磁共振检查前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。前列腺癌做核磁共振之前受检者需要提前了解检查的要求，这样能够更好的配合医生进行检查。下面就来一起看看前列腺癌核磁共振检查的要求都是哪些吧。

前列腺癌的病因

发病原因：

病因尚未完全查明，可能与种族，遗传，性激素，食物，环境有关，根据来自北欧瑞典，丹麦和芬兰等国的研究，很大程度上(40%)源于遗传基因变异，最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变，这些因素和环境致癌因子(占60%)之间复杂而相互依赖的关系，目前还不很清楚。

发病机制：

现在已知前列腺癌成癌机制的好几个重要步骤，大约9%的前列腺癌和45%的55岁以下的前列腺癌是由于一种遗传性的致癌基因，弄清楚这些基因无疑对于前列腺癌的成癌原理的理解是极有用的，最近美国Ohio的报道，他们发现16号染色体长臂23.2区段的等位基因不平衡可能是家族遗传性前列腺癌的抑癌基因(Paris等，2000)，另一设想是上皮细胞雄激素受体对雄激素反应的强度，反比于该受体基因5promotor助催化器区域的CAG微小重复区(micro satellite)的长度，长度越短，细胞对雄激素的反应就越强，细胞生长就越快，CAG的长度在黑人和患癌的白人均较对照组短，显然，雄激素受体CAG微小重复区的长度与前列腺癌的发展有潜在关系。

实体肿瘤生长的早期均有DNA甲基化的改变，前列腺癌也不例外，DNA的高度甲基化可导致许多肿瘤抑制基因的失活，比如，第17号染色体短臂的高甲基化(hypermethylation)失活，该区的肿瘤抑制基因有可能导致前列腺癌的发生，前列腺癌的生长取决于细胞的增生率和死亡率之间的平衡，正常的前列腺上皮的增生率和死亡率均很低，并且是平衡的，没有净生长，但当上皮细胞转化为高分级前列腺上皮内瘤(high gradeprostatic intraepithelial neoplasia，HGPIN)时，细胞的增殖已超过细胞死亡，在前列腺癌的早期细胞增殖是因为凋亡(apoptosis)受抑制而不是因为增加细胞分裂，进一步导致了基因异化的危险性的增加，前列腺癌前期病变和癌细胞中cdc 37基因表达增加，可能是癌变开始的重要步骤。

磁共振检查前列腺癌

患者准备和体位：患者适度充盈膀胱。膀胱过度充盈会引起波动伪影，膀胱排空后不利于观察前列腺与膀胱壁的关系及膀胱壁受累情况。患者取仰卧位，中心线位于耻骨联合上方。

场强和线圈 ：要保证图像质量，前列腺 MRI 检查需要场强至少达到 1.5T，并应用盆腔专用相控阵线圈或心脏线圈，相控线圈通道数需≥16。1.5TMR 若联合使用直肠内线圈和体部相控阵线圈能够显著提高图像质量及 PCa 局部分期的准确性3.0TMR 应用盆腔相控阵线圈，能够获得良好的图像质量，可不必使用直肠内线圈 [6]。

扫描视野：前列腺 MRI 检查以小视野为主，以保证图像高分辨率，范围包括前列腺和精囊。包括盆腔的大视野、大范围轴面扫描主要用于观察 PCa 盆腔和淋巴结转移情况。如病变范围较大或需发现转移灶，应考虑使用包括盆腔的大视野扫描方案，便于显示盆腔转移情况。

抑脂要求：轴面 T2WI 需扫描轴面抑脂和不抑脂序列，DWI 需要行抑脂扫描。

检查时间：活检后出血会影响 PCa 的诊断和定位。因此，若先行前列腺穿刺活检，则穿刺活检与 MRI 检查至少间隔 4~6 周。在我国，多数前列腺 MRI 检查在活检之前进行，故受出血影响较小。

前列腺癌诊断鉴别

诊断

1.早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。

2.晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频，尿痛，尿流变细，排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关，但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要，也可出现转移症状如腰背部疼痛，血尿，伴消瘦，乏力，食欲不振等。

3.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高，二者合并检查诊断符合率较高。

4.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

5.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

6.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变，肿瘤及转移。

7.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法，未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

鉴别诊断

前列腺癌是一种恶性疾病，应早期发现，早期治疗，因此必须与一些疾病相鉴别，以明确诊断。

(1)应与前列腺增生症相鉴别

二者一般容易鉴别，但在增生的前列腺腺体中，有的区域上皮细胞形态不典型，可被误认为癌，区别要点是：增生腺体中腺泡较大，周围的胶原纤维层完整，上皮为双层高柱状，细胞核较前列腺癌患者的小，并居于细胞基底部，腺体排列规则，形成明显的结节。

(2)与前列腺萎缩相鉴别

前列腺癌常起始于腺体的萎缩部，应注意鉴别，萎缩腺泡有时紧密聚集，萎缩� �小，上皮细胞为立方形，核大，很象癌变，但这类萎缩改变多累及整个小叶，胶原结缔组织层仍完整，基质不受侵犯，其本身却呈硬化性萎缩。

(3)与前列腺鳞状上皮或移行上皮化生相鉴别

常发生于腺体内梗死区的愈合部，鳞状上皮或移行上皮分化良好，无退行性变或分裂相，化生的最突出特征是缺血性坏死或缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质。

(4)肉芽肿性前列腺炎

细胞大，可聚集成片状，具有透明或淡红染色胞浆，小的泡状细胞核，很象前列腺癌，但实为巨噬细胞，另一类细胞则呈多形性，细胞核固缩，呈空泡状，体积小，成排或成簇排列，有时可见一些腺泡，鉴别时应注意肉芽肿性前列腺炎的腺泡形成很少，病变与正常腺管的关系无改变，常可见退行性变的淀粉样体和多核巨细胞，而前列腺癌的细胞呈低柱状或立方形，有明确的细胞壁，致密嗜酸性的胞浆，细胞核较正常大，染色及形态可有变异，分裂不活跃，其腺泡较小，缺乏曲管状，正常排列形态完全丧失，不规则地向基质浸润，胶原结缔组织层已不存在，腺泡内含有少量分泌物，但很少有淀粉样体，前列腺癌如发生明显的退行性变，则组织结构完全消失，毫无腺泡形成的倾向。

(5)另外，前列腺癌应与前列腺结核，前列腺结石相鉴别。

改变不良生活行为预防前列腺癌

1、合理饮食：前列腺癌发生与膳食结构及食用频率有密切关系。医学研究表明，高脂饮食是较公认的危险因素，饮用水含钙较高的地区，前列腺癌发病率也较高。

2、加强性教育：有学者认为：传统的婚姻观、性关系严谨可能是我国前列腺癌发病率低的原因。研究表明，前列腺癌的危险性增加与性传播疾病有关，尤其是淋病，尖锐湿疣等，虽然未能明确前列腺癌发病机制，一般认为与性激素调节失衡有关，但最近提示一些炎症与前列腺癌的相关性。

3、戒烟：烟草是前列腺癌另一重要危险因素。医护人员应首先树立不吸烟的榜样，劝告戒烟，减少烟草对人体的危害。

4、保护环境：在经济发达地区，工农业严重污染区域，前列腺癌高发;而民风淳朴，自然生态环境良好地区低发。我们应唤醒公众环保意识，减少环境污染，净化生活空间，共同保护好我们生存的环境。

5、调节生活节律，延缓衰老：医护人员应该指导人们选择健康而又活跃的生活方式，合理饮食，适度� �动，戒烟限烟，保持心理平衡，增强体质，保持内分泌稳定，延缓衰老从而降低前列腺癌发病机率，减缓前列腺癌发病速度，提高生活质量。

6、定期体检：对年龄在40岁以上的男性定期抽查血量前列腺特异抗体( PSA)以早期发现前列腺癌。

可预防前列腺癌的一些饮食

橘子：橘子中含有红桔素，川皮苷和维生素C. 研究发现含有大量维生素C的饮食会使患前列腺癌的几率降低23%。

龙舌兰酒(墨西哥制的一种烈性酒)：哈佛的研究人员发现每天快速喝上两杯龙舌兰酒可降低前列腺肥大的可能。

椰菜：如果你不喜欢吃椰菜的话，就应该听听这个研究结果。一项1200位男性参加的研究发现那些坚持吃椰菜的男性患前列腺癌的几率要少41%。

番茄：番茄和胡萝卜里含有大量β胡萝卜素，它可帮助你的身体吸收番茄里的番茄红素，可能将前列腺癌的几率降低32%。

鸡肉：一块鸡胸肉就足以提供给你一日所需的硒。一份资料显示，连续41年补充摄入足量硒的男性死于前列腺癌的可能性要低63%。

全麦玉米饼：预防前列腺癌吃什么?也可以吃全麦玉米饼含有硒和大量纤维。加拿大研究人员发现含有充分可溶性纤维素的食物可降低体内的PSA水平。PSA是患上前列腺癌的标志。

麦芽菌：麦芽菌含有大量的维生素E和锌。而Fred Hutchinson癌症研究中心则发现如果补充维生素E和每日入锌，患有前列腺癌的几率会分别降低20%和45%。

西瓜：同番茄一样，西瓜也含有大量的番茄红素。一片一英寸长的西瓜含有的番茄红素等于四个番茄。