儿童尿路感染怎么办

尿路感染(urinary tract infection，UTI)简称尿感，是指病原微生物入侵泌尿系统，并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或组织引起炎症反应。分上尿路和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，后者指膀胱炎和尿道炎。上尿路感染的危害较大，以婴幼儿发病率最高，反复感染可形成肾瘢痕，严重者可致继发性高血压和慢性肾功能衰竭。

儿童尿路感染的成因

细菌感染(30%)：

大肠杆菌占75%～90%，其次为肺炎克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比例升高，如肠链球菌和葡萄球菌，由器械操作诱发尿感的细菌可为肠道细菌和铜绿假单胞菌，在泌尿道梗阻，结构异常，尿路结石，膀胱输尿管反流和神经源性膀胱的基础上并发的尿感可为一种以上细菌的混合感染，

病毒感染(30%)：

当机体免疫力下降抵抗力差的时候，某些病毒科引起感染，特别是腺病毒可引起出血性膀胱炎。

真菌感染(25%)：

可能继发于糖尿病的留置导尿，免疫缺陷病或类固醇，广谱抗生素或其他免疫抑制剂的治疗过程中。

发病机制

主要通过上行和血行感染，邻近器官感染的直接侵犯少见，正常泌尿道通过以下机制有抗感染作用：

①定期排尿将细菌冲洗出尿道;

②尿中有IgA，溶菌酶，有机酸等抗菌物质;

③泌尿道黏膜产生的分泌型IgA及膀胱黏膜移行上皮细胞分泌的黏附分子(mucin)，可有效减少细菌的黏附，所以只有在诱因存在，才为易发尿感的原因。

1.上行感染

正常小儿尿道有少许细菌存在，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时细菌可入侵或沿尿道上行引起膀胱，肾盂和肾间质的感染，正常输尿管蠕动可使尿液注入膀胱，女孩尿道短，上行感染机会比男孩多，婴儿用尿布，外阴容易受粪便污染是婴幼儿容易发生上行性感染的原因之一，以下因素可促发上行感染：

(1)小儿解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁� �肉弹力纤维发育不全，蠕动力弱，易于扩张，尿流不畅。

(2)膀胱输尿管反流(vesico-ureteral reflux，VUR)：输尿管分腹段，盆腔段和膀胱段，正常输尿管进入膀胱呈一钝角，向内，向下进入膀胱壁有一定的斜度和长度，输尿管膀胱连接处是由肌肉筋膜鞘组成，输尿管膀胱开口呈斜行裂隙状，起瓣膜作用，当输尿管进入膀胱的角度改变，在膀胱壁内行程太短，输尿管末端环形和纵行肌纤维数量和分布异常或输尿管膀胱开口的先天异常，以及脊髓脊膜膨出所致的神经源性膀胱均可引起输尿管膀胱反流，婴儿期下尿道神经发育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期产生的逼尿肌功能亢进，使膀胱内压增高，改变了膀胱壁和输尿管交界处的解剖关系也引起VUR，但为暂时性，尿反流分5级：

①Ⅰ级：反流仅见于输尿管，

②Ⅱ级：反流至肾盂，肾盏，

③Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝，

④Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失，

⑤Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见乳头压迹，尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作引起肾瘢痕，而且，Ⅲ级以上的尿反流也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损害，两者同时或单独存在均可致慢性肾功能衰竭。

(3)其他先天畸形和尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄，肾盂积水，后尿道瓣膜，多囊肾等均可使引流不畅而继发感染，此外，还可由神经源性膀胱，结石，肿瘤等引起梗阻。

(4)病原菌：病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素，以大肠埃希杆菌为例，其菌体抗原和荚膜抗原K是决定大肠埃希杆菌尿路致病性的必要条件，此外，大肠埃希杆菌菌体表面有许多P菌毛，能表达黏附素，能特异地与泌尿道上皮细胞表面的特异受体结合，使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖引起上行感染。

2.血行感染

在败血症或其他病灶引起的菌血症时，细菌经血流进入肾皮质和肾盂引起尿感，血行感染以新生儿多见。

小儿尿路感染应该如何预防

宝尿路先天畸形发生率较高，加之生理上的特点，所以容易反复引起尿路感染，因此，预防宝贝尿路感染非常重要。

1、从孕早期就开始预防

孕妈咪在怀孕早期应注意预防感染、保持身心健康，让胎儿的泌尿器官健康发育。如果在孕期出现羊水较少的现象时，应该警惕胎儿肾脏发育出现异常，及早做B超确定诊断，以采取适宜的处理方法。

2、宝宝出生后合理喂养

宝宝的肾功能尚未完全成熟，一般在1岁至1岁半时才能达到成人水平。3个月以内的宝宝，食物中最好不要加盐：3个月以后可以吃稍稍带一点点咸味的食物，6个月以上逐渐增加一点点盐，但每天不能超过1克，以免损害肾脏功能。

3、腹泻时恰当进行补液

腹泻是3岁以内宝宝的常见病，发病时容易身体脱水，需要积极进行补液。但补液一定要在医生指导下合理进行，既要避免身体脱水，又要避免补液过度引起水肿，对尿路造成不必要的损害，诱发尿路感染。

4、不明原因的发烧应及早去就医

泌尿器官先天畸形如能早期诊断，及时手术矫治，可减少对宝贝生长发育的影响。因此，当宝宝反复出现不明原因的发烧时，一定要警惕是否存在尿路先天畸形，及早去医院做尿液常规检查。

5、注意会阴护理以免尿路感染

宝宝的尿路容易感染，妈咪要做好护理，特别要注意会阴部的清洁。对于周岁的宝宝，除了要勤洗勤换尿裤、尿布，每次大小便后都要清洗宝宝的小屁屁外，还应注意清洗方法，即由前向后清洗外阴，然后再清洗肛门，女婴更应注意这一点。对于1岁以上的宝宝，也应每天清洗外阴。提醒一点，给男孩清洗外阴时，一定要扒开阴茎包皮，把隐藏在里面的污垢洗净。无论是男孩还是女孩，都应尽早穿封裆裤。

宝宝尿路感染如何发现

◆婴儿为啥易“尿感”

这主要是婴儿的生理解剖因素和环境因素所决定的。婴幼儿尿路容易发生逆行感染，由于经常使用尿布或穿开裆裤，尿道口常受粪便和其它不洁物的污染，可以说，大肠杆菌、变形杆菌及金葡菌等多种病菌就堆积在尿道口周围，寻找可乘之机;婴儿，特别是女孩尿道短，括约肌功能差，细菌易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或肾盂感染;再加上婴幼儿自身免疫不健全，防御能力差，不仅易引起上行感染，还可能由于易患上呼吸道感染、肺炎、菌血症等而导致下行感染尿道。

◆尿路症状隐蔽

其实婴幼儿尿路感染也有尿频、尿急、尿痛的症状，只不过他们无法用语言表达出来，实际上他的哭闹、拒哺也是尿道不适的表现。尿布需要不断更换，而每次排尿不多，可能正是尿频尿急的表现;会阴常见有尿布疹，尿布有臭味等，都可能是尿路有感染的特征。而尿路感染的这些症状，却容易被忽略。相反，最多见的感染外在表现如发烧，常与呼吸道或消化道症状联系在一起，转移了家长和医生的注意力，掩盖了泌尿道感染的实质。

◆捕捉线索及早发现

如果婴儿常有不明原因� ��发烧伴生长迟滞或体重减轻，或有找不到原因的哭闹、呕吐等，要想到泌尿道感染。通常说的“不明热”可能正是该症的标志。这时再注意观察更换尿布的次数是否增多?每次排尿量是否减少?尿是否有异味增重?尿是否变浊等，并应送尿化验，即可判断是否尿路感染。

小儿尿路感染护理

1、对症护理：泌尿道感染的婴幼儿常有高热，可采用物理降温(冷敷额头、温水擦浴或酒精擦浴)或药物降温。要鼓励患儿多喝水或其他喜欢喝的饮料，使尿量增多，有利于冲洗尿道，不利于细菌生长繁殖，并可促进细菌毒素和炎性分泌物排出。要勤换尿布，而保持会阴部清洁干燥，尿布需用开水烫洗晒干，或煮沸消毒。

2、观察药物副作用，按疗程服药。

3、预防泌尿道感染：注意幼儿不穿开裆裤，婴儿勤换尿布，便后要清洗臀部，保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗，男孩子要将包皮摞上去洗，龟头发红可涂抗生素软膏，如包皮被尿垢粘连，要到小儿外科门诊分离，以减轻对尿道口的刺激，避免发生下行性泌尿道感染。积极治疗腹泻、上呼吸道感染、肺炎、败血症等疾病，以免细菌通过血液循环侵入泌尿道引起感染。

儿童尿路感染怎么办

1、正确清洗宝宝私处也是预防尿路感染的关键

(1)男孩私处的清洁方法：

第1步：宝宝大便后首先要把肛门周围擦干净。先把柔软的小毛巾用温水沾湿，擦干净肛门周围的脏东西。

第2步：如果发现宝宝的阴茎被粪便污染，可以先用清水冲洗。如果仍然存有污物，可用手把阴茎扶直，轻轻擦拭根部和里面容易藏污纳垢的地方，但不要太用力。可以把小毛巾叠成小方块，然后用折叠的边缘横着擦拭。

第3步：阴囊表皮的皱褶里也是很容易积聚污垢的，妈妈可以用手指轻轻地将皱褶展开后擦拭，等小鸡鸡完全晾干后再换上干净、透气的尿布。

包皮和龟头清洗：宝宝3-5岁前都不必刻意清洗包皮，因为这时宝宝的包皮和龟头还长在一起，过早地翻动柔嫩的包皮会伤害宝宝的生殖器。当看到包皮逐渐与龟头分离时，可以隔几天清洗一次，但要在宝宝情绪稳定的时候。清洗时，妈妈用右手的拇指和食指轻轻捏着阴茎的中段，朝孩子腹壁方向轻柔地向后推包皮，让龟头和冠状沟完全露出来，再轻轻地用温水清洗。洗后要注意把包皮回复原位。

(2)女孩私处的清洁方法：

第1步：大便后用湿毛巾从前往后擦掉脏东西。也可以先用装入温水的喷雾器或茶壶从前往后冲洗，这样脏东西就容易被洗掉。

第2步：待局部自然干燥后，或用吹风机将局部吹干，再换上新的干燥尿布。不要想尽办法用湿毛巾等东西将小阴唇周围的“脏东西”擦掉。特别是白色分泌物是一层非常好的保护膜。如果将� �些保护膜擦去，特别容易造成局部黏膜污染，并不利于预防尿路感染。千万不要每次小便后也要擦干净。有些家长将毛巾叠成细长条，然后在小阴唇的沟里滑动擦拭，这不是推荐的方法。

第3步：大腿根部的夹缝里也很容易粘有污垢，妈妈可以用一只手将夹缝拨开，然后用另一只手轻轻擦拭，等小屁股完全晾干后再穿上尿布。

2、抗菌疗法

应早期积极应用抗菌物，治疗药物选择一般根据：

①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺;

②尿培养及药物敏感结果;

③肾损害少的药物急性初次感染，经以下药物治疗症状多于2～3天内好转菌尿消失如治疗2～3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，多表明细菌对该药可能耐药应及早调整，必要时可两种药物联合应用。

抗菌疗法的用药

(1)、磺胺药

因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高不易产生耐药性，价格便宜常为初次感染首选药物，常用制剂为磺胺甲基异恶唑(SME)多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)，其剂量为50mg/(kg?d)分2次服一般疗程为1～2周，为防止在尿中形成结晶应多饮水肾功能不全时慎用。

(2)、吡哌酸(pipemidicacid，PPA)

对大肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高疗效显著适用于各种类型尿感。用量30～50mg/(kg?d)分3～4次口服副作用少可用轻度胃部不适幼儿慎用。

(3)、呋喃坦啶

抑菌范围广对大肠杆菌效果显著不易产生耐药性剂量为8～10mg/(kg?d)分3次口服易致胃肠反应农宜在饭后服用亦可配合TMP使用对顽固性感染需3～4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。

(4)、氟哌酸

为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物对革兰阴性阳性菌增色有较强抗菌作用剂量5～10mg/(kg?d)分3～4次口服因其抗菌作用较强长期应用可导致菌群失调使用时应注意一般不用于幼儿。

(5)、氨基苄青霉素先锋霉素

均为广谱抗生素有较好抑菌作用常用于尿感的治疗卡那霉素庆大霉素虽有较好抑菌作用但因其肾霉性较大且对听力也有不良影响使用时应慎重。

3、疗程问题

急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感，一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制。如不伴发热者5天疗程可能已足够痊愈后。

应定期随访年或更长，因为多数再发是再感染所致。因此不主张对所有病人均采用长程疗法具体建议如下：

①、对不经常再发者再发后按急性处理;

②、复发和再感染的治疗：急性尿路感染经合理抗菌治疗，多数于数天内症状消失、治愈，但有50%的患儿可有复发，多在治疗后1个月内出现。

常见的原因有： ①抗菌药物选择不当：包括未选用针对致病菌敏感的药物和仅选用了肾组织内浓度低的药物，因而 达不到有效的杀菌目的。

②出现了耐药菌株：这在初次感染的病人很少见，如初次治疗后72h症状和菌尿未消失，应及时按药敏结果更换抗生素。

③L-型细菌：占肾盂肾炎复发的20%，根据其仅能在肾髓质高渗条件下生存，可通过多饮水来降低肾髓质渗透压破坏其生存环境，同时选用红霉素和氯霉素等抑制蛋白质合成的药物重新治疗。

④尿路结石：尿路结石的存在可为细菌提供有效的庇护所，逃脱抗菌药物的杀灭作用而得以幸存，常在治疗中止后，成为复发的病因。

⑤病原菌：除大肠埃希杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。在1岁以上的男童，初次感染的致病菌也以变形杆菌为主，对这些病人应按药敏选用抗生素，剂量要大，疗程要长，至少在6周以上;如菌尿持续存在或经2次6周以上治疗仍频繁复发，则要选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前一次顿服为宜，剂量为常规治疗量的1/3～1/4，药物可选用磺胺甲噁唑(SMZ) 甲氧苄啶(TMP)、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃妥因(呋喃坦啶)等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。应持续1年或更长时间。再感染多发生在初次治疗后1个月以上，常见于女童，占再发性尿路感染的80%。再感染均为不同菌株或同一菌株不同血清型的大肠杆菌所引起，常合并有尿路梗阻和膀胱输尿管反流等尿路畸形。再感染的病人，应首先采用10～14天的常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染，可供选择的药物有磺胺甲噁唑(SMZ) 甲氧苄啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规治疗量的1/4～1/5。如10～14天的常规治疗无效，应延长疗程至6周，有效者继续以小剂量抗生素预防，无效者或当时有效但随后再感染频发，宜选用长程低剂量抑菌疗法，方法同上，疗程至少1年以上，如确诊有尿路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行中止后1年为止。

4、积极治疗尿路结构异常

小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因，特别在慢性或反复再发的尿感，多同时伴有尿路结构异常，必须积极查找尽早治疗防止肾实质损害。