输尿管结石如何手术,几种典型的输尿管结石症状

一、输尿管结石如何手术

　　麻醉方式及术前准备编辑

　　1.麻醉方式

　　硬脊膜外腔阻滞麻醉、腰麻或全麻。

　　2.术前准备

　　因结石可能在管腔内上下移动，如果结石是X线不透光的，需术前重复摄片，有的由于结石移位在手术时难以寻找，需在手术台上摄片定位。如果结石在X线中是透光的，则术前要行尿路造影或逆行充气造影，将有助于定位。

　　手术步骤

　　因输尿管结石部位而异，一般有以下几种取石术式：

　　1.腰部输尿管结石取石术

　　手术大体步骤：①若结石在肾门以下比较容易找到结石。②正对结石部位纵形切开管壁，切口延及结石上下两侧则结石更易于取出。③对结石必须轻轻取出。④结石取出后需确定输尿管是否畅通，并以盐水冲洗。⑤手术野放置引流物，依层缝合手术切口。

　　2.骼部输尿管结石取石术

　　手术大体步骤：①如结石较大，最好在输尿管跨过骼血管处加以确认，再沿此向下找寻。②结石经确认部位后宜将此段输尿管加以固定。③取出结石，以导管向上向下插人，探索输尿管通畅情况，切口内放置引流物。

　　3.输尿管末端结石取石术

　　手术大体步骤：①如结石在输尿管开口处，在膀胱镜窥视下大多可用取石钳或组织活检钳夹出结石。②如结石可见而不能以钳夹出，可等待一段时间，或再行此种钳石操作。③如在膀胱镜下可见壁段输尿管处隆起，估计结石确在壁段内，可试行镜下插管液电碎石。

　　目前此类疾病多通过输尿管镜方式行碎石取石手术治疗，开放手术的方式已较为罕见。

二、几种典型的输尿管结石症状

　　1.疼痛：约一半输尿管结石患者表现为剧烈的绞痛，另一半输尿管结石患者呈向腰部或上腹部的钝痛。绞痛发作时，起病可以很突然，数分钟内就痛得不能忍耐，输尿管结石患者表现痛苦，烦躁不安，在床上翻滚，不能安静平卧，这和其他因脏器穿孔等引起的急腹症患者静卧怕动迥然不同。疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绞痛发作可能短暂、阵发，或持续几小时后突然中止，但钝痛可持续数日。

　　2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，有些输尿管结石患者常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。在不影响尿流通过的较大结石，可能仅有隐痛，血尿也轻。

　　3.尿频、尿急、尿痛：输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛，这可能因为输尿管下端肌肉与膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道所致。

　　一般来说输尿管结石大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好;输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。

三、输尿管结石高发原因有哪些

　　一、长期卧床

　　输尿管结石的发病因素包括长期卧床可导致骨质脱钙，因而血钙、尿钙增高。同时卧床病人尿液易滞留并合并感染，因而结石发生率大大增加。

　　二、尿路感染

　　感染形成的菌落、脓块或坏死组织等可成为结石核心。输尿管结石的发病因素有哪些?如变形杆菌有将尿素分解为氨的作用，从而使尿液变碱，有利于磷酸盐、碳酸盐在结石核心上沉淀进而形成结石。

　　三、营养因素

　　在尿路结石多发地区，小儿结石与停止哺乳有密切的关系。停止哺乳后，食物中的蛋白质和维生素A较母乳中少。同时小儿消化吸收功能较差，不能摄取足够的营养因而易患膀胱结石。

　　四、环境因素

　　输尿管结石的发病因素中结石的形成与气候、水源、饮食、运动等因素有一定关系。天气炎热或大量出汗，尿液被浓缩，饮水和食物内含过多晶体成分，如草酸盐、尿酸盐，易引起结石症。

　　五、新陈代谢紊乱

　　体内代谢或肾内某些代谢紊乱，可导致高血钙、高尿钙以及某些形成结石的晶体增加。甲状旁腺机能亢进的病人血钙增高，血磷降低，尿钙增高，容易形成结石;痛风病人，嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿酸排泄增加，尿酸盐易于沉淀形成结石。

　　六、尿路梗阻

　　输尿管结石的发病因素还有如尿道狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生等。以上疾病均可引起尿液引流不通，易致尿中晶体沉淀而形成结石。另外，尿路梗阻又可诱发泌尿系感染，使患者更易形成结石。

四、输尿管结石患者术后护理

　　1、多饮水

　　摄取大量液体，一天最好能排出约1、14公升的尿液。

　　2、控制钙摄取

　　控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。另外应注意，胃药常含有高量的钙，若罹患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。

　　3、不要过量摄取草酸盐

　　勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

　　4、减少蛋白质与盐分的摄取

　　减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。

　　5、限制服用维生素C、维生素D

　　限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。勿服用过多维生素D。

　　6、服用镁及维生素B6

　　服用镁及维生素B6，可减少90%的复发率。

　　7、加强维生素A的吸收

　　吃富含维生素A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发。这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒，服用前最好请教医生。

　　8、保持活力

　　保持活力，以免钙质沉积在血液中。