调节。血钙过低时可刺激甲状旁腺增生和PTH分泌，

同时抑制降钙素(CT)的合成和分泌，引起血钙升高。血钙过高时则抑制PTH和刺激CT的合成和分泌，使是通过血钙过低刺激甲状旁腺所致。血钙向骨骼转移而趋于降低。CT可刺激PTH的分泌，也可能是通过血钙过低刺激甲状腺旁腺所致。血清1，25二羟维生素D，即1，25(OH)2D3增多后，有抑制PTH 分泌的作用。

甲状腺与甲状旁腺的关系

甲状旁腺是甲状腺的一部分吗?

两者有何分别?甲状腺和甲状旁腺是两种独立的内分泌腺，有完全不同的功能，都位于部，恰好在甲状软骨(即喉结)的下方。两者中甲状腺较大，约为二十毫米乘五十毫米，形如蝴蝶，两叶各位于气管一侧，由一条甲状腺组织连接。甲状腺产生甲状腺素和三碘甲状腺氨酸，调节人体的新陈代谢。这些激素增加，提供能量和刺激组织生长修复的生化过程就加快;甲状腺激素减少，这些过程就减慢。

这些激素的产量由脑垂体调节，最终受下丘脑控制。下丘脑分泌一种物质，刺激脑垂体产生促甲状腺素，以此刺激甲状腺产生甲状腺激素。甲状腺为了产生甲状腺激素，必须持续补充少量碘，因为碘是制造� ��状腺激素所不可缺少的成分。在甲状腺内的特殊细胞还产生一种功效完全不同的激素，称为降钙素，作用是调节体内的血钙量。

甲状旁腺由四个腺体组成，每个小如一颗豌豆，都是位于甲状腺后面，深埋于甲状腺内。这些腺体分泌甲状旁腺激素，与降钙素和维生素d共同起作用，调节血液的含钙量。甲状旁腺激素的作用与降钙素相反：前者提高血钙量，方法之一是使骨骼把钙释入血流;后者于需要时降低血钙量。两者中，甲状腺激素在稳定血钙量方面所起的作用较大。

甲状腺病是很常见的吗?

甲状腺病是十分常见的，患者中妇女较多，甲状腺病有两大类，即甲状腺不够活跃(甲状腺机能减退)和甲状腺过度活跃(根据病因和病情有不同病名，统称为甲状腺机能亢进)。甲状腺可以肿大而仍然正常地工作。甲状腺肿大并非甲状腺机能亢进的常见征状，通常是食物中缺乏碘所致。

甲状腺机能亢进有些什么征状?

甲状腺机能亢进，即甲状腺产生过多的甲状腺激素，最严重的一种情况称为甲状腺毒症。

过量的激素使身体的新陈代谢加速，患者食欲大增而体重下降，神经过敏，感到热呼呼，多汗，手震，皮肤发红，心跳加快，月经不规则，经血稀少，常有水样腹泻。医生可借助特殊的检查确定甲状腺的机能是否正常。

是什么原因使甲状腺产生过多的激素?

在少数的病例中，甲状腺机能亢进是脑垂体有毛病，分泌过多的促甲状腺激素，使甲状腺产生过量激素。最常见的一种甲状腺机能亢进是凸眼性甲状腺肿，那是甲状腺毒症的一种。十九世纪内科医生格雷夫斯首先提及这种病，因此这种病又称为格雷夫斯氏病。甲状腺机能亢进患者中，凸眼性甲状腺肿患者占总数的百分之八十五以上。

凸眼性甲状腺肿患者，除了新陈代谢加快之外，还可能有眼球凸出、甲状腺肿等征状。这种病有家族性发病倾向，妇女患此病的概率大约为男子的五倍。某些研究人员相信，这是一种自体免疫病，换句话说，免疫系统把甲状腺当作外来组织，加以攻击，使之产生过多的激素。

产生甲状腺机能亢进征状的另一个原因是甲状腺炎，有时继发于一种常见的上呼吸道病毒感染。病毒似乎会损害腺体，致使甲状腺激素渗漏，产生甲状腺机能亢进的征状。甲状腺炎也可由一种常伴随怀孕出现的免疫系统毛病引起。这种病和凸眼性甲状腺肿不一样，往往自行痊愈，通常不必长期治疗。

凸眼性甲状腺肿是怎样治疗的? 医生可能先考虑采用抗甲状腺药物，例如丙硫氧 嘧啶或甲亢平，以抑制甲状腺激素的产量。患者必须持续服药二至三年，一旦停止服药，怔状可能再度出现。抗甲状腺药物的剂量若用得过大，可导致暂时性的甲状腺机能减退。甲状腺机能亢进的最终治疗方法，是切除大部分� �甲状腺，或者用放射性碘来破坏部分甲状腺，这两种治疗方法都会导致另一个极端：甲状腺机能减退。甲状腺机能亢进的各种治疗方法都是有利有弊的。患者应该和医生仔细商议，根据本身的一般健康状况、年龄以及甲状腺的大小来选择治疗方法。

甲状腺机能减退是一种什么病?是和甲状腺机能亢进相反的吗?

甲状腺机能减退确实和甲状腺机能亢进相反。患者的甲状腺机能不全，即甲状腺不够活跃，不能产生足够的激素。任何年龄的人均会发病，患者大多是四十岁以上的妇女。两性的发病率各国不同。

甲状腺机能减退的征状和甲状腺机能亢进的征状相反。体内由于缺乏激素，新陈代谢普遍减慢，甚至毛发生长也较慢，而且心率减慢。患者体重增加，怕冷，精神呆滞。嗜睡，有时一天睡十四至十六个小时。例如病情严重，患者脸部会肿胀，这种情况称为粘液水肿。此病不予治疗，可导致昏迷和死亡。患者必须终生每天口服甲状腺激素。这种病是最易治疗的内分泌病之一，药物疗法一般效果很好。

甲状旁腺疾病应该如何进行饮食保健呢

甲状旁腺疾病是什么?甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，呈黄褐色，常位于甲状腺两侧后壁，有的埋藏在甲状腺组织内，或位于胸腔纵隔中。约有93.5%的人有两对，也有多至5个或仅有2个者。那么甲状旁腺疾病应该如何进行饮食保健呢?

饮食：

本病在饮食上没有太多的要求，主要是注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，饮食的种类多一些，避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽烟喝酒，避免吃霉变食物，避免吃过多的油炸和膨化食品，以免刺激局部的发作情况。平时注意避免熬夜，避免情绪变化太大为宜。

甲状旁腺疾病应该如何进行预防呢

甲状旁腺疾病是什么?甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，呈黄褐色，常位于甲状腺两侧后壁，有的埋藏在甲状腺组织内，或位于胸腔纵隔中。约有93.5%的人有两对，也有多至5个或仅有2个者。那么甲状旁腺疾病应该如何进行预防呢?

预防：

早期诊断和及时治疗可有效地消除症状，预防白内障和基底节钙化。纠正低血钙的主要药物为钙剂和维生素D，应通过服用这些药物使患者血钙控制在8～9mg/dl的水平。常用钙剂为葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙及碳酸钙等 ，慢性手足抽搐者可口服，并分多次嚼服，以利吸收;手足抽搐发作期或惊厥中则应静脉注射10%的葡萄糖酸钙。维生素D制剂包括维生素D2和D3及其衍生物双氢速变固醇(AT10)、1αOHD3及1，25(OH)2D3(罗钙全)等，这些衍生物活性更强，而且起效 和作用持续时间较短，故更加安全可靠。甲状旁腺移植术在研究之中。