肠道病毒感染

肠道病毒属病毒引起的传染病。临床表现轻者只有倦怠、乏力、低热等﹐重者可全身感染﹐脑、脊髓、心、肝等重要器官受损，预后较差，并可遗留后遗症或造成死亡。本类疾病分布于世界各地﹐在热带和亚热带全年都有﹐在温带夏季多见﹐在温暖﹑潮湿﹑卫生条件差﹑人群拥挤的地区发病率高。成人和儿童均可发病﹐儿童较多见。有些病毒的感染常发生流行，不同年份的流行可由不同种﹑型的病毒引起﹐有些病毒感染的流行有周期性。

肠道病毒感染

肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒﹑库克萨基病毒和在人类肠道致细胞病变的孤儿病毒(ECHO病毒)。1970年国际病毒命名委员会将这些病毒归属于微小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。在上述已命名的3种肠道病毒的67个型别以后发现的肠道病毒﹐都按肠道病毒序数编号命名﹐即68﹑69﹑70﹑71﹑72型肠道病毒等。

肠道病毒颗粒小﹐呈20面体﹐直径24～30nm﹐不含类脂体﹐核心有单链核糖核酸﹐耐乙醚和其它脂溶剂﹐耐酸﹐对各种抗生素﹑抗病毒药﹑去污剂有抵抗作用。多数病毒在细胞培养中产生细胞病变。

肠道病毒通常寄生于肠道﹐仅于少数情况下﹐进入血流或神经组织。正常的病毒携带者不多见﹐隐性感染甚为普遍﹐人受染后出现临床症状的也是少数。

新型肠道病毒感染的症状有哪些

肠道病毒感染临床表现复杂多变，病情轻重差别甚大。同型病毒可引起不同的临床症候群，而不同型的病毒又可引起相似的临床表现。

(一)呼吸道感染 埃可病毒及柯萨奇病毒的很多型均可引起，以上呼吸道感染为常见，也可引起婴儿肺炎等下呼吸道感染。肠道病毒68型可引起小儿毛细支气管炎和肺炎。

(二)疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇A群及B群病毒引起，埃可病毒引起较少。本病遍及世界各地，呈散发或流行，但以夏秋季多见。传染性很强。潜伏期平均4天左右，表现为发热、咽痛、咽部充血、咽部有散在灰白色丘疱疹，直径1～2mm，四周有红晕，疱疹破溃后形成黄色溃疡，多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。一般4～6日后自愈。

(三)出疹性疾病 又称流行性皮疹病(epidemic ixanthemata)，柯萨奇病毒及埃可病毒均可引起。多见于婴儿及儿童，成人较少见。潜伏期3～6天。出疹前多有上呼吸道症状如发热、咽痛等。皮疹于发热或热退时出现，呈多形性，有斑丘疹、斑疹、猩红热样皮疹、风疹样皮疹、疱疹及荨麻疹样等。不同形态的皮疹可同时存在或分批出现。可伴有全身或颈部及枕后淋巴结肿大。

(四)手足口病 主要由柯萨奇病毒A5、9、10、16型引起，尤以A16多见。多发生于5岁以下小儿，传染性强，可暴发流行或散发。初起低热、厌食、口痛等。口腔粘膜出现小疱疹，后破溃形成溃疡。多分布于后舌、颊及硬腭，亦可见于齿龈、扁桃体及咽部。多同时在手足皮肤出现斑丘疹，偶见于躯干、大腿及臀部。斑丘疹很快转为小疱疹，较水痘皮疹为小，2～3日内吸收，不留痂。预后良好，但可复发。有时可伴发无菌性脑膜炎、心肌炎等。

(五)脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病 柯萨奇病毒A群、B群和埃可病毒的许多型以及肠道病毒71型均可引起此类疾病。

肠道病毒感染表现症状

临床表现：

1.无症状性感染

柯萨奇病毒和埃可病毒感染最常见，约50%不出现临床症状，为无症状性感染。

2.非特异性热病

发热是肠道病毒感染最常见的表现。常常突然起病，无前驱症状，幼小婴儿伴不适，年长儿肠道病毒性疾病的症状可有头痛、肌痛。体温波动在38. 5～40℃之间，持续3天，有些病儿发热l天，体温正常2～3天后又升高，持续2~4天。常伴咽部不适，可有恶心、呕吐，腹部不适、腹泻及肌痛。体格检查除结膜充血、咽充血和颈淋巴结大外无特殊。病程约3～4天。实验室检查无特殊。

3.手、足、口病

柯萨奇病毒A16是其主要病原。表现为粘膜疱疹，手较足多见，为柔软的小泡，大小约3～7mm，多见于背侧皮肤、手掌、脚底。在口腔中可破溃形成溃疡，舌和颊粘膜易累及。皮疹约一周消失。

近年研究发现肠道病毒71亦可引起手、足、口病，但较柯萨奇病毒所致者严重，可并发无菌性脑膜炎、脐炎及瘫痪等。

4.疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇病毒A组。肠道病毒性疾病的表现为急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。检查发现咽部充血，于咽弓、腭垂和软腭上可见效个2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，疱疹亦可发生于口腔其他部位。病程约1～2周。

5.急性出血性结膜炎

病原体为肠道病毒70，儿童较少见，多发生在20～50岁成人。突然起病，伴眼痛、畏光、流泪、视物模糊，肠道病毒性疾病的症状可伴短暂点状角膜炎和耳前淋巴结大，继发细菌感染时可见粘液脓性分泌物。全身症状少见。

6.呼吸道表现

柯萨奇病毒和埃可病毒感染常引起咽炎、扁桃体炎、鼻咽炎等上呼吸道症状。多种肠道病毒可致腮腺炎、喉炎、支气管炎、感染性哮喘和肺炎。

胸膜痛(Bornholm's disease)柯萨奇病毒B3、B5和埃可病毒1和6型感染所致。突起发热，胸部和上腹部剧烈疼痛，病人大汗淋漓、面色苍白，呈休克样。疼痛为痉挛性，持续15～30分钟，期间呼吸浅快。听诊可闻及胸膜磨擦音，并随疼痛的周期而出现和消失。肠道病毒性疾病的表现如疼痛局限在腹部，易与肠绞痛、肠梗阻、阑尾炎和腹膜炎相混。发热和疼痛通常持续1～2天，少数病例几天后可再发。并发症少见。胸部X线检查无异常，血中多形核粒细胞增多，血沉可正常或显著增高。

7.胃肠道表现

约7%～30%肠道病毒感染可出现消化道症状。呕吐、腹泻、腹部不适及腹痛较常见。

8.神经系统表现

多型柯萨奇病毒和埃可病毒可引起无菌性脑膜炎、脑炎，预后良好。亦可致瘫痪、格林-巴利综合征、小脑共济失调、外周神经炎等。

9.心包炎和心肌炎

27种非脊髓灰质炎肠道病毒已被证实可导致心脏病变。柯萨奇病毒B5和埃可病毒6型是最常见的病原体。严重者可致死亡，否则恢复完全，偶见缩窄性心包炎等后遗症。

� �外还可引起睾丸炎和附睾炎、肌炎、关节炎等。

10.新生儿感染

由于围生期母亲传播，亦可由新生儿室流行所致。肠道病毒性疾病的症状可见发热、喂养困难、呼吸窘迫，苍白和嗜睡。可出现心脏扩大、肝大和心电图改变。预后不良。

有效预防肠道病毒感染

重视环境卫生和个人卫生，加强体格锻炼，均有助于防止本病的流行，对接触患者的婴幼儿，可注射丙种球蛋白3～6ml或胎盘球蛋白6～9ml以预防感染，也有广泛服用脊髓灰质炎减毒活疫苗，使产生肠道干扰作用而控制其他肠道病毒引起的无菌性脑膜炎的流行，这是一种非特异性的预防措施，值得进一步研究，由于柯萨奇病毒，埃可病毒及其他肠道病毒型别甚多，故制备型特异的疫苗有一定困难，目前尚不能普遍应用，近年来不少人主张对一些与大流行有关的型别，如经常引起无菌性脑膜炎流行的柯萨奇A7型病毒和埃可9型病毒，和经常引起严重心肌炎的柯萨奇B组2，3，4，5型病毒等，应积极制备减毒活疫苗。

小儿肠病毒感染的3大特点

肠病毒感染一年四季均可发生，夏秋季节是发病高峰，3岁以下的幼儿是最容易感染的人群。肠病毒能引发多种疾病，严重者甚至可造成死亡。因此，帮助孩子防范肠病毒的偷袭，便成为父母的一项重要任务。

肠病毒的真实面目

肠病毒是一群病毒的总称，由六七十种不同类型的微小核糖核酸病毒组成，他们随人的粪便排出后成为致病源。由于孩子大多未养成良好的卫生习惯，很容易与这些污染物接触被感染。肠病毒潜入孩子体内之后，一般经过3—5天的暗中活动，使孩子逐渐出现感染症状。

由肠病毒引发的疾病除了人们熟悉的小儿麻痹症外，比较常见的还有以下三种：

疱疹性咽峡炎 患儿的主要症状为发烧，口腔咽喉部出现水疱，数量由两三个到十多个不等，水疱破溃后变成溃疡。一般来说，发烧持续2～4天，口腔溃疡7天左右即可康复，大多有惊无险。

手足口病 患儿的主要症状与疱疹性咽峡炎相似，但水疱的分布部位不完全相同，他们除了长在口腔以外，还出现在手、脚等部位，手足口病因此得名。如果是由柯萨奇A病毒 16型引起的，做好日常的护理就可以了，如果是由肠病毒71型引起的，就得加倍小心，以免与脑炎、脑膜炎等神经系统重症“结缘”。

无菌性脑膜炎 患儿表现为头痛、呕吐、颈部僵硬与疼痛，症状比较严重，需要住院治疗。

肠病毒感染三大特点

1、大多数孩子在感染肠病毒后没有症状或只有轻度发烧、类似感冒的症状，只有少数会患疱� �性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎等疾病。如果孩子患了疱疹性咽峡炎，一般经过7—10天的病程便可康复。而肠病毒71型所致的感染虽然较严重，但发生率很低，大约只有几千分之一，至于死亡率就更低了，仅为几万分之一。

2、肠病毒每隔几年会有一次大流行，3岁以下的孩子最容易遭殃。即使孩子得过肠病毒感染，体内产生了一定的免疫力，但一来这种免疫力的持续时间很短，二来肠病毒种类很多，发生不同类型的肠病毒感染后没有或很少有交叉免疫力，再者不同的病毒类型又可在同年流行，所以孩子在一年间发生不止一次肠病毒感染的例子并不鲜见。

3、目前尚没有对付肠病毒的特效药。不过，大多数肠病毒感染患儿的症状比较轻微，经过一段时间后可完全康复，父母只要细心护理即可。

肠病毒感染的患儿护理要点

如果症状轻可采用的方法是：多饮水，多休息;用冷开水漱口，保持口腔卫生;加强营养，多吃稀饭、牛奶、豆花、蛋羹等食物;如果发烧，可采用温水浴等物理方法降温，高烧者可在医生的指导下使用退烧药;如果出现不吃不喝、尿少色深、眼窝凹陷、嘴唇干裂等脱水征象，应带孩子到医院输液补水;如果病情较为严重，出现高烧、嗜睡、呕吐、抽搐、咳嗽、呼吸急促等症状，需要立即住院治疗，延误不得。

预防才是硬道理

对付肠病毒感染的上策就是预防。但是，由于肠病毒种类太多，迄今为止只有脊髓灰质炎病毒可以通过口服糖丸来预防，其余的大多数肠病毒还得从生活细节上加以防范，医学专家建议从以下几个方面做起：

帮孩子养成勤洗手的好习惯 这是远离肠病毒的最佳举措。研究显示，用清水及肥皂洗手15~30秒，即可消除90%以上的致病微生物，包括肠病毒在内。在洗手时，要特别留意大拇指、指尖及指缝等处，千万不要遗漏这些部位，宁愿多花时间，也要把双手洗干净。

经常消毒 肠病毒虽然生存能力强，但他们怕热，温度达到60～85℃时存活时间超不过1分钟。另外，甲醛或含氯的消毒剂可使肠病毒失去活力，紫外线也可将其杀死。因此，在家中可经常利用煮沸、晾晒等方式对孩子的用品(如餐具、玩具、衣被等)进行消毒。

教育孩子不吮手指头，不啃咬玩具，不用手触摸眼睛、鼻子、嘴唇等部位，不喝生水，以避免肠病毒的入侵。

通过加强营养、均衡饮食、足量运动等方式增强孩子的抗病力。

少带孩子去公共场所凑热闹，以减少感染机会，必要时戴口罩，居室内也要经常通风，注意环境的清洁。