口腔念珠菌感染

口腔念珠菌病(oralcandidiasis)是真菌mdash;mdash;念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。Gruby(1842)从口疮患者的病变处分离出酵母样菌，Berkhont(1923)确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鹅口疮是最常见的口腔念珠菌病。引起口腔念珠菌感染的原因有哪些？一起来学习一下。

引起口腔念珠菌感染的原因有哪些

1.病原菌的毒性和类型：白色念珠菌为一卵圆形芽生酵母样菌在培养基组织中和分泌物中均能产生假菌丝本菌，为革兰氏阳性2～3m4～6m延长的芽生细胞，极似菌丝故名假菌丝。假菌丝在结节处形成芽生孢子，有时在末端形成厚壁孢子酵母菌属均不形成真菌丝。

念珠菌毒性的强弱取决于毒性物质的代谢产物在消化道或阴道内寄生的酵母型念珠菌，并无致病性，而当它发育为菌丝型时才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相当于病毒的磷脂酶-A型的活性以本菌的混悬液注入动物静脉中可致死，因此病原菌的毒性和类型与疾病力有密切关系在健康带菌者中唾液含菌量低于200/ml，因此一般镜检法不能直接查见涂片中的病原体。

白色念珠菌对口腔粘膜上皮有较强的粘附性，这是它致病作用的立足点此种粘附性依靠上皮细胞表面的甘露糖甙蛋白部分作为细胞的表面受体而发挥其粘附作用，因此可破坏糖甙蛋白或相似结构物的都能抑制粘附的发生，这对探索新的治疗药物提供了一个途径。

2.宿主的防御功能：人类血清中含有一种抗真菌的成分(血清因子)能抑制白色念珠菌生长，在新生婴儿(1～3个月)体内就存在，但较母体为低，6～12个月时可达到成人水平，故半岁前特别是未满月的婴儿，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外人体内的中性粒细胞单核细胞和嗜酸性粒细胞也有消化及杀灭白色念珠菌的功能。

3.药物及其它因素对机体防御力的影响：皮质类固醇激素(SH)的滥用常引起念珠菌感染，SH能减弱网织内皮系统的功能，减轻炎症反应，减少抗体形成;另一方面SH又能增加真菌活动能力，增强真菌的毒性，免疫抑制剂� �抗代谢药物都有上述性能因而造成了真菌繁殖扩散的条件。

广谱抗生素可造成菌群失调(如口服四环素20天以上可有2%～3%的患者发生菌群失调)，破坏人体消化道内细菌和真菌的平衡状态，能抑制有抗真菌作用的某些革兰氏阴性菌和能合成维生素B族的细菌的生长，维生素B族的缺乏也可导致细胞氧化作用的辅酶，受抑使组织抵抗力降低因而有利于真菌生长。

4.宿主的全身性疾病先天性免疫功能低下：(如胸腺萎缩)接受较大量X线照射无gamma;-球蛋白血症以及影响免疫功能的网状内皮系统疾病，如淋巴瘤何杰金病白血病等，都容易并发念珠菌病，血清铁代谢异常被认为是念珠菌病病因之一，这可能是缺铁而引起机体酶系统异常，(铁是细胞氧化还原过程的有关酶如过氧化酶细胞色素的组成部分)而造成免疫功能的缺陷。

内分泌功能低下，如甲状腺功能低下，爱狄森病脑，下垂体功能低下者均易患念珠菌病。

糖尿病病人皮肤表面的pH值低下，含糖量较高，利于白色念珠菌的生长和侵袭，亦有人认为由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较低，抑制真菌的能力减弱所致。

严重的免疫缺陷病常合并口腔念珠菌感染

5.其它因素：环境因素和工作条件均与白色念珠菌发病有关，如在高温潮湿的条件下工作，易于发生皮肤念珠菌病。

口腔念珠菌感染鹅口疮应警惕艾滋病

鹅口疮为婴儿之普遍感染病症，约影响百分之二到五的新生儿;这些新生儿主要是在生产过程通过母亲产道时，因母亲患有阴道霉菌感染，故感染到念珠菌的。鹅口疮的症状通常在出生后七天到十天内出现。

任何年龄层的人都可能因为上呼吸道病毒感染、感染性单核球增多症、抗生素治疗等因素引发鹅口疮;抗生素主要杀死口中的正常菌丛因而促使鹅口疮发作，一旦这些正常菌消失，念珠菌便可无限制生长而不会受到竞争而抑制。

鹅口疮亦会发生在慢性疾病或营养不良或那些免疫防御系统较弱的人身上;鹅口疮发生危险性较高的特殊族群有：糖尿病、老年人、使用皮质类固醇药物或其他免疫抑制药物的患者或因疾病免疫力下降如：癌症或爱滋病感染患者。

在感染 了爱滋病病毒的初期，大部分受感染人士都没有明显的病征，亦有部分人士在感染后的2至6星期会有发烧、淋巴结肿大等征状。爱滋病病毒主要破坏一种名为 cd4 淋巴细胞的白血球，令人体逐渐丧失免疫能力，无法抵抗不同种类的感染和癌症的侵袭，而这些感染对抵抗力正常的人通常毫无威胁。随着感染的时间增长，受感染者体内的爱滋病病毒数量增加，同时逐渐丧失免疫能力。爱滋病患者是爱滋病病毒感染者的免疫能力因受破坏而下降到一定水平，并出现如机会性感染及恶性肿瘤等并发症的阶段。半数的爱滋病病毒感染者在没有接受治疗的情况下会于十年内发病，成为爱滋病患者。

鹅口疮是常见的口腔及喉部感染，主要是由于免疫力衰退及念珠菌感染，令口腔黏膜及舌面出现白斑、溃疡，不一定等于已感染爱滋病病毒。有没有感染爱滋病病毒，只有透过爱滋病病毒抗体测试才可确定。若身体上出现问题，应该尽快请教医生，作身体检查。

缓解口腔念珠菌感染的方法是什么

1、避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。

2、经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。

3、儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。

4、长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部(内脏)白色念珠菌并发症的发生。

口腔念珠菌病的饮食

1.食疗方:

1)芝麻油5克，滴于淡盐汤中，待温凉后，滴入小儿口内，每次4—5滴，每日10余次。本方具有清热润燥的功效。

2)野蔷薇花90-120克，洗净，隔水蒸，取锅盖之水，冷凝后收集于瓶内备用。用棉拭蘸取此液轻轻拭去患儿口内假膜，然后散敷患处。本方具有清热解毒、促进愈合的功效。

3)小儿雪口金银花露1小盅，饮服，每日3次。或用金银花露擦拭假膜。本方具有清热泻火的功效。

4)硼砂60克，滑石30克，青黛30克，同研细散，加

口腔念珠菌病的治疗方法有哪些

口腔念珠菌病以局部治疗为主，但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能奏效。

1.局部药物治疗

(1)2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液：本药系治疗 婴幼儿鹅口疮的常用药物。用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它药物，病变在2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。

(2)龙胆紫水溶液：龙胆紫液在1∶10万的浓度时，仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。但药物染色后，不宜观察损害的变化。市售1%龙胆紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜，但可用于皮肤病损。

(3)洗必泰：洗必泰有抗真菌作用，可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量去炎舒松，以治疗口角炎、托牙性口炎等(可将霜剂涂于基托组织面戴入口中)。以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。

2.抗真菌药物治疗

(1)制霉菌素(mycostatin)：本药属四烯类抗生素，1mg相当于2000U，宜于低温存放。不易被肠道吸收，故多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。儿童(1～2岁)口服10万U /次，每日3次;成人口服50万～100万U/次，每日3次。本药的抑菌作用，可能是通过破坏细胞膜释放钾，从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。口服副作用极小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程7～10日。

(2)咪康唑(miconazole):本药为人工合成的广谱抗真菌药，局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外，本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用。散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般为10日。

(3)克霉唑(clotrimazole)：为合成广谱抗真菌剂，毒性较大，口服后吸收迅速，4～5小时血液中达到最高浓度，并可进入粘膜和唾液中。本药能影响麦角固醇的合成，从而使真菌细胞膜缺损，内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日口服3次，每次0.5g，日剂量最多3g。本药的副作用主要为肠道反应;长期使用可影响肝功能，引起白细胞减少，故目前多使用局部制剂。

(4)酮康唑(ketoconazole)：为国外70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药，能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，疗效快，口服吸收2小时后达到峰值，通过血循环达到病变区。剂量为每日一次口服200mg，2～4周一疗程。并可与其它局部用的抗真 菌药合用，效果更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效，目前在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服，以免影响吸收。

3.综合性治疗

对粘膜明显充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者，可服用“口炎冲剂”(见单纯疱疹一章)。

除用抗真菌药物外，对身体衰弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施，如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等，补充铁剂、维生素A;以及多次少量输血等。

口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长，一般以14日为期，过早停药易致病损复发。而肥厚型(增殖型)的疗程应更长，有报道可达3～4个月，疗效不显著的白色念珠菌性白斑，应及早考虑手术切除。