脑肿瘤的分型,为什么会得这个病

一、一般常见的脑肿瘤疾病的种类

　　第一、脑肿瘤的种类按生长部位分类：依肿瘤生长在颅内结构的不同而定，如额、顶、枕、颞叶，小脑、脑干、丘脑、鞍区、脑室内、小脑脑桥角区等。

　　第二、脑肿瘤指组织学上与胚胎组织相似的高度恶性的肿瘤。因此，神经母细胞瘤，或称之为成神经细胞瘤是一种相似于成神经细胞(或称神经母细胞)构成的高度恶性肿瘤。黑色素瘤是一种色素合成细胞的恶性脑部肿瘤，从命名法看，或许称为黑色素癌更恰当。

　　第三、小脑部的脑肿瘤。上述命名法固然有点使人眼花缭乱，但它包含着某一种特定肿瘤的良恶性、组织来源以及部位。如当医生或病人自己看到病理报告是脑部瘤，便知道这是由脑干的细胞所组成的良性肿瘤；又如脑干细胞胞癌，便意味着这是发生于肝脏，来源于脑部细胞的恶性肿瘤。至少未能反映出疾病的早晚期、恶性程度的分级等等，因此在临床上还有更复杂的命名及分类法。至于癌症，或者说是癌的临床用语，意则泛指癌之为病，也就是说得了癌症。

　　第四、脑干的脑肿瘤，至于俗你的脑膜瘤，指的是脑膜上长的肿瘤，是一种白细胞的恶性生长性肿瘤。这种恶性细胞大量出现于人体的外周血液中，导致血液呈现乳糜样颜色的特征。这是一种由浆细胞组成的恶性肿瘤称为脑部髓瘤，实际上指的是脑部肉瘤。

　　此外还有一些来源于胚胎残余组织的肿瘤，如颅咽管瘤和表皮样囊肿等虽然也是属于良性肿瘤，但因生长部位隐匿，手术风险较大，治疗效果要差些。

二、脑瘤恶性程度的常见五类分型

　　O级

　　是单纯扩张性（脑外）的肿瘤，全摘后可得到痊愈。有神经鞘瘤、脑膜瘤颅咽管瘤、垂体腺癌、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤和脂肪瘤。

　　Ⅰ级

　　是良性特征的脑内肿瘤，许多病例全摘肿瘤后可得以痊愈。有成胶质母细胞瘤（小脑）、脑室内管膜瘤、血管母细胞瘤、脉络丛乳头瘤和颞叶基部神经节细胞瘤。

　　Ⅱ级

　　是亚良性肿瘤，肿瘤切除后可以再生存3~5年。有少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、其他亚型的神经节细胞瘤和大脑半球的室管膜瘤。

　　Ⅲ级

　　是一亚恶性肿瘤，肿瘤切除后可以再生存1~3年。有恶性少突胶质细胞瘤、恶性星形细胞瘤、恶性神经节细胞瘤、恶性脑膜瘤、松果体瘤。

　　Ⅳ级

　　是高度恶性肿瘤，术后生存期6~12月。有髓母细胞瘤（包括视网膜母细胞瘤）、胶质母细胞瘤和原发性肉瘤。

　　需要说明的是，这些级别的脑瘤恶性程度并非一成不变，很多良性肿瘤也可以逐渐恶化，恶性级别当然是变严重，常见的脑胶质瘤具体就有四种恶性级别。所以对于良性脑瘤的患者即使治疗后也要积极复查，MRI和PET-CT都能对脑部进行扫描，不过PET-CT鉴别良恶性更为先进，经济条件好的患者可以考虑通过此项检查复查脑瘤。

三、脑肿瘤是怎么造成的

　　1.环境因素

　　包括物理、化学和生物因素，如离子射线（如X线）与非离子射线（如射频波和低频电磁场）、杀虫剂、苯及其他有机溶剂、亚硝胺化合物、致肿瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚无定论。已基本明确的致瘤病毒主要有人类乳头多瘤空泡病毒JC型（高级别星形细胞瘤、小脑髓母细胞瘤）、EB病毒（中枢神经系统淋巴瘤）、人类腺病毒（胚胎性肿瘤，如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上皮瘤或视神经母细胞瘤）、SV40病毒（颅内肉瘤性肿瘤）。

　　2.宿主因素

　　包括宿主的患病史、个人史、家族史等。如头外伤者脑膜瘤危险性增加，结核病可与胶质瘤共患病，鼠弓形虫感染同星形细胞瘤和脑膜瘤的发病有关，中枢神经系统恶性淋巴瘤患者中有60%～85%是艾滋病或器官移植的患者，女性激素可能与某些肿瘤（如脑膜瘤）的发生和发展有关，某些脑肿瘤的发生具有家族背景或遗传因素（如神经纤维瘤病Ⅰ和Ⅱ型、结节性硬化、Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征、vonHippel-Lindau病、Turcot综合征和Gorlin综合征）。

四、脑肿瘤的检查方法

　　病史和神经系统查体仍然是诊断颅内疾病最重要的基本依据。

　　1.病史

　　如果患者出现典型的头痛、癫痫、非特异性的认知或人格改变，或出现典型的颅内压增高和定位体征时多为颅内肿瘤，应追问有无中耳炎或其他感染史、结核病史、寄生虫史、头外伤史、其他器官癌肿史，以便于和炎症以及其他颅内非肿瘤性疾病相鉴别。

　　2.症状和体征

　　可由肿瘤本身引起，也可由肿瘤相关的继发因素（瘤周水肿、脑积水、颅内重要结构移位等）引起；症状、体征的出现和进展与肿瘤所在部位及病理性质有关。

　　（1）一般症状和体征脑肿瘤本身的占位效应及脑水肿时颅内容物的体积超出了生理调节限度，或肿瘤靠近脑脊液循环造成梗阻性脑积水，或压迫静脉窦致静脉回流受阻所致。主要可有：①头痛多为发作性、进行性加重的头痛，清晨或睡眠为重，常因用力、喷嚏、咳嗽、低头或大便而加重，坐位、站立姿势或呕吐后可暂时缓解或消失。②呕吐常出现于剧烈头痛时，易在早上发生。③视力障碍主要为视乳头水肿和视力减退。④头昏头晕头昏（体位失去平衡的感觉）、头晕（天旋地转的感觉），以颅后窝肿瘤最常见。⑤癫痫发作约30%的脑肿瘤可出现癫痫，颅内压增高引起的癫痫常为大发作，局灶性癫痫发作常具有定位意义。⑥复视。⑦精神及意识障碍表现为淡漠、反应迟钝、思维迟缓、对外界事物漠不关心、活动减少、记忆力减退、定向力障碍等，少数有强迫症、精神分裂症或精神运动性发作，晚期有昏睡、昏迷等意识障碍。⑧头颅增大幼儿的前囟膨隆、头尾增大和颅缝分离，叩诊破罐音（Macewen征）。⑨生命体征改变如血压上� ��、脉搏减慢及呼吸不规律（Chyne-Stroke呼吸）。

　　（2）定位体征一般认为最先出现的体征尤其有定位意义，非优势半球的颞叶和额叶前部为“沉默区”或“静区”，可无明显体征。

　　1）额叶肿瘤常有精神症状，表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变，常有欣快感、对病情不关心、淡漠、孤僻、定向力差、记忆力减退、不拘外表、不爱清洁、行为减少等；中央前回受累出现对侧肢体不同程度的偏瘫、中枢性面瘫及锥体束征；Broca区受累出现运动性失语；额中回后部受累出现书写不能和双眼向对侧同向注视不能，对侧有强握及摸索反射；接近中央前回的肿瘤可产生局限性癫痫；额叶-桥脑束受累可出现额叶性共济失调，表现为直立和行走障碍；额叶底面压迫嗅神经可致单侧或双侧嗅觉障碍，压迫视神经可造成同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）；旁中央小叶损害可发生双下肢痉挛性瘫痪、大小便障碍。

　　2）顶叶肿瘤可出现对侧深浅感觉和皮质感觉障碍，或局限性感觉性癫痫；左侧角回和缘上回受累可出现失读、失算、失用、左右不分、手指失认（Gerstmann综合征）；顶叶深部肿瘤累及视放射可出现对侧（同向）下1/4象限盲。

　　3）颞叶肿瘤颞后部肿瘤可引起两眼对侧同向偏盲或上1/4象限盲、中心视野受累、幻视；颞叶内侧肿瘤可产生颞叶癫痫，常精神症状，如急躁、好笑及攻击性；受累岛叶可产生胸部、上腹部和内脏疼痛，可为癫痫先兆，也可伴流涎、出汗和呼吸困难、心跳改变等自主神经症状；左侧颞上回后部受累可产生感觉性失语。

　　4）枕叶肿瘤对侧同向性偏盲但中心视野保留（黄斑回避），可有闪光、颜色等幻视。

　　5）半卵圆中心、基底节、丘脑和胼胝体肿瘤半卵圆中心前部受累者引起对侧肢体痉挛性瘫痪；内囊受累者出现偏瘫；锥体外系受累出现对侧肢体肌肉强直和运动徐缓、震颤或各种形式的运动过度；胼胝体肿瘤可表现为淡漠、嗜睡、记忆力减退和左手失用症（右利者）；丘脑肿瘤表现为对侧感觉障碍、持续性剧痛（丘脑性疼痛）。

　　6）蝶鞍部肿瘤主要表现为内分泌紊乱和视神经、视交叉受压的症状；分泌性垂体瘤表现为相应激素分泌过多引起的而致的临床综合征（闭经-溢乳-不育、巨人症或肢端肥大症、库欣病）；非分泌性垂体腺瘤或其他蝶鞍部肿瘤引起垂体功能低下，以性功能障碍和发育迟缓最为突出；肿瘤较大者可有视力减退，原发性视神经萎缩和不同类型的视野缺损，尤以双颞侧偏盲最多见。

　　7）第三脑室肿瘤前部者可有视神经、视交叉受压所致的视力、视野和眼底改变，下丘脑机能不全的尿崩症、肥胖、性功能减退和嗜睡；后部者因四叠体受压而出现Parinaud综合征（双眼上视障碍、瞳孔对光反射迟钝或消失）、两耳听力下降；小脑受累可出现共济失调。