小孩患上大叶性肺炎严重吗,怎么诊断大叶性肺炎

一、孩子大叶性肺炎是不是很严重

　　家中孩子患上大叶性肺炎，家长自然担心其严重性。下面，笔者为大家分析一下小孩患上大叶肺炎的严重性。

　　大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。大叶肺炎会传染。大叶肺炎是最常见的一种多发的传染性疾病，当大叶肺炎非常严重的时候，甚至会威胁生命。

　　不过，家长不必太过担心大叶肺炎的严重性，只要进行科学的治疗，大叶肺炎一般会在一个月内得到痊愈。治疗的过程中，护理对病情的康复至关重要。下面，笔者向大家介绍一些大叶肺炎的护理方法：

　　饮食：应维持足够的入量，给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，并可补充维生素C、A、D、复合维生素B等。应同时补充钙时。对病程较长者，要注意加强营养，防止发生营养不良。

　　环境需要安静、整洁。对患儿要耐心护理，使其精神愉快。要保证患儿休息，避免过多治疗措施。室内要经常通风换气，使空气比较清新，并须保持一定湿度(20℃左右)、湿度(相对湿度以60%为宜)。

　　从以上的分析可以看出，小孩子患上大叶肺炎，只要科学的治疗并且配合适当的护理，是能够得到痊愈的，家长不用太过担心。

二、孩子大叶性肺炎的症状

　　早期咳嗽多不重，无痰，以后可见有咳铁锈色痰，病程1周后尚可听到湿性罗音。胸部X线片典型改变为一个肺叶或肺段的大片阴影，均匀致密，右上叶或左下叶最为多见，可伴有胸腔积液。其它化验室检查可见白细胞及中性粒细胞明显增高，C反应蛋白阳性，肺炎链球菌病原学检测方法包括：血液、气道分泌物、胸水的细菌培养，血、尿细菌荚膜抗原检测，特异性抗体的检测等。如获得阳性结果是对诊断的有力支持。

　　对大叶性肺炎进行治疗时应注意，一般肺炎链球菌对青霉素，头孢霉素的治疗有效，故多选用，疗程1-2周，如病情重或伴有并发症如伴有胸膜炎、心包炎等可增加剂量、延长疗程。目前发现肺炎链球菌已出现耐药的问题，此时应根据细菌培养的药物敏感试验选择抗生素。对合并脓胸的患儿应及时穿刺抽脓。重症病人需加强支持治疗，间断输注丙种球蛋白、血浆或鲜血。

　　经过及时正确的治疗，绝大多数患儿可获得痊愈一般不留后遗症。

　　目前在某些国家和地区，对易发肺炎链球菌肺炎的高危人群试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，认为有效，目前正在继续研究中。

三、孩子大叶性肺炎的病理生理

　　大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：

　　1．充血水肿期 主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖。

　　2．红色肝变期 一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。

　　3．灰色肝变期 见于发病后的第5～6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。

　　4．溶解消散期 发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶， 使渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或 经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄*色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。 如今抗生素的早期应用，大叶性肺炎上述典型经过在实际病例中已不多见，病变分期不明显，临床症状也不甚典型，病变范围往往也较局限，表现为肺段性肺炎。

四、大叶性肺炎的诊断检查

　　诊断

　　1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。

　　2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　3.突然起病寒战、高热。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。

　　5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　8.痰、血培养有肺炎球菌生长。

　　9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

　　10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　检查

　　1、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

　　2、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　3、痰、血培养有肺炎球菌生长。

　　4、血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。

　　5、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　6、血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　7.一般患者检查专案以检查框限“A”为主；

　　8.对重症者或须与其他病原菌肺炎鉴别时检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。