iga肾炎的肾穿报告怎么看,分级的意义是什么

一、如何看懂IgA肾穿病理报告单

　　IgA肾病Lee分级Ⅰ级

　　肾小球绝大多数正常，偶见系膜细胞局灶轻度增生，肾小管和肾间质基本正常，是Lee分级中最轻的一型。

　　IgA肾病Lee分级Ⅱ级

　　小于50% 的肾小球出现局灶性系膜细胞和系膜基质轻度增生和硬化，可见小新月体，肾小管和肾间质无损害，病变较Lee分级Ⅰ级重。

　　IgA肾病Lee分级Ⅲ级

　　肾小球系膜细胞和系膜基质呈弥漫性轻度至中度增生，局灶节段性加重，偶见球囊粘连和小新月体。肾小管出现局灶性萎缩，肾间质出现局灶性水肿及单个核细胞浸润。

　　IgA肾病Lee分级Ⅳ级

　　肾小球系膜细胞和基质呈现弥漫性中度至重度增生，45% 以下的肾小球可见硬化和新月体。肾小管多灶萎缩，肾间质多灶单个核细胞浸润。

　　IgA肾病Lee分级Ⅴ级

　　肾小球病变类似Ⅳ级，但较IV级更严重，大于45% 的肾小球可见新月体形成。肾小管萎缩和肾间质炎细胞浸润病变较Ⅳ级更严重。

二、IgA 肾病Lee分级有什么意义

　　（1）Lee分级代表IgA肾病不同的病变程度。

　　（2）Lee氏Ⅰ级时，通常无明显的临床症状，往往只是有无症状性镜下血尿，非常容易被忽视。

　　（3）一旦出现肉眼血尿、浮肿、头晕浮肿等症状，病变程度可能已经是LeeⅡ、Ⅲ级甚至是LeeⅣ、Ⅴ级，治疗难度往往增大。因而我们提倡对IgA肾病要早发现、早治疗。

　　本病须经肾活检证实方可诊断。但在肾小球系膜区中有较明显的IgA沉积的疾病很多，应注意鉴别。最常见应列入鉴别的有：过敏性紫癜和紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮和*性肾小球硬化症等。此外还有强直性脊柱炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病和感染后关节炎等胶原病；谷蛋白肠病、溃疡性结肠炎和局限性肠炎等肠道疾病；疱疹样皮炎和银屑病等皮肤病；肺癌、喉癌、粘液腺癌、IgA丙球病、蕈样真菌病和非何杰金淋巴瘤等肿瘤病；周期性嗜中性粒细胞减少症、混合性冷球蛋白血症、免疫性血小板减少症和红细胞增多症等血液病；以及特发性肺含铁血黄素沉着症、结节病、后腹膜纤维化、淀粉样变性、重症肌无力、麻风、HIV感染和薄基底膜肾病等也应列入鉴别。

三、IgA肾炎的治疗措施

　　迄今为止，本病尚无满意的治疗方案。对本病伴有进行性肾功能减退者使用肾上腺皮质激素伴或不伴免疫抑制剂的结果并不一致。最近的资料提示对蛋白尿超过1g/d者，施以隔日用药的肾上腺皮质激素对蛋白尿的改善有益。对有IgA沉积的微小病变肾病则有可能缓解蛋白尿。合并使用环磷酰胺、潘生丁和华福林可减轻蛋白尿而对肾小球滤过率无影响；合并使用环孢素A也可减少蛋白尿，然也降低肌酐清除率。苯妥英钠、抗血小板药物、色苷酸二钠、二*海因等药物的疗效不肯定。虽有报导尿激酶可有保护肾小球滤过率的作用，但远不能定论。反复发作扁桃体炎者，扁桃体切除可能是有益的；抗生素预防和治疗感染对一些以急性肾炎综合征和急性肾衰为表现者可能有帮助。一个较小系列观察发现使用鱼油制剂具有减少蛋白尿和增加肾小球滤过率的作用。严重IgA肾病（肾小球滤过率每月下降2～4ml/min）使用大剂量免疫球蛋白静脉滴入期间，可停止肾小球滤过率下降，改善血尿和蛋白尿，可是停药后常复发。对有高血压和重度蛋白尿的病例，使用转换酶抑制剂可减慢肾小球滤过率下降速率和减少蛋白尿，所以在重症IgA肾病中，转换酶抑制剂是首选降压药。对血压正常者转换抑制剂能否有效尚不清楚。

　　终末期IgA肾病者接受肾移植后，移植肾很快发生系膜区IgA沉积；若供肾者有亚临床IgA肾病，植入非IgA肾病尿毒症者后，供肾系膜区IgA沉积物常迅速消失。移植肾伴复发性IgA肾病并不必然发生进行性肾衰，然而肾移植后所施免疫抑制治疗，包括环孢素A也并不能阻止其发展。对*肾移植而言、1年和3年移植肾存活率可达87%和77%，然而个别有抗HLA抗原的IgA抗体的IgA肾移植者，2年移植肾存活率可达100%，有理由认为这些抗HLA抗原的抗体对增加移植肾存活率起了有益的作用。

四、IgA肾炎临床表现是什么

　　典型病例常在上呼吸道感染后数小时至2天内出现肉眼血尿，通常持续数小时至数天，个别可达1周。这类病人约占总数的40%～50%，儿童中略高。个别可有严重的腰痛和腹疼，可能与肠道IgA血管炎有关。本病另一常见表现为无症状血尿和/或蛋白尿，约占总数的30%～40%。其中20%～25%病例在病程中可发生1次或数次肉眼血尿。

　　肾病综合征可见于5%～20%的病人中，以儿童和青年病例为多，常属弥漫性增生型伴或不伴肾小球硬化。此外，有时系膜IgA沉积为主的现象也可以出现在以足突融合为特征的微小病变肾病中。

　　约不到10%患者可呈急性肾功能衰竭表现，通常能自行缓解。其中20%～25%则可能需要透析，多因患有新月体肾炎。在病程活动期有氮质潴留者并不少见，约占25%。起病时即有高血压约占10%，然在30岁以后起病者中显著增多；随病程延长，伴高血压者超过40%。