妊娠高血压的特征与治疗

医护人员之所以如此费心不厌其烦地检查，就是担心怀孕的妈妈血压会上升，甚至有蛋白尿的情形出现，藉此期望达到早期发现，早期治疗。下面针对怀孕时期高血压的类型与常见的原因，和其所可能造成的伤害，以及因应防治之道，加以阐释叙述，让每位患有高血压的妈妈都能明白这疾病，平复担忧心情，进而遵照医师指示，为顺利怀孕，平安生产作准备。特征1、常见的孕期疾病「妊娠高血压」?最常见且会严重影响母亲与胎儿健康的怀孕疾病。若能在?前检查时及早发现、处理，则可减少因妊娠高血压所导致危害孕?妇与胎儿的并发症，甚至降低母亲或胎儿的死亡率。一般而言，妊娠高血压发生率约略占3～8％，意指100位孕妇就可能有3～8位是有高血压的症状，甚至一些种族的怀孕妈妈，其发生率更可高达16％。何谓高血压怀孕时期血压多高才称作高血压？妊娠高血压指的是血压的收缩压大於140毫米汞柱或舒张压大於90毫米汞柱，另外，若怀孕后期的血压要比怀孕早期收缩压高出30毫米汞柱或舒张压高於15毫米汞柱，且至少出现两次以上，每次中间须间隔6小时以上。而蛋白尿，意指24小时的尿液中蛋白质超过300毫克，或是间隔六小时以上的两次尿液试纸检验发现尿蛋白1+以上。妊娠高血压的四大类型依据美国国家高血压教育课程（NationalHighBloodPressureEducationProgram–NHBPEP2001）工作组所明定规范有关怀孕时期的高血压，可区分为四个类型：1、妈妈本身就是慢性高血压的患者，於怀孕时期血压仍高，但无蛋白尿或是水肿的现象。2、怀孕前就有高血压的现象，怀孕后血压更高，且有蛋白尿或水肿的现象。3、因怀孕造成的血压升高，而且是在妊娠20周之后才发生，并无合并有蛋白尿、水肿等现象，产后12周之内血压就回复正常的，称为妊娠高血压（GestationalHypertension）4、而若怀孕的妈妈除了上述第3项血压高之外，还合并尿蛋白或水肿的话，称为子痫前症（Preeclampsia）；倘若合并痉挛抽搐甚至昏迷则称为子痫症（Eclampsia）。特征2、初产妇是高危险群1、妊娠高血压有一半发生在第一胎，大都发生在年龄太轻的或高龄的初产妇。2、糖尿病、慢性高血压的家族� ��史、或怀孕妈妈本身患有糖尿病、肾脏疾病、自体免疫疾病、内分泌疾病，或是上一胎有妊娠高血压的妈妈也都容易罹患妊娠高血压。3、多胞胎怀孕及葡萄胎的孕妇，也都是妊娠高血压的高危险群。4、营养不良的妈妈或是体型肥胖的妈妈（指bodymassindex–BMI值（体重-公斤/身高-公尺的平方）大於24以上），也较容易罹患妊娠高血压。特征3、症状—头痛、水肿、蛋白尿妊娠高血压的妈妈初期通常不会有什麽不适，顶多合并轻微的下肢水肿，及偶发性头痛。若血压随着怀孕周数持续增加，尤其是舒张压不断上升，使得蛋白质在肾丝球的滤过增加，「蛋白尿」便会开始出现。由於血压升高加上血管壁通透性改变，让过多的水分滞留在组织中，造成「全身性水肿」。水肿水肿多由脚踝开始，渐延伸至小腿、大腿、外阴部、腹部，按压后会呈现凹陷的现象，因此又称为「凹陷性水肿」。再加上怀孕期间也因下肢血液回流受阻，而让下肢水肿变得更加严重（犹如象腿）。由於妊娠高血压所并发的水肿大都是全身性，下肢水肿也比较不会因抬腿而消失。血压居高不下病情渐进发展，严重时血压居高不下，往往大於160∕110毫米汞柱，全身水肿加剧，并发头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬的现象，甚至出现视力模糊，视网膜剥离、失明等症状。另外肾功能恶化，小便量减少、尿液中蛋白大量流失（一天流失的量可超过5公克以上）。肝细胞缺血坏死、肝脏周边水肿，造成持续性上腹疼痛，肝功能指数上升。且因血管紧缩，造成血小板活动凝集，血小板数目下降、凝血因子耗损。颅内病变如果颅内病变进一步发展，则可造成脑部水肿、颅内出血。甚至发生抽搐痉挛，患者先是全身四肢肌肉强直，接着发生强烈抽动，伴随失去意识，严重者陷入昏迷。在发作过程中容易合并意外创伤，如咬伤舌唇、跌倒摔伤甚至骨折，昏迷时呕吐容易造成窒息或吸入性肺炎。此时抽搐痉挛的发作则为「子痫症」的表现。子痫症子痫症常发生在怀孕晚期或生?前；少数发生於分娩过程中，有时於产后24小时内� �可能发生。对胎儿的影响则是，因持续血压过高，会破坏胎盘末稍血管，甚至发生局部坏死的现象，胎盘血流灌注量因而减少，氧与养分输送降低，使胎儿营养不良，发育迟缓，体重过轻。严重时可能发生胎儿急性窘迫、胎盘早期剥离、胎死腹中。特征4、并发症多妊娠高血压的一些严重的并发症，包括心脏病、脑血管病变（脑溢血、血栓和蛛网膜下腔出血、脑水肿）、HELLP?候群、弥漫性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭、肺水肿等。为什麽会产生这些症状，迄今仍没有无法有最好的解释，但从其最主要的病理变化，血管痉挛，及凝血功能异常活化，水分的滞留等现象来看，妊娠高血压的致病原因，虽说众说纷纭，但不外下列几种说法，异常子宫血管侵犯、母体与胎儿间免疫不相容，怀孕母体血管病变与异常发炎反应、母体的血管张力素增加、饮食中缺乏部分营养素、基因遗传等。baby/20111016/1318734373_64040.png"alt=""border="0"/>HELLP症候群HELLP症候群，是指子痫前症的一种严重并发症，是指包括溶血（hemolysis）、肝酵素上升（elevatedliverenzymes）、和低血小板（lowplatelets）等现象。治疗1、注射硫酸镁、控制饮食对於血压稍高而无其他症状的怀孕妈妈建议多卧床休息，另外可用「降血压药物」来控制血压，并於门诊继续追踪观察。一旦血压有持续上升或有严重子痫前症的症状出现时，则需要立即住院处理。住院后，需详细监测病患临床症状及各项血液指数的变化，并定时评估胎盘功能与胎儿生长状况。注射硫酸镁严重的子痫前症和子痫症的病人，需使用静脉或肌肉注射硫酸镁来预防或是控制抽搐发作。且当下需进一步评估适当临盆生产时机。饮食与体重需要严格控制盐分摄取不宜偏多、偏少，三餐多摄食高蛋白、低脂肪及低淀粉的食物，避免食用刺激性食物。治疗2、必要时终止妊娠平心面对妊娠高血压，在母体与胎儿症状不恶化的情况下，耐心等待胎儿成长发育，直至成熟。但有时因病变程度日趋严重，此病最好的治疗方法就是「终止妊娠」，让宝宝出生。至於生产方式，若妈妈状况许可稳定，可先采用催生方式自然生产，除非一些不利因素，如胎儿过大、胎头骨盆不对称或多次前胎剖腹生产，产程迟滞以及胎儿急性窘迫，甚至母体症状严重危急，才须剖腹生产。以目前的医疗水准，拿捏何时是最佳生产时机与生产方式，已相当成熟，还请 妈妈听从医师建议，不用担心。持续监控最重要有妊娠高血压的准妈妈，在产后仍需继续监控血压，若超过12周仍血压偏高，疑似患有慢性高血压，应至心脏内科检查治疗。遵守医师指示如何预防妊娠高血压，目前并无绝对有效的方法，但孕妇应尽量做到医师所建议指示的原则，以期降低发病机会与减缓疾病进程—1.定期接受产检，因每一次产前检查都会测量血压及检验尿蛋白，以期提早发现，及早控制处理。2.日常饮食均衡与控制体重，低脂、低盐，低醣，少吃加工食品。3.怀孕时期常保稳定愉快的心情，减少生活压力与工作辛劳。4.培养适度的运动习惯与拥有充分的休息。妈妈宝宝均平安虽然有新的文献指出，目前仍未有明确的药品（如阿斯匹灵）或营养品（如钙片、鱼油）能有效地预防妊娠高血压的发生。不过，若一旦发病，千万勿相信坊间偏方，随意服用，而轻忽妊娠高血压所可能造成的危害。每一位妈妈於在怀孕期间都需定时接受产前检查，注意母体与胎儿的状况，且充实正确的产前资讯与知识，若有疑虑可询问相关医护人员，获得解答与处理。如此一来能让怀孕期间的疾病所造成的影响降至最低，求得妈妈与宝宝皆能平安健康。（实习编辑：朱小丹）