轮状病毒肠炎的病因及症状,如何预防治疗轮状病毒肠炎

一、轮状病毒肠炎的症状诊断

　　一、症状

　　1.婴幼儿患者　潜伏期为24～72h，起病多急，呕吐常为首发症状，伴有腹泻1天数次不等，多为大量水样便，黄绿色，有恶臭，可有少量黏液，无脓血。可呈假性霍乱腹泻。患者有低热，很少超过38℃。发病初期多数伴有流涕，喷嚏与轻咳。半数以上的患儿有不同程度的脱水与酸中毒，可因严重脱水，病情在数小时内恶化而死亡。一般发热、呕吐多在48h内消退，而腹泻可持续1周以上。病情重者，对碳水化合物不耐受，常需数周至半年方能恢复。

　　新生儿也可发病，腹泻较轻，可有腹胀及排血便，X线检查可见异常肠型，甚至可发生肠穿孔。

　　2.成年患者　潜伏期最短数小时，最长可达1周，平均2～3天。本病多起病急，以腹痛腹泻为主，乏力，伴恶心呕吐等。大便多为黄色水样便，无黏液及脓血，腹泻一般每天5～9次或10余次不等。严重者每天可达20次以上，肠鸣音增强，腹部压痛以脐周明显，部分患者有程度不等的脱水。多数患者体温正常，少数患者有低热。病程短，一般3～5天，多呈自限性，少数可达9天以上。

　　二、诊断

　　主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。

　　1.流行病学资料 根据流行季节、流行地区，出现相似肠道症状患者，应注意本病。

　　2.临床表现 潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状。

二、轮状病毒性肠炎是怎么回事

　　一、病因

　　轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，直径约为70nm，呈球形。电子显微镜下轮状病毒有独特的形态，如车轮状，故名。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及五个非结构蛋白(NSPI～4)。单层外壳的颗粒是不完整病毒，没有传染性。

　　根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型(A～G)。儿童感染多为A型所致。而B和C型则主要感染成年人。其他为动物感染的病原体。非A组轮状病毒亦称为不典型轮状病毒或副轮状病毒，感染可见于人、猪、牛、羊、鸡等。

　　轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。

　　二、发病机制

　　轮状病毒进入体内后能否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态及机体的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下时，有助于病毒侵入。机体肠上皮刷状缘的乳糖酶(为轮状病毒受体)含量较多时，如在婴儿时期，则容易感染轮状病毒。随年龄增长，此酶量减少，易感性下降。

　　轮状病毒进入体内后通过两个途径引起腹泻：一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害，引发病理改变;二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞，破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻。

　　轮状病毒侵入人体到达小肠后，通过其外壳蛋白Vp4(吸附蛋白)与肠黏膜绒毛上皮细胞上的乳糖酶结合而进入上皮细胞。在上皮细胞质内增生并使其受到破坏、脱落。由于绒毛上皮细胞受到破坏，使乳糖酶等二糖酶减少，导致乳糖向其他单糖转化受阻，乳糖在肠腔内积聚造成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔，导致腹泻和呕吐。随后，来自隐窝底部的立方上皮细胞上移、替代已脱落的绒毛上皮细胞，由于其细胞功能未成熟，仍处于高分泌、低吸收状态，结果导致肠液潴留，使腹泻时间延长。轮状病毒复制过程中合成的非结构蛋白NSP4，在轮状病毒致病过程中起肠毒素的作用，可引起细胞内Ca2 水平升高，促使小肠黏膜cAMP水平上升也参与腹泻的形成。如腹泻及呕吐严重，可导致水、电解质紊乱和酸中毒的发生。

　　本病为可逆性病理改变，黏膜常保持完整性。主要受损部位在小肠。活检可见小肠绒毛缩短而钝，固有层单核细胞浸润，上皮细胞不规则，呈立方形、有空泡或坏死。

三、轮状病毒肠炎的治疗方法

　　一、治疗

　　目前对轮状病毒性胃肠炎尚无特效药物。主要根据急性腹泻的治疗原则采取对症治疗。如纠正脱水可口服补液盐(oral rehydration salts，ORS)。配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加开水1000ml，分次服用。口服补液适用于轻、中度脱水，或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持者，根据病情可用1～3组。重度脱水患者需立即补液维持水、电解质平衡和纠正酸中毒。成人用量：开始输注5%葡萄糖盐水1000ml，或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化钠液500ml，以后的用量根据脱水程度、血压脉搏而定。待血压回升后给3：2：1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化钠2份、1.4%碳酸氢钠液1份)患者有尿后加氯化钾液，浓度在3‰以内。其量在500～1000ml。儿童患者人院24h总输液量按脱水程度以每公斤体重计算，轻度100～150ml，中度150～200ml。重度200～250ml。仍未见尿加钾，浓度在3‰以内。液体成分选上述液体。有酸中毒者首选5%碳酸氢钠液，参照二氧化碳结合力给予用量，也可按5ml/kg，可提高二氧化碳结合力10容积，或4.49mmol/L，来不及测定二氧化碳结合力者，成人可先给5%碳酸氢钠300ml，然后再据二氧化碳结合力增减用量。腹泻严重，不能自限停止者，可试选用下列止泻剂。

　　1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁*、易蒙停)　本品对肠壁具有直接作用，可抑制肠蠕动和收缩，口服成人2～4mg/次，每天1～3次;5岁以下儿童1滴/kg•次(滴剂)，每天2～3次。应用后，偶见有便秘、眩晕、恶心、口干及皮疹。肝功能异常者慎用，孕妇及2岁以下儿童禁用。

　　2.地芬诺酯(Diphenoxylate，苯乙*，止泻宁)　本品可提高肠张力，抑制肠蠕动，为一个非特异性的控制急慢性腹泻的有效药物，其止泻作用迅速，对一些顽固性腹泻只限于症状治疗，适用于急慢性腹泻及肠功能紊乱引起的腹泻。口服成人2.5～5mg/次，3～4次/d，2岁以上儿童1.25～2.5mg/次，3～4次/d。

　　控制腹泻后应及时减量。偶见皮疹、恶心、眩晕、失眠、口干、腹部不适等不良反应。减量或停药后消失，过量可引起严重呼吸抑制及昏迷，长期服用可产生欣快感并成瘾。2岁以下小儿及肝功能异常者禁用。

　　3.思密达(Smeta，双八面体蒙脱石)　是保护全消化道黏膜的止泻剂，此药为袋装。每� �主要成分是双八面体蒙脱石3g，主要作用是对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的选择性固定抑制作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相结合，修复黏膜，提高黏膜对攻击因子的屏障作用。口服，成人每次1袋，1天3次，根据情况连用3～5天。儿童<1岁，每天1包，分3次服;1～2岁，每天2包，分四次服;3岁及3岁以上，每天3包，分3次服。

四、秋天预防小儿轮状病毒肠炎

　　轮状病毒肠炎多见于6月~2岁的婴幼儿，4岁以后很少发病。主要发生在秋末冬初，多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。潜伏期1~3天。发病急、伴有发热、也可表现为上呼吸道感染等症状、伴有呕吐、大便水样或蛋花汤样大便，无臭味、每日5~10次或10次以上，轮状病毒肠炎一般预后良好。但是严重者可出现脱水酸中毒，甚至导致死亡。可以发生病毒性心肌炎、肺炎、脑炎、感染性休克等合并症。发病后没有特效的药物，只能对症治疗。自然病程一般7~10天，如果经过合适的治疗病程大约5天。大便化验可见脂肪滴，一般没有红白血球和脓球。

　　新生儿和婴幼儿容易发生轮状病毒肠炎主要有两方面原因：

　　首先，新生儿及小婴儿因消化系统发育未成熟，是其容易发生感染性腹泻的内因。新生儿的肠道是身长的8倍，婴幼儿为身长的6倍(成人才为4.5倍)。新生儿和婴幼儿的肠壁薄、小肠粘膜富含血管，小肠吸收力强，通透性高，因此容易造成细菌和病毒等一些有害物质或微生物从肠道直接进入到血液中，同时也使得肠道一些微生物滞留或排泄延迟;另外其小肠壁绒毛短小，需要核苷酸促进其生长，健全阻止细菌、病毒等致病微生物侵入。还有新生儿出生时肠道无细菌，出生后随着奶类食物的进入排泄，从口腔和肛门大量细菌迅速进入，在肠道建立起微生态平衡，保护肠道的健康，但是菌群也受食物成分影响，像母乳中因为含有双歧因子能够促进双歧因子形成，所以母乳喂养的宝宝双歧杆菌占优势，可抑制大肠杆菌生长，而且母乳中的蛋白质只要以α-乳清蛋白为主(约占29%)，它可以促进双歧因子生成，起到益生元的作用;人工喂养的宝宝不但缺乏母乳中的提高肠道抵抗力的分泌型IgA抗体，而且也缺乏促进益生菌生长的益生元，一般的配方奶粉中α-乳清蛋白只占蛋白质的6%，因此较之母乳起到益生元的作用就差多了。因此这也是人工喂养的宝宝轮状病毒肠炎较之母乳喂养的宝宝发病率高的缘故。

　　其二，轮状病毒广泛存在于自然界，传染性很强。病人和隐性带菌者为传染源，可以引起散发或暴发流行。轮状病毒肠炎主要是通过消化道传播、密切接触、呼吸道传播，是造成婴幼儿易患肠道病毒感染的外因。因为婴幼儿是需要抚养人贴身照顾，几乎所有的人都感染过轮状病毒，但是因为成人已经产生了抗体，所以一些成年人感染后并不发病，但她可能是一名带毒者，所以通过不清洁的护理，例如给孩子冲奶时不洗� �;外出回来不换外衣直接给孩子喂奶;孩子所用饮食餐具没有很好的进行消毒，都可能是引发轮状病毒肠炎。另外喜欢带孩子去公共场所去玩，也是造成孩子容易感染的原因。

　　预防：

　　1、提倡母乳喂养，如果人工喂养建议选择富含α-乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉。

　　2、做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具都要消毒干净。

　　3、讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，做到配奶前、饭前、便后要洗手;外出归来请将外衣脱去再亲密接触孩子。

　　4、不要带孩子去公共场合，减少感染机会。

　　目前，可以通过每年5月份接种轮状病毒减毒活疫苗进行预防，其保护率能够达到保护率为73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上。保护时间为一年。疫苗直接喂于婴幼儿，用量为每人一次口服3ml，切勿用热水送服，以免影响其效果。此疫苗需要保存于2-8℃暗处，运输应在冷藏条件下进行。此疫苗是属于计划外的疫苗，需要每年进行接种一针。