食道癌如何治疗食道癌的常见原因

一、食道癌如何治疗

　　食道癌是原发于食管的恶性肿瘤，早期诊断并进行治疗是获得根治的关键。临床上治疗食道癌的方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗等等。

　　1、手术治疗

　　食道癌的治疗以手术切除为主，在我国，食道癌的手术切除率超过80%，早期食道癌可通过手术切除获得根治，食道癌患者的5年生存率达30%左右。

　　2、放射治疗

　　放射治疗主要用于不能接受手术治疗的食道癌患者，如高龄、上段食道癌、已发生局部侵犯的中、下段食道癌等，常采用60钴放疗，照射剂量为30～40Gy。另外，对于癌灶较大的肿瘤可进行术前放疗，以使癌块缩小，有利于减少术中出血，提高切除率。

　　3、化学治疗

　　目前食道癌的化学治疗现状不令人满意，临床上多作为食道癌的辅助治疗方法，常用的化疗药物有顺铂、平阳霉素、5-氟尿嘧啶、长春新碱、丝裂霉素等，单独化疗效果差，多用两种或三种药物联合化疗。

　　4、内镜介入治疗

　　近年来，内镜介入治疗食道癌的应用越来越广泛，对于不能行外科手术的患者是不错的选择。对于无淋巴转移的微小癌灶，可行内镜下黏膜切除术；对于早期食道癌可行内镜下消融术；对于进展期食道癌可根据具体病情或患者要求行单纯扩张、食管内支架放置术、内镜下癌肿消融术等等。

二、食道癌症状表现

　　（一）食道癌的早期症状

　　1.吞咽时胸骨后出现烧灼感，或针刺样轻微疼痛，尤其于进食粗糙过热或有刺激性食物时为显著，这种疼痛经药物治疗可暂时缓解，不久又发生。

　　2.食物通过缓慢或有滞留感，有异物贴附在食管壁的感觉。

　　3.轻度哽噎感。

　　4.少见有胸骨后闷胀，咽部千燥发紧等。

　　（二）食道癌的中晚期症状

　　1.进行性吞咽困难随着肿瘤浸润肌层侵犯食管全周堵塞管腔，病变段食管丧失弹性而且形成不规则狭窄通道，症状日渐严重，由开始不能进普食，渐进而半流或流质饮食都难以下咽。虽然有时出现短暂的原因不明的吞咽改善情况，总的趋势哽噎是进行性加重的。

　　2.食物反流食管梗阻的近段有扩张与滞留，可以发生食物反流。

　　3.疼痛如食管病变段有溃疡、炎症或肿瘤外侵则产生前胸后晋持续隐痛。如疼痛剧烈并伴有发热，应警惕肿瘤是否行将穿孔或已经穿孔。

　　4.进食困难患者处于慢性长期饥饿状态，必然导致脱水及营养不良，体重明显下降，是预后不良的征兆。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可以发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血，而导致死亡。其他晚期症状包括压迫喉返神经产生音哑，表浅淋巴结肿大，骨转移引起的疼痛，肝转移引起的肝大、黄疸等。

　　（三)体征

　　早期可没有明显体征。晚期营养不良、失水或恶病质等体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结。

三、食道癌是什么原因引起的

　　1.酸菜、食物和亚硝胺酸菜曾被认为是我国食道癌高发区（林县食道癌高发）的主要危险因素之一，但在人群中进行的病例对照研究却未能予以证实。酸菜中的亚硝胺和真菌产生的毒素，可能是起作用的致癌剂，但其作用的最终证据还需进一步证实。

　　2.传染性因素有研究表明，人乳头瘤病毒（HPV)可能是食道癌的病因之一。在干热气候环境中受念珠镰刀菌污染的小麦和玉米可产生致癌毒素fumonisin，有人认为这可能与南非和我国的食道癌有关。在我国山西进行的研究发现，食道癌死亡率与食用玉米和小麦面粉的消费量有关。

　　3.物理和化学因素慢性损伤在北美对17800名制作绝缘体的工人进行随访的结果显示。暴露于石棉中可增加两倍多的食道癌患病风险。我国、伊朗等食道癌高发区居民食用的粗糙食物里常污染硅石纤维和碎片-在我国河南食道癌患者的食管肿瘤周围黏膜中发现有硅石，其量是对照组伦敦病例的10倍。因此推测，这些硅石碎片可造成损伤并刺激食管上皮增生。

　　4.营养缺乏食道癌与动物蛋白质、新鲜水果和蔬菜的低摄入有较强的地理相关性，以上食物的低摄入可致维生素A、维生素C和维生素B2的低摄入。在非洲和亚洲食道癌高发地区人群膳食的主食为含维生素B2，烟酸、镁和锌较低的小麦或玉米，而低发区人主食为富含上述营养素的主食（高粱、小米等）。在日本进行的全国性营养调查与肿瘤死亡率的研究中发现，食道癌死亡率与小麦、猪肉和千咸鱼摄入量呈正相关。

四、食道癌手术治疗

　　（1）适应证①UICC分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3N1M0，圆放射治疗未被控制或复发病例，尚无局部明显外侵或远处转移征象；③年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80岁，但生理年龄较小的病例也可慎重考虑。

　　（2）禁忌证①恶病质，②UICC分期中的Ⅲ期（T4，任何N，M）及Ⅳ期；囝重要脏器有严重合并症，如肺功能低下，心脏疾病伴心力衰竭或半年以内的心肌梗死等。

　　（3）术前判断①病变的部位：上段切除率最低，为66.7％-89.5%；中段其次，为79.1％～94.5%；下段最高，87.2％-98.4％；圆病变段食道走行方向：如与正常段不一致，出现扭曲，则说明肿瘤体积巨大，已有外侵或肿大的转移淋巴结推挤，切除可能性较小；③病变段溃疡龛影的位置和深度：如溃疡位于中段食道的左侧，或其深度已超出食道壁的界限，意味着肿瘤已外侵及纵隔，或是即将穿孔入肺、支气管甚或主动脉，切除可能较小；④有无软组织影：如在普通X线造影片或CT片出现大的软组织肿物推挤气管、支气管、心包或包绕主动脉周围超过1/4圈时，切除可能性小；⑤疼痛：如果患者出现比较剧烈的胸背痛，意味着病变已外侵及纵隔胸膜等较敏感脏器，切除可能不大。

　　（4）手术径路由于食道的特殊解剖位置，使食道癌手术入路的选择显得十分重要。手术入路的选择是由食道癌生长的部位、肿瘤浸润转移情况、患者心肺功能的储备、拟行手术方式、吻合部位、重建食道所用的器官等因素决定，当然术者的经验也是决定因素之一。无论何种入路均要求有良好的手术野显露，以有利于食道肿瘤的切除和淋巴结的清扫，使组织创伤减少，对患者的生理扰乱减轻，有助于减少手术并发症和降低手术死亡率。