结核性腹水的临床表现与治疗

结核性腹水是一种怎样的情况朋友们你们了解多少呢!对于患者来说这是一种比较痛苦的疾病，我们不能忽视这种疾病给他们带来的苦楚，那么我们能做的就是帮助他们，只有我们了解多了才能真正的帮助他们，那么小编下面就想来给各位介绍一下关于结核性腹水的一些基本的情况!我们就一起来了解一下吧!也多多帮助身边的朋友亲人!

肝硬化腹水的特点有哪些

肝硬化腹水晚期常伴有下肢水肿.当肝硬化腹水晚期伴畏寒发热,腹痛,腹肌紧张及压痛时,多提示有腹膜炎.肝硬化或肝癌及其它消化道肿瘤所致的腹水可伴有黄疸,呕血,黑便等,是由于肝硬化腹水晚期肝功能异常,门静脉高压,易造成上消化道出血或肿瘤破裂出血所致.

肝硬化腹水晚期伴随的症状和体态特征主要有：

一般表现为营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,肝硬化腹水晚期重症者衰弱而卧床不起.皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑.常有贫血,舌炎,口角炎,夜盲,多发性神经炎及浮肿等肝硬化腹水晚期症状.

肝硬化腹水晚期小量腹水时通常没有明显外观改变,但大量腹水可引起腹部膨隆和不适,出现呼吸短促,医生叩诊时腹部呈浊音.伴有急性腹膜炎时则腹肌紧张,有压痛,反跳痛,且腹式呼吸减弱或消失;当炎性腹水腹内有黏连时,虽有大量腹水,腹部膨隆,但可无明显移动性浊音或两侧移动性浊音不相对称医学教`育网搜集整理;在女性患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别,后者常以下腹膨隆为主,中下腹叩诊浊音,而两侧叩诊为鼓音;腹腔肿瘤所致腹水时腹部可见局限性隆起或触及肿块.

以上就是肝硬化腹水的特点，再晚期的时候还会具有下肢水肿的状况，为了增强大家的保护意识，当发现自己的身边有出现以上症状的患者，就要与他们保持一定的距离，这样才能够杜绝传染源，杜绝疾病。

结核性腹水的临床表现与治疗

一、结核性腹水

常见疾病有结核性腹膜炎。

【 临床表现】 1 .症状;低热、盗汗、纳差、消瘦、腹痛、腹泻等，少数可有高热。 2 .体征：腹壁柔韧感，少数有腹部肿块、压痛、反跳痛。

【 诊断】 1 .青壮年患者，有结核病病史或证据。 2 .原因不明发热达2 周以上，伴有上述临床表现。 3 .腹水性质为渗出性。 4 .腹水腺苷脱氨酶明显升高。 5 .腹水结核杆菌聚合酶链反应〔 PCR )测定阳性。 6 ，结核菌素或结核菌素纯蛋白衍生物(PPD )试验阳性。 7 .胸片和(或)胃肠钡餐检查可见结核病灶。 8 .腹腔镜活检有确诊价值。 9 .必要时剖腹探查以确诊。

【 治疗】 1 .注意休息，加强营养。 2 .早期、联合、适量、规律、全程用药。 3 .用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药联合，也可加用链霉素或乙胺丁醇四药联合治疗2 个月，再用异烟肼和利福平联合治疗至少7 个月。 4 .对耐药者，根据其用药史和药敏试验调整治疗方案。 5 ，有血行播散或严重结核毒血症状者，在用抗结核药物同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。 6 ，并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘经内科治疗无效者应手术治疗。

我们要充分的理解患者的痛苦，患上疾病的人都是不容易的。我们要体会到他们身心的痛苦，患者朋友自己也要懂得保护自己，你们不要任凭疾病的摆布，那么小编关于结核性腹水这种疾病就介绍到这里啦!希望患者朋友能早日恢复身体健康啦!

肝硬化腹水与恶性腹水的区别

肝硬化疾病到了晚期，患者可能会产生腹水现象，这是大家都不想发生的。因为肝硬化腹水非常难处理，腹水的几率和频率非常大。不过腹水还有恶性腹水这种症状，两者要如何区分呢?

专家针对如何区分肝硬化腹水与恶性腹水从以下几个方面详细说到：

1.血性腹水：若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μL，红细胞∶白细胞>10∶1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μL，多考虑为良性炎症(结核、SBP)或肝硬化病人自发性血性腹水。

2.腹水pH：肝硬化腹水大多pH<7.3，恶性>7.4.

3.腹水蛋白：恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g /L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1 ，而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水< a href='/tag/46925' target=_blank>血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。

4.腹水溶菌酶：癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高( <23mg/L)者，常提示恶性腹水。

5.腹水铁蛋白：渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示恶性腹水。

6.腹水胆固醇：腹水胆固醇>1.24mmol/L，则肿瘤的可能性大。但某些SBP和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。

希望广大患者朋友着重关注上述区分肝硬化腹水与恶性腹水的内容，以便于做好正确的处理措施。

远离肝腹水的7大治疗误区

肝腹水是一种严重的慢性肝病，对人们的危害非常大，对肝腹水患者来说，一定要积极的到医院接受治疗，有些患者由于不了解病情，很轻易陷入治疗误区之中。那么肝腹水治疗误区有哪些?下面是肝病医院专家的具体解答。

1、诊断不明确，忽视辨证论治

有些慢性肝病患者，已经是早期肝硬化了，但还没有引起重视。只知道得了肝炎，却不知道是哪型肝炎，病情发展到什么阶段，是否已发展成肝硬化。在用药方面不能因人而异，不能根据病情的不同阶段辨证用药，因此延误了病情。

2、用药太多太滥

肝腹水时期，病程长，治疗难度，很多患者在治疗中，容易发生求生心切，为了治愈，多种药物一起用，利尿剂，抗病毒药，保肝药等，这些药物都是需要肝脏分解的，此时肝腹水患者肝功能严重下降，服药多，只会增加了肝脏负担，加重病情。

3、治标不治本

肝腹水形成的原因是肝功能失调，门静脉高压，造成了腹水的渗漏，可是一些患者只重视排腹水，不从根本上治疗肝功能下降，只求一时腹水减少疗效。注射大量利尿剂，或者用抽取腹水法等。

4、依赖放腹水

肝腹水顾名思义是肝脏里出现了大量的腹水，因此在治疗中放腹水是常用的方法之一，但是不少的患者因此而产生对放腹水的依赖，甚至一天不放都不行。而大量的、过于频繁的放腹水不但能够丢失很多的白蛋白等营养物质，如果得不但及时补充会导致越抽越胀，抽得勤，胀得快，同时还可能诱发肝性脑病、上消化道出血等严重并发症。

5、不当的补充白蛋白

在放腹水的过程中会丢失大量的白带白的营养物质，因此不少的患者产生应该多多补充白蛋白，就会大量进食高蛋白食物，如大鱼大肉等。然而肝病患者低白蛋白血症的主要原因是合成功能障碍 ，而不是摄入不足，过量摄入高蛋白饮食不但增加胃肠道及肝脏负担，不利于病情恢复，而且容易诱发肝性脑病。

6、用药不正确

在治疗肝腹水的过程中，也常会根据患者的病情进行药物治疗，而目前治疗肝腹水有两种常用的药物，二者的比例应为2：5为好，这样一个排钾，一个保钾，不容易出现低钾且效果较好。如单用一种药物则不正确，容易出现低钾。

7、过度禁盐

肝腹水治疗过程中是要严格限制食盐摄入的，盐摄入过多，就会增加腹水，但是过度限盐会造成严重的低钠血症。肝腹水患者应定期监测体内血钠的浓度，根据实际情况给予摄入盐，而不是盲目的无盐饮食。

肝腹水的全面治疗方法

腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

基础治疗

包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

卧床休息

卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

饮食治疗

丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主;对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。 应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。