脑脓肿抗生素

脑脓肿是非常严重的疾病，出现脑脓肿疾病我们需要做好积极正确的预防和治疗，因为疾病的发生严重影响患者健康，也有可能会危及患者的生命，我们只有了解的形成原因，才能更好的预防和治疗这个疾病。那么，脑脓肿抗生素治疗怎么样？

脑脓肿抗生素治疗

脑脓肿的治疗原则时间: 2014-12-01 15:03:43 来源: 求医网在化脓性脑炎的脓肿尚未完全局限以前，应进行抗炎和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。

针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感抗生素。原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血--脑屏障的抗生素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉素等。

因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘露醇等高渗溶液快速、静脉滴注。急速应慎用，以免削弱机体免疫能力。

目前CT立体定向下穿刺抽脓或致导管引流更有其优越性。穿刺抽脓术：此法简单易行，损伤小。适用于脓肿较大、壁越薄、脓肿深或位于脑重要功能区，婴儿、年老体衰及病情危急者，穿刺抽弄作为紧急救治措施。

脑脓肿的成因有什么

1.邻近感染灶的扩散所致的脑脓肿

中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎及颅内静脉窦炎等化脓性感染病灶可直接向脑内蔓延，形成脑脓肿。其中以慢性中耳炎、乳突炎导致的脑脓肿最为多见，称为耳源性脑脓肿，约占全部脑脓肿的50%～66%。但由于近年来不少中耳炎、乳突炎得到及时的根治，耳源性脑脓肿的比例已明显减少。耳源性脑脓肿多为慢性中耳炎、乳突炎并胆脂瘤急性发作导致脑脓肿，其感染途径多经鼓室盖或鼓窦波及颅内颞叶的中后部，约占耳源性脑脓肿的 2/5。另一部分经乳突内侧硬脑膜板波及小脑外侧上部，尤其儿童乳突骨质较薄，感染易经Trautman三角区(即岩上窦下方、面神经管上方、乙状窦前方，三者形成的三角)累及小脑。但小儿鼓室及乳突尚未发育良好，故小儿耳源性脑脓肿少见。

由鼻窦炎引起的脑脓肿称为鼻源性脑脓肿，较少见。多发生于额叶底部，多为单发，偶有多发。多为混合菌感染。头 皮痈疖、颅内静脉窦炎及颅骨骨髓炎所致的脑脓肿均发生在原发病灶的邻近，可发生脑脓肿及硬脑膜外、硬脑膜下或混合性脓肿，亦多为混合菌感染，也可能为真菌感染。

2.血源性脑脓肿

主要是由于来自远隔身体其他部位的感染灶流经动脉的炎性栓子传入而形成的，亦可逆行经胸腔、腹腔及盆腔的器官如肝、胆、膈下及泌尿生殖系统等的感染，由脊柱周围的无瓣静脉丛与椎管内相吻合的静脉进入椎管内静脉转移到颅内。面部三角区的感染灶由静脉回流至颅内也可能形成颅内感染。感染来源为胸部各种化脓性感染，如肺炎、肺脓肿、脓胸、支气管扩张等的脑脓肿，称为胸源性脑脓肿;因细菌性心内膜炎、先天性心脏病，特别是发绀型心脏病等引起的脑脓肿，称为心源性脑脓肿。婴幼儿先天性心脏病发绀型，往往有红细胞增多症和血凝功能亢进，由于病儿有动静脉血沟通，周围静脉血一旦有化脓性细菌感染即可直接传入脑内形成脓肿。经动脉播散的脓肿常位于大脑中动脉分布的脑白质或白质与皮质交界处，故好发于额、顶、颞叶;而位于面部的感染灶好发于额叶。致病菌以溶血性金黄色葡萄球菌为主，其他多为混合菌。

3.外伤性脑脓肿

为化脓性细菌直接由外界侵入脑内所致。清创不彻底、不及时，有异物或碎骨片存留于脑内，可在数周内形成脓肿，少数可在伤后数月或数年甚至数十年才形成脓肿。一般3个月内引起的脓肿称为早期脓肿，3个月以上称为晚期脓肿。脓肿多位于外伤部位或其邻近部位，病原菌多为金黄色葡萄球菌或混合菌。

脑脓肿严重吗

耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织的局限性化脓性炎症,有90.7%并发于慢性化脓性中耳乳突炎,尤其多并发于胆脂瘤型中耳炎,约占脑脓肿发病的80%。其发病机制,一般认为慢性化脓性中耳乳突炎引起脑脓肿的途径,主要是邻近脑部直接感染,通过骨质破坏区或经正常解剖通道及未闭合的骨缝侵入颅内,形成脑脓肿,以大脑颞叶及小脑多见。少数可经过血液循环途径引起脑部感染,形成远处部位的多发性脑脓肿。

耳源性脑脓肿的临床表现较复杂,除中耳乳突炎症状外, 还有不同部位脑脓肿的症状与体征。尤其是抗菌素的应用及其它颅内并发症的存在,使脑脓肿的症状与体征不典型,是造成误诊或漏诊的主要原因。如果患者有长期耳流脓史,又突发流脓增多或减少、高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状,应高度警惕本病可能;如果化脓性中耳乳突炎患者行乳突根治术后症状缓解,但1~2周后又出现症状加重,特别是精神意识障碍或颅内压增高症状,应高度怀疑术后耳源性脑脓肿。文献报道,约5%中耳炎术后并发脑脓肿。

脑脓肿的常见表现主要有哪些

(一)急性感染症状除原发感染灶的症状外，初期多有发热、发冷、头痛、呕吐、全身无力、嗜睡、颈强直或脑膜炎症状等。此期一般持续2—3周，少数可延长至2—3个月。

在隐源性脑脓肿病人可完全没有全身急性感染的症状。而暴发型脑脓肿病人，常因毒力较强的致病菌侵入脑内，全身急性感染症状凶险，可因急性脑炎性水肿引起颅内压增高，导致脑疵而危及生命。

(二)颅内压增高症状。随着脓肿包膜形成和增大，头痛再度出现，呈持续性阵发性加剧。小脑脓肿则呕吐频繁，可出现不同程度的精神和意识障碍，约半数病人视神经乳头水肿。脉搏缓慢，血压增高，呼吸变侵.脉压增宽均较脑肿瘤显著。

(三)局灶性症状。脑脓肿局灶性症状与脑脓肿所在的部位有关。额叶脓肿常有表情淡漠、记亿力减退、个性改变等稻神症状，可伴有对侧肢体局灶性癫痫或全身大发作、偏瘫或运动性失语(优势半球)等。额叶脓肿可出现欣快、感觉性或命名性失语(优势半球)等。项叶脓肿可出现感觉障碍，优势半球受损还可出现失写、失读等。小肠脓肿可出现水平粗大的眼震、一例肢体共济失调、强迫性头位和脑膜刺激征等。脑干脓肿可出现各种脑神经损伤和长束征的脑干损害特有的征象。非优势半球的额叶、颓叶脓肿定位体征不明显。

(四)脑疝形成和脓肿破溃。这两种情况均可使病情急剧恶化，出现危象。脑奶多在脑脓肿形成后发生。脓肿破溃多数为接近脑表面或脑室的包膜较荡的脓肿。在周身用力、腰穿、脑室造影、不恰当的脓肿穿刺等情况下，促使脓肿突然破溃，发生急性化脓性脑室炎及脑膜炎。病人突然 高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，脑脊液可呈脓性，如不及时救治，常很快死亡。

脑脓肿的诊断分析

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。

外伤性脑脓肿的诊断大多依靠特殊性辅助检查，因为当脓肿局限之后，病人不仅没有体温升高，而且脑脊液检查也往往无异常发现，或只有少量白细胞的增多也不能作为诊断依据。

颅骨X线素片检查，有助于了解有无碎骨片或异物存留。脑血管造影对体积较大的脑脓肿，造成脑中线结构移位，血管有抱球状无血管区，或有脓肿壁毛细血管出现“涂染”现象，都有利于明确诊断。

CT扫描无疑是最准确、快速的检查方法，既可显示脓肿的大小、部位，又能看到脓肿的多少，有无分隔、积气及其与周围重要结构的关系。同时还可以通过强化扫描来了解脓壁的厚度，从而估计脓肿的期龄，以便选择适当的治疗方法。

MRI检查更有其独到的优点，不仅在脓肿形成期，于T2加权图像上能显示坏死区周围的属特征性的低信号带，而且在脑炎期也能根据T1和T2弛豫时间的变化，作出早期诊断。