胃瘫的症状有哪些呢

胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。那么，胃瘫的症状有哪些呢?该如何治疗?让我们一起来看看下面的介绍。

胃瘫的症状有哪些呢

胃瘫是一种非机械性梗阻的功能性疾病,其多发在胃部手术过后。胃瘫的出现跟胃肠道激素分泌有一定的联系，其主要症状就是上腹部不适，消化不良，感觉恶心并且顽固性呃逆。呕吐出来的物体比较多，有时候还含有胆汁。同时胃瘫患者因为会有消化吸收困难的现象，所以无法吸收食物中的营养，进而引发头晕胸闷的情况。治疗胃瘫需要从饮食入手，同时服用具有促动力性药物，情况严重需要进行手术。

胃瘫是一种并发症，主要是因为做过腹部手术留下的后遗症，尤其是根治胃癌切除手术后留下来的一种并发症之一，胃瘫的症状和胃病是一样的，会出现胃痛，脸色苍白，肚子痛的现象，目前治疗胃瘫的方法有很多，但是没有有效的治愈方法，目前效果比较好的治疗方法是中药药胃管进行治疗，是能够暂时缓解不适，在日常生活中要避免辛辣刺激的食物，多喝水，多吃水果，注意多休息，按时吃饭，养成良好的生活作息。

一般确定病因之后，就是需要及时针对性治疗，而且是需要对于十二指肠进行的检查治疗，要保证肠道内的营养。之后也是需要使用温盐水洗胃，要注意避免出现胃动力药物的应用，需要配合药物治疗，吗叮咛，梅红梅等多种消炎药物。主要是需要促进肠胃蠕动，严重的是需要配合的中药调理治疗，及时的补充维生素以及微量元素，对于的心脏的保护也是需要注意加强的。

出现胃瘫该怎么办才好

胃瘫治疗以保守治疗为主，主要采用禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡，避免使用镇静剂和抗胆碱药，此外还可应用药物、针灸、中药等综合治疗。其中，营养支持是关键。胃瘫发生后，通常小肠和结、直肠的功能不受影响，所以可进行肠内营养支持，但要注意营养制剂的配方，过高的脂肪制剂会延缓胃瘫的恢复，必要时可行肠外营� �。

3.1药物治疗主要采用促进胃肠动力的药物。

3.1.1多巴胺受体阻断剂如甲氧氯普胺和多潘立酮(吗丁啉)，两者均属多巴胺D2受体阻断剂。多潘立酮可选择性的拮抗周围性多巴胺D2受体，加速胃的运动和协调胃十二指肠的运动，促进胃内食物排空，疗效约为22%：甲氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼有中枢和外周双重作用，故应警惕其锥体外系症状，疗效约为18%。

3.1.2呱啶苯酰胺衍生物代表药物为西沙比利，这是一种5-HT4受体激动剂。能增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠运动。可使约40%的患者缓解症状。近年报道一种新型的胃肠动力促进剂普卡比利(prucalopfide)也属5-HT4受体激动剂，具促进胃肠动力和结肠转运的双重作用。

3.1.3大环内酯类抗生素主要为红霉素及其衍生物，其对胃肠动力的影响越来越受到重视。红霉素治疗剂量为3～5mg/kg，溶于5%葡萄糖100ml中，以5ml/min的速度静脉点滴，2次/d，连续5d，具快速纠正紊乱的胃电节律和改善胃排空的功能。有报道，联合应用以上药物。如西沙比利与甲氧氯普胺联用，西沙比利与多潘立酮联用等，能更有效的改善胃瘫症状，缩短住院时间。

3.2胃电起搏(gastricelectricstimulation，GES)GES是近年开展的治疗胃瘫的一种新方法，其原理是通过外科手术或超声内镜将起搏装置植于胃壁肌层，用外源性电刺激使胃的慢波频率恢复正常。研究发现，外源性电刺激频率、强度不同，其治疗效果也不同。低频(接近或稍高于胃慢波频率)高能电刺激不仅可以恢复慢波。

还可改善胃排空，缓解症状;高频(至少4倍于慢波频率)低能的电刺激改善恶心、呕吐等症状效果明显，对胃排空作用有限。

3.3控制血糖患有糖尿病的病人应尽量将血糖控制在正常范围内，减少并发症的发生。

3.4静脉高营养因病人不能进食，机体处于负氮平衡，因此可采用深静脉留置导管，给予(3L/袋)静脉高营养。保证供给机体蛋白质、脂肪、微量元素、复方氨基酸、各种维生素及电解质。同时做好深静脉留置导管的护理。

3.5肠内营养肠内营养(EN)支持能促进胃肠功能恢复，是治疗胃瘫的有效措施。可将营养管放入空肠内，输注营养液时，温度25～30℃，浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快，并注意在增加量后再增加浓度，开始速度60ml/h，以后增加至80ml/h，3～5d增加至100ml/h，1周时增加至病人所需营养量，同时观察病人有无腹痛、腹泻等症状。输注期间每天用温开水冲洗管道1次，防止输注管堵塞。

胃瘫的发病机制

胃的正常运动功能包括容纳食物，调节胃内压，推进、搅拌、 研磨食物等，其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成。其功能除与进食等情况有关外，主要受神经及体液的调整。

本病发病机制尚未完全明确，可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。

2.1 由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩, 丧失了对食糜的研磨功能。术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。胃镜检查见胃内粘膜及吻合口水肿对胃排空也有影响，但胃镜可顺利通过证明吻合口水肿并非造成胃瘫的主要原因。

2.2 手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。近年研究表明迷走神经的损伤导致残胃运动减弱，影响术后胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力。

2.3 胃肠道激素分泌紊乱导致胃排空延迟亦是可能的原因。胃远端切除和胃空肠吻合术后胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿。Coimbra CR研究发现IL-1β在术后胃排空障碍的发生中起着重要作用，但仍有待深入进行。

2.4 术前营养不良病人胃瘫发生率比较高，营养较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及吻合口水肿较多见。糖尿病是引起胃瘫的基础疾病之一，这主要是糖尿病可致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减退、运动减弱。

2.5 术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。胃大部切除术后B-Ⅱ式吻合较B-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是B-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻� ��较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。Divita的研究表明在行胃肠吻合数年后，B-Ⅱ式吻合病人的胃蠕动呈痉挛而不协调，而B-Ⅰ式吻合的病人胃蠕动则协调有效。

2.6 术后腹腔感染、胆汁返流、吻合口水肿或残胃炎等加重了胃瘫的临床表现并延缓了排空时间，患者对手术恐惧及焦虑状态亦对胃瘫的发生有一定的影响。

胃瘫要做哪些诊断

根治性胃大部切除术后胃瘫病人常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查可见病人上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可能。首先要排除机械性梗阻因素，X线检查是一种临床上广泛应用的方法，口服或胃管内注入30%泛影葡胺， X线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排空减缓征象，动态观察24小时可见远端空肠显影。术后10 天以后可行胃镜检查，可见残胃内大量潴留，残胃粘膜及吻合口水肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻，对胃术后胃瘫诊断的确立有重要意义。

核素99mTc标记餐胃排空测定也能发现病人排空延缓，简便、无创、可定量。因此，被认为是测定胃排空最佳方法。不仅适用于全胃排空的测定，也同样适用于胃术后残胃排空的测定。有人报道应用盐水负荷试验，非吸收性色素液排空试验，扑热息痛吸收试验，及胃内压描记检查也有一定意义，但因其临床应用有较大局限性而未广泛开展。由于胃的运动受胃电控制，也可进行胃电图检查。目前使用的胃电图受到呼吸及心电的干扰太多，故其诊断价值难以确定。

怎么治疗胃癌术后胃瘫呢

1.中药内服法

方药：复方大承气汤

方药：厚朴20g、枳实15g、桃仁15g、赤芍15g、炒莱菔子25g、连翘15g、芒硝10g、川楝子15g、大黄15g、大腹皮15g(后下)。

用法：以上中药水煎至200mL，每日1剂，分2次服完。

功效：促进胃肠蠕动，增加胃肠道容，改善血液循环，防止术后肠粘连形成。

2.穴位刺激疗法

胃瘫属中医“胃反”、“呕吐”范畴，胃癌术后脾胃受损，脉络损伤，致气滞血瘀、中焦受阻，从而出现的一系列临床症状。穴位刺激可调节气机、增加胃张力、促进胃蠕动。通过温针灸法、针刺与艾灸结合法、针刺配合耳穴贴压法治疗胃瘫疗效甚佳。温针灸穴位为足三里或中脘;选择按摩穴位为合谷、足三里;体表相应穴位的经皮电刺激也可促进胃肠道活动，改善胃瘫症状。

注意：中医针灸专业操作性较强，患者需在专业中医师指导下按摩，穴位刺激一定由医生操作。